王艷波

（黑龍江省延壽縣婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150700）

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床觀察

王艷波

（黑龍江省延壽縣婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 觀察子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效。方法 選取2015年5月～2016年4月我院發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦128例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各64例。實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，參照組采用臨床一般止血術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組產(chǎn)婦的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率、手術(shù)時間、產(chǎn)后的出血量等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)在防治產(chǎn)后出血中的療效顯著，且安全性強(qiáng)。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮背帶式縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；療效

據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦在分娩后的總出血量＞500 mg，則被視為產(chǎn)后出血癥［1-2］。此病為臨床婦女分娩后較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本次研究擇取我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦128例，研究子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價值，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦128例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各64例。參照組年齡23～41歲，平均年齡（33.2±2.5）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～42歲，平均年齡（33.3±3.0）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的產(chǎn)后出血的患者；②精神疾病或存在意識障礙及其他因素導(dǎo)致不能進(jìn)行有效溝通的患者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療。采用子宮背帶式縫合術(shù)的同時給予益母草，即益母草注射液4 mL（20 mg/L）子宮肌內(nèi)注射，2 h后再給予2 mL肌內(nèi)注射，每12 h注射1次，共用2～3天。首先要對患者所采用用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，重點(diǎn)是如何將產(chǎn)婦的子宮從腹腔取出，然后用手緩慢擠壓子宮，密切觀察子宮及周圍的出血情況，此刻，患者若在醫(yī)生雙手?jǐn)D壓的情況下終止出血，則采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行手術(shù)的成功率也將會很大。

在手術(shù)進(jìn)行中，應(yīng)先在產(chǎn)婦的子宮下緣左側(cè)選擇切口，進(jìn)行切開后，選用1號吸收線從子宮邊緣3 cm處進(jìn)針，注意位置要采取垂直方向進(jìn)針，在順利穿過子宮下段后在對應(yīng)的上緣切口位置進(jìn)針，然后將線從子宮底部繞道骶韌帶的左上方，最后從子宮后部然道子宮前面進(jìn)針，利用雙手同時擠壓子宮，進(jìn)行切口縫合，再等待10 min以后，觀察子宮收縮情況，收縮正常時可進(jìn)行最后關(guān)腹工作。

1.2.2參照組

采用常規(guī)手術(shù)治療方式。主要對子宮驚醒反復(fù)按擦、傳統(tǒng)的縮宮素、熱鹽水紗布壓迫止血以及宮紗填塞等方式實(shí)行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的出血時間、手術(shù)時間、療效、產(chǎn)后出血量以及子宮切除、產(chǎn)褥病等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：陰道出血停止，子宮收縮良好；顯效：陰道流血量≤50 mL/h，子宮未完全收縮；無效：陰道流血＞50 mL/h，子宮收縮不良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈57例，顯效5例，無效2例，總有效率為96.88％；參照組痊愈44例，顯效6例，無效14例，總有效率為78.13％。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)所需時間以及產(chǎn)后出血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)所需時間、以及產(chǎn)后的出血量均明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)所需時間以及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)所需時間以及產(chǎn)后出血量比較（±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05

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2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

參照組大出血3例，經(jīng)臨床緊急處理后仍止血無效，需行子宮摘除手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6％；觀察組均完全康復(fù)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.02，P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為普遍的一種嚴(yán)重程度較高的并發(fā)癥，并且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死的主要因素之一。及時并且有效的處理產(chǎn)后出血，對控制孕產(chǎn)婦的死亡可能性有著決定性關(guān)系［4］。子宮背帶式縫合術(shù)在當(dāng)前臨床應(yīng)用中的效果比較好，主要應(yīng)用在產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的出血情況的治療。應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)來治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的基本原理為降低盆腔動脈壓，促使子宮壁中弓狀血管能夠被有效的壓迫，降低血流速度。同時，因?yàn)檠魉俣冉档停訉m肌層會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，這一情況會刺激子宮收縮從而進(jìn)一步壓迫血竇，最終使血竇處于關(guān)閉狀態(tài)而停止出血。及時并且有效的處理產(chǎn)后出血，對控制孕產(chǎn)婦的死亡可能性有著決定性關(guān)系。由此可見，相對于常規(guī)治療方式而言，子宮背帶式縫合術(shù)療效顯著。

因此，產(chǎn)后出血的防治工作也一直是各個醫(yī)院產(chǎn)科臨床工作中的一個重要內(nèi)容。兩組患者經(jīng)過不同治療方式之后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間（min）、產(chǎn)后出血量（mL）、切除子宮以及產(chǎn)褥病率均顯著低于常規(guī)組。這一結(jié)論說明子宮背帶式縫合術(shù)對比常規(guī)治療而言療效顯著，能夠極大程度的降低手術(shù)時間，產(chǎn)后的出血量，并且治療有效性也十分顯著。說明子宮背帶式縫合術(shù)雖然無法完全的消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床癥狀，但是能夠預(yù)測并且一定程度控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，相對于常規(guī)治療方式而言，引發(fā)切除子宮、產(chǎn)褥病的發(fā)生率明顯較低。

綜上所述，在防治產(chǎn)后出血中，子宮背帶式縫合術(shù)的療效顯著，值得推廣。

［1］蔣紅清，劉亞杰，劉海艷，等.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，24（11）:689-692.

［2］任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（6）:901-902.

［3］鄭賢芳，干 寧.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（3）:329-331.

［4］杜曉玲.探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，（5）:211.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.188.02