高惠艷

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【護(hù)理論壇】

辨證施護(hù)對缺血性中風(fēng)后失眠的療效觀察

高惠艷

目的觀察辨證施護(hù)對缺血性中風(fēng)后失眠的臨床療效。方法使用隨機分組的方法將83例缺血性中風(fēng)后失眠的患者分為對照組及治療組。對照組41例予以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，并給予地西泮2.5～5mg，1次/日睡前口服；治療組42例在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以中醫(yī)辨證施護(hù)，治療3周后觀察兩組患者的臨床療效，睡眠質(zhì)量改善情況(PSQI)，不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果治療組痊愈15例，顯效20例，有效6例，無效1例，總有效率97.62%。對照組痊愈6例，顯效11例，有效15例，無效9例，總有效率78.05%。治療組在臨床療效、PSQI、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論辨證施護(hù)較常規(guī)護(hù)理臨床療效滿意，睡眠質(zhì)量改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

辨證施護(hù)；缺血性中風(fēng)；失眠

中風(fēng)后失眠是中風(fēng)之后引起的一種常見睡眠障礙，多發(fā)生在恢復(fù)期及后遺癥期，有失眠的表現(xiàn)[1]，如入睡難，復(fù)睡難，易醒，早醒，半寐半醒，甚至徹夜無眠，伴晝時疲乏無力，體倦等；發(fā)病率高，嚴(yán)重者影響后續(xù)康復(fù)及治療；此證歸屬于中醫(yī)不寐范疇；西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜安神為主，此類藥物長期服用療效差，不良作用明顯。而中風(fēng)又以缺血性中風(fēng)常見，故本研究以缺血性中風(fēng)后失眠患者為對象，擬在探索以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的辨證施護(hù)對此病的作用，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年12月—2014年12月在遼寧省丹東市第三醫(yī)院缺血性中風(fēng)后伴失眠的患者83例隨機分為對照組41例及治療組42例。其中對照組男24例，女17例，年齡41～80歲，平均年齡(56.46±14.89)歲，中風(fēng)后失眠病程10～90天，平均(40.72±15.66)天；治療組男26例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡(55.07±13.76)歲，病程15～90天，平均(42.54±14.38)天；兩組年齡、性別、中風(fēng)后失眠病程方面具有均衡性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。

1.2.3失眠標(biāo)準(zhǔn)符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]：①入眠難或時間>30分鐘；夜間覺醒≥2次；早醒；質(zhì)量降低；時間通常<6h；醒后疲乏感。②滿足睡眠條件但仍出現(xiàn)上癥。③影響日間功能：思睡；易激惹；疲勞感；集中力、記憶力或注意力下降；工作、興趣、精力、學(xué)習(xí)社交能力降低；軀體癥狀頭痛、緊張、頭暈；過度關(guān)注睡眠。滿足以上三個條件。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～80歲。③生命體征平穩(wěn)，病程10～90天。④納入前1周內(nèi)未用藥治療者。⑤失眠發(fā)生在中風(fēng)之后。⑥知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40～80歲區(qū)間之外的。③意識不清者或病程小于10天或大于90天。④1周內(nèi)治療并可能影響觀測指標(biāo)。⑤嚴(yán)重的心、肝、腎疾患及司機、孕婦、高空作業(yè)、哺乳期、精神病等特殊人群。⑥未簽署知情書者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差，未按規(guī)定接受治療者。②病程加重以及有嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥者。③治療期間使用其他藥物者。

1.6治療方法

1.6.1對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，且予地西泮片(東北制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21022887)2.5～5mg，日1次睡前白開水送服。

1.6.2治療組在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下。①生活起居護(hù)理：室內(nèi)安靜無噪音、光線柔和，避風(fēng)寒，每天戶外鍛煉及曬日光不少于2h。②情志護(hù)理：耐心傾聽患者感受，予以安慰鼓勵，樹立其信心，調(diào)理其情緒。③飲食護(hù)理：飲食以益氣、健脾、安神為主，如小米、牛奶、核桃、瓜子等，水果如香蕉、大棗、奇異果等，忌食過多甜食、辛辣、黏膩和刺激性食品。④用藥護(hù)理：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可與酸棗仁湯加減，主方如下：川芎9 g，酸棗仁30 g，知母9 g，茯苓9 g，甘草3 g，柴胡15 g，白芍15 g，上方隨證加減。⑤康復(fù)護(hù)理：床褥舒適，指導(dǎo)患者睡眠時調(diào)理呼吸放松全身，配合穴位按摩，以攢竹、太陽、上星、四神聰、安眠、風(fēng)池、天沖、率谷等穴位點按揉，每穴1～3分鐘，再加拿、摩、梳法，每天睡前一次30分鐘，初由護(hù)士示范，后護(hù)士指導(dǎo)家屬護(hù)理，按摩的同時再與輕音樂如《高山流水》《百鳥朝鳳》等配合[5]。

1.7觀測指標(biāo)臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI指數(shù))[6]、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度。

1.8療效判定治療3周后判定療效。

1.8.1臨床療效判定痊愈：睡眠時間與質(zhì)量上基本恢復(fù)正常，或夜間有效睡眠6小時以上，醒后無疲乏感；顯效：睡眠時間及質(zhì)量好轉(zhuǎn)明顯，時間上增加3h以上，深度增加；有效：癥狀減輕，時間上增加小于3h；無效: 治療后睡眠無改善或加重[7]。

1.8.2PSQI指數(shù)治療前后分別測評PSQI，PSQI由18個條目分成7成分，分為入睡時間、睡眠質(zhì)量、時間、障礙、效率、催眠藥物、日間功能障礙及臨床癥狀。每成分分 0～3四個等級計分，各分?jǐn)?shù)疊加總得分為PSQI，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.8.3不良反應(yīng)判定觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.8.4護(hù)理滿意度分四個級別很滿意、滿意、不滿意、很不滿意，治療結(jié)束后采用無記名的方式分別投入兩個信箱。滿意率=(很滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1病例納入情況納入樣本84例，治療3天后對照組因心絞痛轉(zhuǎn)入心內(nèi)科而被迫退出1例(未計入療效)，期間無脫落病例；實際入組83例。

2.2臨床療效治療3周后臨床療效對比見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注： 治療后兩組的臨床療效比較(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3PSQI指數(shù)治療3周后，PSQI指數(shù)對比見表2。(P<0.01)

表2　兩組PSQI指數(shù)比較　(例，

注：兩組治療前評分比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組內(nèi)治療前后評分比較(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組間評分比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比見表3。

表3　不良反應(yīng)發(fā)生率比較　(例，%)

注： 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P<0.05)，說明兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.5護(hù)理滿意度兩組護(hù)理滿意度對比見表4。

表4　兩組護(hù)理滿意度對比　(例，%)

注： 兩組護(hù)理滿意度比較(P<0.01)，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

缺血性中風(fēng)后常伴隨著睡眠時間、質(zhì)量不足的情況，因其發(fā)生在中風(fēng)之后，所以病因病機上有其特殊性，中風(fēng)主要的病機是風(fēng)、火、痰、虛、瘀；而這方面的病機又構(gòu)成了失眠的病因[9]，失眠又反過來影響中風(fēng)后的康復(fù)，甚至有再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險，故對中風(fēng)后失眠應(yīng)積極治療。西藥主要以鎮(zhèn)靜為主，長期服用療效降低且不良作用明顯，中醫(yī)對其治療存在較大優(yōu)勢。

本研究采用西藥及常規(guī)護(hù)理為對照，對中風(fēng)后失眠給予辨證施護(hù)的治療護(hù)理方法，在臨床療效、PSQI指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面做對比實驗，實驗結(jié)果表明，無論在臨床療效及睡眠質(zhì)量上，還是不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但本研究亦存在不足之處，病人來源單一，代表性不高，且中風(fēng)部位沒有納入統(tǒng)計，其科學(xué)性需進(jìn)一步考證[10]。

綜上所述，辨證施護(hù)較常規(guī)護(hù)理臨床療效滿意，睡眠質(zhì)量改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

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[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,19(1):55-56.

[3]中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷及治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7)：534-540.

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遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神科(丹東 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.051

1003-8914(2016)-20-3016-03

?玉璽

2016-04-06)