陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

劉爭輝 張成明△ 劉 力△

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泮托拉唑腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療反流性食管炎臨床觀察

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

劉爭輝 張成明△劉 力△

2013～2015年我院對(duì)50例反流性食管炎患者采用泮托拉唑+多潘立酮混懸液+達(dá)喜治療,現(xiàn)將觀察結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 99例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組50例,女20例,男30例,年齡18～70歲,平均年齡36.2.2±3.5歲,病程3月至4年,平均病程0.3±2.3年；對(duì)照組49例,女20例,男29例,年齡19～74歲，平均年齡38.3±0.3歲,病程4個(gè)月至3年,平均病程0.3±2.0年。99例患者均行內(nèi)鏡檢查，診斷符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：8周內(nèi)有促動(dòng)力藥或質(zhì)子泵抑制劑服用史者；同類藥物有過敏史者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者使用奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H19991118)20 mg,2次/d；多潘立酮片(國藥準(zhǔn)字H19990107)10 mg,3次/d。治療組使用泮托拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20010032)40 mg,1次/d；多潘立酮混懸液(國藥準(zhǔn)字H10910084)10 ml,3次/d；達(dá)喜(國藥準(zhǔn)字H20013410)1.0 g,3次/d,餐后嚼服。兩組患者治療兩周后進(jìn)行復(fù)診,觀察癥狀和藥物不良反應(yīng),并對(duì)患者的血常規(guī)和肝腎等功能進(jìn)行檢查。在治療前和治療后的第8周進(jìn)行胃鏡檢查。

3 療效判定 根據(jù)臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查情況進(jìn)行判斷。臨床療效：臨床癥狀全部消失為顯效；原有癥狀燒心、反酸等癥狀得到改善為有效；無效為原有癥狀幾乎沒有任何改變。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：食管黏膜恢復(fù)正常為痊愈，改善效果大于或者等于一個(gè)級(jí)別為有效，改善不明顯為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。以(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查情況比較：見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組內(nèi)鏡復(fù)查療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

觀察組臨床總有效率為92.0%高于對(duì)照組的69.4%(P<0.05)。觀察組內(nèi)鏡下總有效率為90.0%高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)。

討 論

反流性食管炎(RE)是臨床消化內(nèi)科領(lǐng)域常見疾病，由上消化道運(yùn)動(dòng)障礙和功能紊亂所致。隨著生活飲食的變化，肥胖人群不斷增長，胃食管反流病的發(fā)病率不斷提升。反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物在反流作用下進(jìn)入食管引起的食管炎癥性病變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損,即食管糜爛和食管潰瘍，較為嚴(yán)重的胃食管反流病若不能及時(shí)治療，可引起食管黏膜纖維化，損傷患者的食管功能，加重反流癥狀[1]。引發(fā)胃食管反流病的機(jī)制主要包括[2-3]：①患者免疫力明顯下降，與患者食管連接的生理反流屏障下降，反流量開始提升；②食管酸廓的清除能力降低,不能及時(shí)清除反流物；③食管黏膜屏蔽功能下降,導(dǎo)致黏膜抵抗力下降；④胃十二指腸功能失常,反流量不斷增加。

本次研究主要選擇3種藥物進(jìn)行治療。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要分布于胃壁的酸性分泌小管內(nèi)部，可在酸性化環(huán)境中轉(zhuǎn)換為具有活性的亞硫酸酰胺,進(jìn)一步與食管黏膜表面的H+-K+-ATP酶半胱氨酸結(jié)合成二硫化合物，并產(chǎn)生不可逆性，抑制胃酸分泌[4]。與奧美拉唑?qū)Ρ茹欣騼?yōu)勢更明顯：①對(duì)H+-K+-ATP的選擇性較高，作用力強(qiáng)；②耐受性好；③安全性高，適用范圍較廣，包含中老年患者；④藥物相互間影響較小。多潘立酮混懸液可以穩(wěn)定受體的靜息壓，可以加強(qiáng)患者的廓清除能力，進(jìn)一步減少并消除食管反流，具有溶解速度快、促進(jìn)吸收、利用率高的功效,達(dá)到很好的治療效果。達(dá)喜的化學(xué)成分主要是鋁碳酸鎂,與胃酸中和,在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)的膽汁酸,并吸附于胰蛋白酶,對(duì)食管黏膜具有很好的保護(hù)作用,達(dá)喜基于本身優(yōu)勢,對(duì)老年患者具有一定功效。

綜上所述,泮托拉唑+多潘立酮混懸液+達(dá)喜治療胃食管反流的療效優(yōu)于奧美拉唑+多潘立酮片,可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂利亞.舒肝和胃湯配合西藥治療反流性食管炎35例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10)：1320-1321.

[2] 吳 飛,阮克鋒.胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2015,4(6):284-285.

[3] 李佩武,高俊澤.泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮混懸液、達(dá)喜治療反流性食管炎99例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,10(5):185.

[4] 李美霞,金小晶.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,5(6):245-248.

(收稿：2016-02-28)

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)

胃食管反流/藥物療法 質(zhì)子泵抑制劑/治療應(yīng)用 多潘立酮/治療應(yīng)用 碳酸鹽類/治療應(yīng)用

R571

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.074