李凱風(fēng)廣西民族醫(yī)藥研究院530001南寧市明秀東路234號(hào)
·民族醫(yī)藥·
壯醫(yī)臨床體質(zhì)辨識(shí)初探
李凱風(fēng)廣西民族醫(yī)藥研究院530001南寧市明秀東路234號(hào)
體質(zhì)是指以先天稟賦和后天獲得為基礎(chǔ),在個(gè)人的生命過(guò)程中逐漸形成的,綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的,包括了形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面在內(nèi)的固有特質(zhì)。體質(zhì)辨識(shí)是指以人的體質(zhì)為出發(fā)點(diǎn),從體質(zhì)狀態(tài)及體質(zhì)分類(lèi)的不同特性,針對(duì)性的把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異,“因人制宜”地制定防治原則,選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。本文從壯醫(yī)基本理論體系入手,因人、因地制宜,重視人的先天因素以及在不同環(huán)境的體質(zhì)狀態(tài),權(quán)衡干預(yù)措施,提出壯醫(yī)特色臨床體質(zhì)辨識(shí),為“治未病”提供新的方法與評(píng)估體系。
1.1壯醫(yī)陰陽(yáng)為本學(xué)說(shuō)壯醫(yī)認(rèn)為,萬(wàn)物皆可分陰陽(yáng),萬(wàn)變皆由陰陽(yáng)起,此即陰陽(yáng)為本。壯族人民居住于亞熱帶地區(qū),年平均氣溫較高,氣候四季分明。隨著日月穿梭,寒暑消長(zhǎng),壯族先民在兩千多年前就產(chǎn)生了陰陽(yáng)的概念,加之與中原漢族文化的交流和相互影響,陰陽(yáng)的概念在各個(gè)領(lǐng)域也就得到了更為廣泛的應(yīng)用,也自然而然地成為了壯醫(yī)解釋大自然和人體生理病理之間種種復(fù)雜關(guān)系的說(shuō)理工具。明代林富、黃佐編纂的《廣西通志·卷十七》記載壯族民間“篤信陰陽(yáng)”。老壯醫(yī)羅家安在其所著的《痧癥針?lè)綀D解》中,就以陰盛陽(yáng)衰、陽(yáng)盛陰衰、陰盛陽(yáng)盛對(duì)各種病癥進(jìn)行分類(lèi),作為辨證的總綱。壯醫(yī)認(rèn)為自然界的種種變化,都無(wú)非是陰陽(yáng)對(duì)立、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)平衡、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的反映和結(jié)果。其中陰盛陽(yáng)盛的說(shuō)法相對(duì)中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)較為特殊,這是由于壯族地區(qū)特殊的地理環(huán)境而形成的,因?yàn)閴炎宓貐^(qū)地處亞熱帶,常年氣溫偏高,是謂陽(yáng)盛;同時(shí),壯族地區(qū)也經(jīng)常下雨,雨量充沛,是謂陰盛[1]。
1.2壯醫(yī)三氣同步學(xué)說(shuō)及三道兩路理論壯醫(yī)三氣同步理論認(rèn)為,人由天地二氣而化生,人的生、長(zhǎng)、老、亡都受天地之氣涵養(yǎng)和制約,人氣與天地之氣緊密相連,息息相通;人體又是個(gè)小天地,上部為天,下部為地,中部為人,三部之氣同步運(yùn)行,制約化生;天氣主降,地氣主升,人氣主和。升降適宜,中和涵養(yǎng),則氣血調(diào)和,陰陽(yáng)平衡,人體健康無(wú)病。三氣同步又是通過(guò)人體內(nèi)的三道(谷道、水道、氣道)兩路(龍路、火路)的協(xié)調(diào)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。“谷道”指食道和胃腸道,是五谷進(jìn)入人體得以消化吸收之通道;“水道”指人體水液進(jìn)出的通道,水道的主要功能是排出汗、尿,其調(diào)節(jié)樞紐為腎和膀胱;“氣道”是人體之氣與大自然之氣相互交換的通道,進(jìn)出于口鼻,其交換樞紐的臟腑為肺。三道暢通,調(diào)節(jié)有度,人體之氣就能與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡而處于健康狀態(tài)?!褒埪贰笔侵秆旱耐ǖ?,其功能主要是為內(nèi)臟骨肉輸送營(yíng)養(yǎng)。龍路遍布全身,循環(huán)往來(lái),其中樞在心臟。“火路”在人體內(nèi)為傳感之道,也即現(xiàn)代語(yǔ)言的“信息通道”,中樞在巧塢(大腦)。龍路、火路遍布全身,使正常人體能在極短的時(shí)間內(nèi),感受外界的各種信息和刺激,并經(jīng)中樞“巧塢”的處理,迅速作出調(diào)節(jié)與反應(yīng),以此來(lái)適應(yīng)外界的各種變化,實(shí)現(xiàn)三氣同步的生理平衡[2]。
總之,陰陽(yáng)為本與三氣同步學(xué)說(shuō)是壯醫(yī)天人相應(yīng)自然觀,三道兩路是壯醫(yī)的生理病理觀。三道兩路阻塞或調(diào)節(jié)失度,則三氣不能同步,臟腑陰陽(yáng)功能失司,就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此,谷道、氣道、水道、龍路和火路的通調(diào)暢達(dá)不僅是人體健康的基石,也是壯醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分類(lèi)的理論依據(jù)。
2.1體質(zhì)分類(lèi)的依據(jù)與意義人的體質(zhì)特點(diǎn)是受多種因素影響的,在人類(lèi)內(nèi)部,因稟賦、性別、年齡、民族、種族等不同而表現(xiàn)出不同的特點(diǎn),而在人和外部環(huán)境的關(guān)系上,如地區(qū)、氣候、水質(zhì)、土壤、陽(yáng)光、空氣等自然因素,以及社會(huì)制度、勞動(dòng)條件、階級(jí)地位等社會(huì)因素,凡此互相交織,也不斷影響著人體。包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就意識(shí)到了疾病的發(fā)生和發(fā)展,是以人體體質(zhì)的特殊性為主要依據(jù)的,體質(zhì)強(qiáng)弱決定著外邪的感受與否,具體的體質(zhì)特征又決定著疾病的發(fā)病類(lèi)型[3]。因此,歸納總結(jié)出壯醫(yī)對(duì)于各種人群的體質(zhì)特征,運(yùn)用于臨床辨證辨病上,對(duì)探求病因、分析病機(jī)、判斷病變性質(zhì)與發(fā)展趨向以及治療用藥都具有十分重要的意義。
2.2壯醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)《素問(wèn)·異法方宜論》記載“南方者,天地所長(zhǎng)養(yǎng),陽(yáng)之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也,其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來(lái)?!闭\(chéng)然,這里的南方不一定特指壯族地區(qū),但從地理位置及歷史文獻(xiàn)記載南方包括廣西在內(nèi)的情況看,應(yīng)當(dāng)包括壯族地區(qū)在內(nèi)[4]。筆者根據(jù)壯醫(yī)基本理論和中醫(yī)相關(guān)學(xué)說(shuō),結(jié)合壯族地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)以及臨床體質(zhì)調(diào)查,本著執(zhí)簡(jiǎn)駕繁、符合實(shí)用的精神,提出以下6種壯醫(yī)臨床體質(zhì)的分類(lèi)設(shè)計(jì)(見(jiàn)表1),供臨床參考。
2.3壯族人群體質(zhì)特點(diǎn)從上表可以看出,因?yàn)閴炎迦巳褐饕劬佑诠?、滇、黔三省,這里氣候炎熱,山地多,雨量足,偏頗體質(zhì)類(lèi)型以熱、濕為特點(diǎn),即火路質(zhì)和谷道質(zhì)為多。既往的調(diào)查也表明,壯族地區(qū)以陽(yáng)盛體征為特點(diǎn)的人群居多,其次為陰盛體征(濕型體質(zhì))的人群等[5]。
同時(shí),壯族地區(qū)的飲食習(xí)慣也是影響體質(zhì)類(lèi)型的一個(gè)重要因素,壯族群眾喜食厚膩之品,平素也好喝酒,濕熱之品加上天氣炎熱,使人體陽(yáng)氣發(fā)越于外,容易形成濕熱偏盛的體質(zhì)特點(diǎn)。從相關(guān)調(diào)查分析來(lái)看,火型體質(zhì)(火路質(zhì))占的比例較大,而寒型體質(zhì)(龍路質(zhì))人群占的比例較小,也說(shuō)明了此點(diǎn)[5]。
表1 壯醫(yī)臨床體質(zhì)辨識(shí)表
值得指出的是,臨床所見(jiàn)體質(zhì)往往不是單一類(lèi)型的體質(zhì),而是交錯(cuò)夾雜,又可相互轉(zhuǎn)化;另外,上述6種體質(zhì)分型除同步質(zhì)外,其他5種雖為體質(zhì)分型,但又多為病理表現(xiàn)或結(jié)果,或有潛在的病理變化,因此又是“治未病”所采取預(yù)防或治療措施以防止疾病發(fā)生、發(fā)展的重要依據(jù),在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視。
總之,中醫(yī)學(xué)以及各民族醫(yī)學(xué)都有對(duì)體質(zhì)的論述,壯醫(yī)學(xué)是壯族人民長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)于壯醫(yī)理論中有關(guān)體質(zhì)的論述和應(yīng)用還有待于發(fā)掘和總結(jié)。本文試圖對(duì)此作一初步總結(jié),并借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合壯醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn),探討建立壯醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論的可能性,使壯醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)以及其他民族醫(yī)學(xué)有更廣泛的交流。
(致謝:本項(xiàng)目得到黃漢儒名老專(zhuān)家指導(dǎo)及其學(xué)術(shù)工作室資助,特此感謝!)
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(2016-07-20收稿/編輯劉強(qiáng))
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