韓蘇陽　董　飛

外毛根鞘囊腫的CT表現(xiàn)分析

韓蘇陽董飛

目的 分析外毛根鞘囊腫的CT表現(xiàn)分析，探討其CT征象。方法 回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的外毛根鞘囊腫的CT表現(xiàn)，對病變的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣及CT密度進(jìn)行分析。結(jié)果 12例患者共13個(gè)病灶，11例單發(fā)，1例有2個(gè)病灶。病灶中12個(gè)位于頭皮內(nèi)，1個(gè)位于下唇。病灶直徑1.11～3.5cm，其中＞2cm 9個(gè)，＜2cm 4個(gè)。病灶呈類圓形或橢圓形的腫塊，所有的病灶邊界均清楚，病灶密度欠均勻者12個(gè)，病灶中見鈣化者12個(gè)。結(jié)論 外毛根鞘囊腫多表現(xiàn)為頭皮下、邊界清楚、內(nèi)可見鈣化的軟組織結(jié)節(jié)。

外毛根鞘囊腫 體層攝影術(shù) X 線計(jì)算機(jī)

外毛根鞘囊腫是一種臨床上并不常見的皮膚腫瘤樣病變，常被誤診為血管瘤、毛發(fā)囊腫、皮膚鈣化上皮瘤等，臨床上對其認(rèn)識(shí)不足，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)影像方面的報(bào)道較少。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例外毛根鞘囊腫資料，分析其CT影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對本疾病認(rèn)知及影像診斷水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2011年4月至2015年4月資料完整，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確證的外毛根鞘囊腫患者12例（13例病灶），其中男2例，女10例；年齡36～76歲，中位年齡61.5歲。其中＜45歲 2例，＞45歲 10例。臨床表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，病程3個(gè)月～20年，中位病程89.1個(gè)月，10例患者因無痛性腫塊進(jìn)行性增大就診，2例因頭暈行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)頭皮腫塊后就診。

1.2方法 （1）影像學(xué)診斷方法和結(jié)果分析：采用 Siemens 4排或16排CT掃描機(jī)行頭部掃描：層厚4～5mm，層距4～5mm，視野220～344mm，電壓120kV，電流300～500mA。影像學(xué)觀察由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師共同閱片，觀察病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界及密度特征，分析和總結(jié)其CT征象。（2）病理檢查方法：采用大體、 組織形態(tài)學(xué)觀察和免疫組織化學(xué)標(biāo)記方法。

2　結(jié)果

2.1部位、大小和形態(tài) 12例患者中，11例為單發(fā)病灶，1例有2個(gè)多病灶。病灶部位：枕部5個(gè)，頂部2個(gè)，額部2個(gè)，頂枕部2個(gè)，顳部1個(gè)，下唇部1個(gè)。病灶直徑1.11～3.5cm，其中＞2cm 9個(gè)，＜2cm 4個(gè)，呈類圓形或橢圓形的腫塊（見圖1、2）。

2.2密度 所有病灶密度稍高或高于頭皮軟組織密度，與肌肉密度相仿。13個(gè)病灶中12個(gè)病灶密度欠均勻，13個(gè)病灶中有12個(gè)病灶內(nèi)可見鈣化，其中11個(gè)為斑片狀多發(fā)鈣化（見圖3、4），1個(gè)為點(diǎn)狀樣鈣化（見圖2），所有病灶內(nèi)未見出血及囊變。

2.3邊緣和周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況 12例（13個(gè)病灶）患者，所有病灶邊緣光整，周圍軟組織未見明顯腫脹（見圖1），病灶周圍骨質(zhì)未見異常增生或破壞改變，其中12個(gè)病灶位于頭皮內(nèi)、一個(gè)病灶位于下唇部。

2.4CT診斷 術(shù)前CT平掃均發(fā)現(xiàn)所有病灶，與手術(shù)中所見一致，定位準(zhǔn)確率100%，術(shù)前診斷4例病灶誤診為皮脂腺囊腫，2例病灶誤診為血管瘤，2例診斷為脈管性腫瘤，余病灶均診斷為良性結(jié)節(jié)。

圖1　外毛根鞘囊腫，類圓形結(jié)節(jié)，位于頭皮下，邊界清楚

圖2　外毛根鞘囊腫，呈邊界清楚的類圓形腫塊，內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化

圖3　外毛根鞘囊腫，內(nèi)可見斑片狀鈣化

圖4　外毛根鞘囊腫，內(nèi)可見斑片狀鈣化

3　討論

外毛根鞘囊腫是臨床一種少見的皮膚附屬器腫瘤，目前認(rèn)為具有家族遺傳性，系常染色體顯性遺傳［1-2］。當(dāng)下隨著人們對皮膚病的重視程度增加，以及就醫(yī)條件的提高，臨床上外毛根鞘囊腫病例逐漸增多，該疾病在臨床和CT表現(xiàn)上有一定的特征，但目前影像學(xué)醫(yī)師對這種疾病的認(rèn)識(shí)不夠，術(shù)前定性診斷率較低，作者結(jié)合文獻(xiàn)及其臨床特征、CT表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別診斷進(jìn)行分析，旨在提高其診斷水平。

3.1臨床特征 外毛根鞘囊腫是一種皮膚附屬器腫瘤，病例多為單發(fā)腫塊，質(zhì)硬球形結(jié)節(jié)，表面光滑，活動(dòng)度可，病變進(jìn)程緩慢，常在中年期發(fā)病，以毛囊密集部位分布為主，大多數(shù)病灶分布于頭皮［3］，女性發(fā)病率多于男性，本資料中，除1例患者外其他患者病程均＞1年，12例患者中11例患者病灶發(fā)生于頭皮，女性病例高達(dá)83%（10/12），這與文獻(xiàn)報(bào)道一致，具有一定的臨床特點(diǎn)。

3.2病理特點(diǎn) 外毛根鞘囊腫重要病理特點(diǎn)為真皮內(nèi)可見囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由鱗狀上皮細(xì)胞組成，外層細(xì)胞呈柵狀排列。接近囊腔的細(xì)胞因胞質(zhì)增加和無清晰的細(xì)胞壁而腫脹；組成上皮的鱗狀細(xì)胞快速角化故而無顆粒層，囊內(nèi)容物為均一性嗜伊紅物質(zhì)，化學(xué)成分為角蛋白而非脂性物，該蛋白免疫原性與毛發(fā)角蛋白相似；?？梢娾}化；囊壁破裂可產(chǎn)生異物巨細(xì)胞反應(yīng)，周圍可見淋巴細(xì)胞及多核巨細(xì)胞浸潤［4］。

3.3外毛根鞘囊腫的CT特點(diǎn) 外毛根鞘囊腫生物學(xué)行為屬于良性腫瘤，在CT上病灶表現(xiàn)為邊界光整，呈類圓形、橢圓形的軟組織影，有完整包膜，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，無鄰近骨質(zhì)增生及破壞改變的一般特點(diǎn)，但外毛根鞘囊腫也具有一些自身CT特征性表現(xiàn)：（1）病灶內(nèi)鈣化常見，可見斑片狀、點(diǎn)狀樣各種鈣化，這與杜存忠等［5］報(bào)道一致，本組12個(gè)病灶出現(xiàn)不同類型的鈣化，其中11個(gè)為斑片狀鈣化，1個(gè)為點(diǎn)狀樣鈣化。（2）外毛根鞘囊腫多數(shù)為單發(fā)病灶，本組1例病例為多發(fā)病灶。（3）病灶密度高于或稍高于頭皮軟組織，本組所有病例CT值35～55HU，這與杜存忠等［5］報(bào)道一致。（4）病灶絕大多數(shù)位于頭皮內(nèi)，本組1例位于下唇。

3.4鑒別診斷 （1）血管瘤：血管瘤由一組只覆襯單層內(nèi)皮的分化成熟的血管所構(gòu)成的良性腫瘤或血管畸形，好發(fā)于青少年、兒童，CT上為高于或等于頭皮軟組織密度結(jié)節(jié)，內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，這與外毛根鞘囊腫表現(xiàn)相似，但血管瘤較大時(shí)，可表現(xiàn)為邊界欠清晰，造成相鄰骨質(zhì)破壞等征像，當(dāng)血管瘤與外毛根鞘囊腫難鑒別時(shí)，可進(jìn)一步行CT增強(qiáng)掃描為診斷提供依據(jù)，血管瘤因含有迂曲擴(kuò)張的血管，CT可見病灶內(nèi)條狀線樣強(qiáng)化結(jié)構(gòu)或病灶呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”［6］。（2）皮膚鈣化上皮瘤：鈣化上皮瘤又稱毛母質(zhì)瘤，是起源于毛囊外根鞘的一種良性腫瘤，罕見惡變，病程較長。CT表現(xiàn)為高密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)可見鈣化，這與外毛根鞘囊腫表現(xiàn)類似，但鈣化上皮瘤好發(fā)于青少年，面頸部病灶好發(fā)于耳前部，而外毛根鞘囊腫好發(fā)于中年女性，耳前部發(fā)病率低，當(dāng)兩者難以區(qū)別時(shí)，需依靠病理診斷。（3）外毛根鞘癌：外毛根鞘囊腫極少數(shù)病例可以發(fā)生惡變，惡變者病理表現(xiàn)出明顯多形性、異形性的細(xì)胞增加，癌組織界限清楚、外有玻璃樣膜，可與外毛根鞘囊腫區(qū)別，并可見瘤團(tuán)向正常間質(zhì)浸潤或出現(xiàn)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，瘤細(xì)胞向惡性梭形細(xì)胞轉(zhuǎn)化，可見病理性核分裂增多［7］，臨床表現(xiàn)可見局部頭皮發(fā)紅、腫脹，皮膚破潰，有滲出物［8］。CT上可見病灶形態(tài)改變，邊界不清，相鄰結(jié)構(gòu)組織受侵、破壞等征象。

綜上所述，外毛根鞘囊腫好發(fā)于中老年女性，病程較長，影像上多表現(xiàn)為邊界清楚，具有完整包膜的單發(fā)結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)常出現(xiàn)鈣化灶、以斑片狀鈣化灶最常見，具有一定的特征性，CT能確定病灶累及的范圍，并一定程度提示病灶的良惡性，可以為臨床制定治療對策提供有價(jià)值的信息。

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Objective To analyse CT features of trichilemmal cyst . Methods CT findings of trichilemmal cyst in 12 cases confirmed pathologically were retrospectively analyzed，including the position，numbers，size，shape，edge and density of the lesions. Results There were 13 lesions in 12 cases，in-cluding single lesion in 11 cases and multiple lesions in one case（2 lesions）.12 lesions were situated in the scalp，and 1 lesions were situated in the labium. The diameters of the lesions between 1.11-3.5cm，of which，the diameters were＜2cm in 4，and＞2cm in 9.All lesions had defi nitive margins.The density of 12 lesions were nonuniform，12 lesions showed calcifi cation. Conclusion Most of the trichilemmal cyst are presented as soft tissue masses under the scalp，which with defi nitive margins and calcifi cation.

Trichilemmal cyst X-ray computed Diagnosis

310002 杭州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（韓蘇陽）

310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科（董飛）