醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難

熊 濤

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醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難

熊 濤

目的 探討醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難的臨床效果。方法 選取我院2015年1月—2016年1月收治的中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)針刺法治療，觀察組實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法治療，對(duì)比分析兩組患者的吞咽功能評(píng)分和治療效果。結(jié)果 觀察組患者的吞咽功能評(píng)分和治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組治療總有效率為96.43%，對(duì)照組治療總有效率為82.14%。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針刺法能夠有效治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難現(xiàn)象，治療效果十分理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

醒腦開(kāi)竅針刺法；中風(fēng)；假性球麻痹；吞咽困難

中風(fēng)在臨床中是一種多發(fā)病癥，其中假性球麻痹是中風(fēng)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而吞咽困難又是假性球麻痹的主要臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康帶來(lái)極大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醒腦開(kāi)竅針刺法以其規(guī)范化、量化等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中?，F(xiàn)針對(duì)醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年1月收治的中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難患者112例，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者56例。其中，對(duì)照組男35例，女21例，年齡50～71歲，平均年齡(62.4±5.7)歲，病程46～70天，平均病程(56.1±2.4)天；觀察組男33例，女23例，年齡51～72歲，平均年齡(62.8±5.3)歲，病程44～71天，平均病程(62.8±5.1)天。兩組患者在基本資料的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選取的112例患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 排除感染性皮膚病患者、妊娠哺乳期女性、嚴(yán)重感染患者、血液系統(tǒng)疾病患者、過(guò)敏體質(zhì)患者以及嚴(yán)重精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)針刺法治療,首先選取患者完骨、旁廉泉、天柱、風(fēng)池和廉泉5個(gè)穴位為主穴位，選取金津和玉液為副穴位，其次在天柱、完骨和風(fēng)池三個(gè)穴位進(jìn)針，刺入1.5～2寸，并以100r/min的速度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)15s，留針30分鐘即可，此時(shí)患者對(duì)針刺的感應(yīng)十分強(qiáng)烈。最后以相同的刺入深度和捻轉(zhuǎn)速度向廉泉和旁廉泉兩個(gè)穴位進(jìn)針，15s后出針，同時(shí)對(duì)金津和玉液兩個(gè)穴位采用點(diǎn)刺放血?；颊呙咳罩委?次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程治療6天，休息1天，共治療1個(gè)周期即4個(gè)療程。觀察組實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法治療，首先選取患者人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、風(fēng)池、完骨、天柱7個(gè)穴位，人中向鼻中斜下刺入0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺1～1.5寸，使用雀啄瀉法捻轉(zhuǎn)1min，三陰交穴位采用提插補(bǔ)法向后斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，患者肢體抽動(dòng)3次即可停止進(jìn)針，風(fēng)池、完骨和天柱三個(gè)穴位進(jìn)行高頻率小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺1min，最后取患者極泉穴位進(jìn)行抬臂針刺。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的吞咽情況，并根據(jù)患者治療前后的吞咽功能情況進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)吞咽困難；2分為吞咽輕微困難，不影響正常生活；4分為吞咽較為困難，飲水和吃飯緩慢；5分為僅能吞咽特殊食物；6分為無(wú)法吞咽。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]使用實(shí)驗(yàn)法對(duì)患者的吞咽功能情況進(jìn)行判定，分為五個(gè)等級(jí)：一級(jí)為順利將喝下的水咽下；二級(jí)為需要分兩次將水咽下，吞咽無(wú)困難；三級(jí)為一次性將水咽下，但會(huì)出現(xiàn)輕微吞咽困難；四級(jí)為需要分兩次將水咽下，吞咽較為困難；五級(jí)為不能將水咽下，吞咽十分困難。實(shí)驗(yàn)結(jié)果一級(jí)為有效，二級(jí)為顯效，三級(jí)及三級(jí)以上為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后吞咽功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后吞咽功能評(píng)分情況對(duì)比 (例，±s)

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.43%，對(duì)照組治療總有效率為82.14%，觀察組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

中風(fēng)又稱(chēng)為腦卒中，一般指內(nèi)傷病癥的類(lèi)中風(fēng)，多因患者氣血內(nèi)亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏厥、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的一種腦神疾病，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)[4]。假性球麻痹是中風(fēng)后的一種常見(jiàn)癥狀，是由于雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損，使得延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配，進(jìn)而發(fā)生中樞性癱瘓，與球麻痹病癥十分相似，但并不是由延髓本身病變所引起的。一般來(lái)說(shuō)，中風(fēng)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假性球麻痹癥狀，而假性球麻痹癥狀又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。

傳統(tǒng)針刺治療方式雖然起到了的一定的治療效果，但是對(duì)患者的吞咽功能改善情況并不理想，而醒腦開(kāi)竅法是二十世紀(jì)天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院所提出的一種新型針刺治療中風(fēng)疾病的方法[5]，所選取的穴位中，人中穴、三陰交穴能夠刺激患者大腦血液循環(huán)情況，內(nèi)關(guān)穴能夠有效調(diào)整患者心臟的輸出功能，最終實(shí)現(xiàn)醒腦開(kāi)竅的效果。由于醒腦開(kāi)竅針刺法具有嚴(yán)格的組方原則和特殊的操作規(guī)定，因此該方法的治療效果顯而易見(jiàn)。臨床主要應(yīng)用于所選主穴，具有提神開(kāi)竅之功效；醒腦開(kāi)竅針刺法的主要特點(diǎn)如下：可迅速恢復(fù)肢體、語(yǔ)言功能，縮短康復(fù)期，降低致殘率，延長(zhǎng)生存率以及提高生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，“神”不單指人的意識(shí)、思維和智慧，更是人體生命活動(dòng)的具體表現(xiàn)。若“傷神”或“失神”，其必然會(huì)發(fā)生病態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)此，需對(duì)其進(jìn)行安神及調(diào)神治療，以達(dá)到氣血調(diào)和、機(jī)體功能恢復(fù)的效果。醒腦開(kāi)竅針刺法的原理：促進(jìn)血和腦組織內(nèi)NO合成，以提高NO的含量，改善微循環(huán)；再有提高超氧化物歧化酶的活性，從而降低過(guò)氧化脂質(zhì)的含量，達(dá)到減少腦組織損傷的目的；除此之外，減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，對(duì)腦組織鈣離子的超負(fù)荷起到改善作用。醒腦開(kāi)竅針刺法的針刺穴位一般為陰經(jīng)和督脈經(jīng)血，在傳統(tǒng)針刺方法的基礎(chǔ)上，使針刺方法規(guī)范化和量化，有效的改善了患者大腦的生理功能，起到活絡(luò)通經(jīng)的作用。

本研究中，通過(guò)不同治療方式的分組對(duì)比可知，中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難患者實(shí)施醒腦開(kāi)竅針刺法治療，觀察組治療總有效率為96.43%，對(duì)照組治療總有效率為82.14%，觀察組治療后吞咽功能評(píng)分為(1.2±0.7)分，對(duì)照組治療后吞咽功能評(píng)分為(2.8±0.8)分，有效提高了患者的治療療效和吞咽功能評(píng)分，組間對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

根據(jù)研究結(jié)果得出，中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難患者使用醒腦開(kāi)竅針刺法治療，能夠有效提高患者的吞咽功能，提高治療效果，有利于促進(jìn)患者更快恢復(fù)身體健康，臨床中應(yīng)廣泛的推廣和使用。

[1] 欒曉康,倪光夏.醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(7):61-62.

[2] 郇靖,宋艾云,石煥霞,等.通關(guān)利竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙98例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):72.

[3] 葛俊領(lǐng),田建軍,沈風(fēng)枸,等.醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難50例[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2319-2320.

[4] 王文剛,張惠利,李淮安,等.三部開(kāi)竅利咽針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1242-1244.

[5] 屈春艷.醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)在臨床的應(yīng)用及思考[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(20):31-32.

Xingnao Kaiqiao Acupuncture in the Treatment of Dysphagia Caused by Post-stroke Pseudobulbar Palsy

XIONG Tao

(Department of Encephalopathy, Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

Objective To investigate the clinical effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture in the treatment of dysphagia caused by post-stroke pseudobulbar palsy. Methods 112 cases of patients with dysphagia caused by post-stroke pseudobulbar palsy from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected, and they were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group received conventional acupuncture treatment. The observation group used Xingnao Kaiqiao acupuncture treatment. The scores of swallowing function and the therapeutic effect of the two groups were compared and analyzed. Results The scores of swallowing function and the therapeutic effect of the observation group were better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation treatment group and the control group was 96.43% and 82.14%, respectively. Conclusion Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy can effectively treat dysphagia caused by post-stroke pseudobulbar palsy, the therapeutic effect is very ideal, and has highly clinical application value.

Xingnao Kaiqiao acupuncture; Stroke; Pseudobulbar palsy; Dysphagia

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(襄陽(yáng) 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.038

1003-8914(2016)-19-2855-02

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2016-02-03)