李順景

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中西醫(yī)結(jié)合治療宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕46例

李順景

目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕的有效率。方法將因輸卵管性不孕進(jìn)行宮腹腔聯(lián)合術(shù)后成功疏通輸卵管的患者隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(46例)。治療組采用中藥自擬方和傳統(tǒng)宮腹腔聯(lián)合術(shù)后療法，對照組采用傳統(tǒng)療法。一個(gè)月為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程后，跟蹤半年了解妊娠情況。結(jié)果半年后治療組的妊娠率80.43%，對照組的妊娠率為54.34%，兩組差異有顯著性。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕的有效率明顯高于西醫(yī)傳統(tǒng)宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕的有效率。

宮腹腔聯(lián)合術(shù)；輸卵管性不孕；不孕癥

輸卵管性不孕[1]在女性不孕的人群中占有很大的比例，通過輸卵管造影以及癥狀可以明確診斷出是因輸卵管原因?qū)е碌牟辉小Ｓ脤m腹腔聯(lián)合術(shù)可以很直觀的給予治療，手術(shù)后的治療一般采用消炎療法[2]。輸卵管功能的正常是正常妊娠的必備條件，不然會(huì)造成不孕、以及宮外孕[3]。近幾年，筆者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療因輸卵管病變導(dǎo)致的不孕經(jīng)過宮腹腔聯(lián)合術(shù)后的患者46例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年9月我院生殖科門診因輸卵管不通暢和黏連引起不孕的患者92例(囑咐患者月經(jīng)干凈兩天不超過七天進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療)。年齡23～37 歲，平均28歲，原人流后導(dǎo)致不通的患者56例，剖腹產(chǎn)后輸卵管不通者20例，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致輸卵管不通者10例，輸卵管粘連者6例。 采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(46例)和對照組(46例)。兩組年齡、不孕類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 差異無顯著性， 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)進(jìn)行后在下個(gè)經(jīng)期月經(jīng)期前2天進(jìn)行輸液治療(甲硝唑注射液250 ml合生理鹽水250 ml頭孢曲松鈉3.0 g靜脈輸注)，一次輸液7天為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。

1.2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)使用中藥治療(黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，桂枝15 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，赤芍15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，延胡索15 g，敗醬草20 g，續(xù)斷20 g，桑寄生25 g)每日1 劑， 水煎早晚分服。并且使用熬過的藥渣子熱敷小肚子盆腔位置。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：宮內(nèi)正常妊娠；有效：停藥3到6個(gè)月后正常妊娠；無效 隨訪半年仍無懷孕者。

2　結(jié)果

共觀察宮腹腔聯(lián)合術(shù)后門診治療的患者92例，單純西醫(yī)治療宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕患者仍有21例未能按時(shí)懷孕。說明中西醫(yī)結(jié)合治療宮腹腔聯(lián)合術(shù)后輸卵管性不孕效果更好。治療后隨訪半年兩組成功懷孕情況見表1。

表1　治療后兩組兩個(gè)月懷孕有效率比較　(例，%)

3　討論

宮腹腔聯(lián)合術(shù)的開展為解決女性輸卵管病變引起的不孕找到了一條方法[4]，一般來講做了宮腹腔聯(lián)合手術(shù)后的患者輸卵管大多已被疏通，手術(shù)中和手術(shù)后的通液也提示通暢，但是為何仍不懷孕？這要從兩方面來進(jìn)行解釋。

一是這類病人大都有慢性盆腔炎的病史，加之手術(shù)造成的體內(nèi)出血和組織滲出會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致輸卵管與周圍組織發(fā)生粘連，進(jìn)而影響到輸卵管的正常的生理功能[5]。二是手術(shù)損傷人體的正氣，使機(jī)體的陽氣受到損傷進(jìn)而導(dǎo)致功能活動(dòng)的下降。輸卵管作為一個(gè)組織，它具有拾卵、提供精卵結(jié)合、傳送受精卵到達(dá)宮腔的作用[6]，要想發(fā)揮它的正常功能，首先得保證輸卵管自身功能的正常，同時(shí)輸卵管也是由肌肉組成，而中醫(yī)認(rèn)為“脾主肌肉”，脾虛則輸卵管的運(yùn)動(dòng)乏力，不能很好的發(fā)揮自身功能，所以導(dǎo)致不孕[7]。而輸卵管處于人體的盆腔之中，盆腔炎也會(huì)導(dǎo)致輸卵管活動(dòng)功能受限，輸卵管傘端與周圍組織發(fā)生粘連也會(huì)出現(xiàn)輸卵管上舉、拉長、以及通液彌散不良的情況，要治療這種情況，需要從三方面進(jìn)行治療。

一是調(diào)理脾胃增強(qiáng)體質(zhì)。脾為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微來供養(yǎng)全身完成它主肌肉等生理功能，若脾胃虛弱運(yùn)化無力，機(jī)體抗病能力則會(huì)下降，功能活動(dòng)就會(huì)受到影響。研究表明以淋轉(zhuǎn)，E—玫瑰花結(jié)、淋巴細(xì)胞酯酶染色等常用的非特異性細(xì)胞免疫功能指標(biāo)進(jìn)行觀察的結(jié)果表明脾氣虛的患者細(xì)胞功能低下[8]。表現(xiàn)在本病一是輸卵管自身由肌肉組成拾卵及蠕動(dòng)傳送受精卵均需在自身功能正常的情況下才能完成，如果出現(xiàn)輸卵管拉長、上舉、迂曲等表現(xiàn)就會(huì)影響到輸卵管正常的功能活動(dòng)。行宮腹腔聯(lián)合手術(shù)的人之前大多有盆腔炎、盆腔粘連的病史，大多都用過清熱解毒和活血化瘀的中藥或是反復(fù)抗生素消炎治療，這些治療方法整體偏于寒涼，長期使用會(huì)影響機(jī)體的陽氣，也不利于輸卵管功能的發(fā)揮，進(jìn)而影響受孕[9]。二是改善盆腔的病理狀態(tài)，雖經(jīng)過手術(shù)分解粘連，但由于手術(shù)造成的出血又成了新的致病因素，若不及時(shí)將受傷組織的血液及滲出液吸收并排除，勢必又會(huì)造成新的粘連。有可能再次發(fā)生輸卵管阻塞進(jìn)而影響不孕或是異位妊娠的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早懷孕但并不是都是能順利懷孕，從臨床觀察來看術(shù)后三到六個(gè)月未能正常懷孕的，大多再次出現(xiàn)了輸卵管和周圍組織的粘連，這可從之后的輸卵管造影得到證實(shí)，所以改善盆腔的環(huán)境、預(yù)防術(shù)后再感染是重要的方法。三是強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，其他臟腑功能活動(dòng)的正常與正常孕育也密不可分，中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，而小腹兩側(cè)的輸卵管，卵巢的部位，正好是肝經(jīng)循行的部位。從臨床觀察，一部分病人，月經(jīng)量少，或者經(jīng)前胸脹、痛，她們配合疏肝的藥物后，如柴胡、川楝子、小茴香、薄荷，這些癥狀會(huì)明顯改善，輸卵管的功能也會(huì)更好地恢復(fù)。腎陽虛則沖任失于溫煦，上不能暖土，下不能暖宮也會(huì)加重病情，除此之外心情和環(huán)境對本病也有一定的影響。

針對上述情況，我在臨床中用四君子湯合桂枝茯苓湯加味來治療由宮腹腔聯(lián)合術(shù)后導(dǎo)致引起的輸卵管病變，達(dá)到補(bǔ)其虛損、化其瘀積、疏其粘連的目的。方中四君子湯健脾益氣、促進(jìn)運(yùn)化可改善體質(zhì)，為生殖系統(tǒng)提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)和能量進(jìn)而改善子宮、卵巢及輸卵管的血液供應(yīng)，提高輸卵管傘端的拾卵功能和運(yùn)送受精卵的功能。桂枝茯苓湯是張仲景《金匱要略》書中治療“癥瘕”的一張名方，由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁五味藥物組成，具有活血化瘀、祛痰利水、消癥化積之功，治療由血瘀引起的婦科疾病有很好的療效，現(xiàn)代藥理作用也證實(shí)，桂枝茯苓湯主要有改善血液流變性、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能以及抗炎及鎮(zhèn)痛功能[10]，治療由手術(shù)導(dǎo)致的盆腔粘連有很好的療效，合用四君子湯后可更好的改善由術(shù)后體質(zhì)下降導(dǎo)致的功能性不孕，可起到溫煦，推動(dòng)全身及局部血液循環(huán)，改善盆腔的病理狀態(tài)，使輸卵管功能恢復(fù)。經(jīng)過變通，具體運(yùn)用時(shí)可將方中的茯苓用量增加，這樣方中就隱含了苓桂術(shù)甘湯，具有溫陽利水之功，更伍入了三棱、莪術(shù)、延胡索用以增加理氣化瘀、行氣止痛之功，敗醬草清熱利濕，分解輸卵管周圍組織的粘連，腎主生殖，合入補(bǔ)腎通絡(luò)的川續(xù)斷寄生，更為合理。方中寓補(bǔ)氣健脾，活血化瘀兼補(bǔ)腎利水為一體，使輸卵管的生理功能得到恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到懷孕的目的。

臨床使用時(shí)常將煎藥后的藥渣趁熱敷于小腹兩側(cè)輸卵管的部位，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)，使盆腔環(huán)境得到進(jìn)一步改善。

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河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科(鄭州 450003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.046

1003-8914(2016)-20-3006-02

?燕青

2016-05-23)