周越梅　葛孟華　俞斯海

摘要：醫(yī)院將服務(wù)流程通過信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺融合，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)勢作用。在線支付等模式作為醫(yī)院診療服務(wù)過程中的一個環(huán)節(jié)，給醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)控提出了新的課題。本文通過探討醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，以期充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來完善醫(yī)院的就診流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)算方式

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗、醫(yī)患關(guān)系等方面有效地補(bǔ)充了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的缺陷。其中，在線支付的管理方式是醫(yī)院財務(wù)管理中值得探討的一個全新課題，醫(yī)院財務(wù)部門可通過內(nèi)控制度來優(yōu)化流程，規(guī)范多種線上支付方式，提高資金使用的安全性，以利于提升病人的就醫(yī)感受。

一、互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的方式

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代里，醫(yī)院發(fā)展利用互聯(lián)網(wǎng)改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，如在診療服務(wù)過程中，利用移動醫(yī)療實現(xiàn)網(wǎng)上掛號、詢診、支付，對于患者節(jié)省了重復(fù)排隊的時間，對醫(yī)院來說則節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算流程作為醫(yī)療服務(wù)體系中與患者密切相關(guān)的一部分，以診間結(jié)算、支付寶結(jié)算、微信支付及自助機(jī)結(jié)算等新型財務(wù)結(jié)算方式正慢慢地與以現(xiàn)金直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的模式融合。

二、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算存在的問題

（一）網(wǎng)絡(luò)化交易過程中財務(wù)存在的問題

在進(jìn)行支付寶、微信等財務(wù)結(jié)算時沒有對賬單，以什么作為做賬依據(jù)？電子數(shù)據(jù)在傳遞過程中的信息可靠性如何？電子會計數(shù)據(jù)在審計和稅務(wù)檢查時是否具有法律效力？這些都是網(wǎng)絡(luò)化交易過程中存在的問題，需要財務(wù)人員能及時跟進(jìn)。

（二）信息流與資金流的時間差

在支付寶/微信結(jié)算時，雖然銀行已經(jīng)收到了支付成功的信息，但資金實際要T+1或更長時間才確認(rèn)結(jié)算至單位銀行賬戶，所以在支付成功與到賬之間存在著信息流與資金流的時間差。網(wǎng)絡(luò)傳輸時間長，在網(wǎng)絡(luò)堵塞的情況發(fā)生時會使服務(wù)不及時，同時也易對電子數(shù)據(jù)的可靠性造成影響。

（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診人群的覆蓋率

支付寶/微信目前未與醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同步配合，而只限于自費(fèi)病人的支付結(jié)算功能。這對于醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋率在95%以上的國家，如果在微信醫(yī)療的過程中不開通醫(yī)保功能，就意味著微信醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到就診人群的全覆蓋，從而影響微信醫(yī)療的功能延伸。

三、對策

（一）優(yōu)化就診支付流程，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險防控

以病人為中心的診前導(dǎo)診、預(yù)約、分診；診中微支付結(jié)算、取報告、消息推送及診后健教知識、慢病管理，從就診模式去優(yōu)化流程可有效減少病人在門診的無效流動。在涉及財務(wù)的診中過程中，采用線上線下支付方式結(jié)合，促使整個醫(yī)療服務(wù)融通，緩解患者將時間過多的花費(fèi)在付費(fèi)排隊過程，從而提升門診患者滿意度。

在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，信息的實時傳送是一個基本的特征，信息與溝通的內(nèi)控，對于微信支付等結(jié)算方式來說比傳統(tǒng)診療費(fèi)用支付更顯重要，是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下財務(wù)風(fēng)險防控的成敗關(guān)鍵點(diǎn)。首先，作為財務(wù)內(nèi)控的一個部分，需要對微支付等新型支付方式帶來的信息系統(tǒng)風(fēng)險做到充分識別和評估。傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，信息被記錄于原始憑證上，這些信息會作為會計檔案被妥善保管。微信支付等結(jié)算方式是一種近似于無紙化操作的流程，病人在支付醫(yī)療費(fèi)用后可選擇性的索要原始發(fā)票，從財務(wù)內(nèi)控角度出發(fā)，微信支付后應(yīng)對病人放棄的這些支付憑證做一個發(fā)票補(bǔ)打工作，使支付做到無紙化而內(nèi)控達(dá)到完整性。其次，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)減少了財務(wù)內(nèi)部控制的層次，因此對各崗位的職責(zé)要求必須明確到細(xì)節(jié)。微診療的優(yōu)點(diǎn)之一就是無需增加財務(wù)人員的額外對賬量，如微信支付后臺管理中，雖已建立商戶平臺交易對賬流程，作為專職財務(wù)對賬人員還是必須審核當(dāng)天的每一筆交易概況，對訂單的主動退款需確認(rèn)款項的真實性，同時與HIS系統(tǒng)核對發(fā)生的數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算過程中借助信息化的新工具，作為財務(wù)人員需適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)所帶來的業(yè)務(wù)延伸，為醫(yī)療服務(wù)的拓展做好準(zhǔn)備。

（二）規(guī)范賬務(wù)處理，健全財務(wù)內(nèi)部控制

醫(yī)院的支付寶、微信等款項往來是一種通過第三方支付平臺完成的結(jié)算方式，第三方支付平臺是獨(dú)立于患者和醫(yī)院的運(yùn)營商戶，它類似于一個中介部門，為電子交易中的兩方提供資金結(jié)算中轉(zhuǎn)。

在業(yè)務(wù)發(fā)生時，由于支付系統(tǒng)內(nèi)部的資金沒有能夠?qū)崟r到賬，所以此筆交易資金不能直接記入到資產(chǎn)類科目下的“銀行存款”科目中，而是掛在“其他應(yīng)收款”或“待清算科目”中，屬于未達(dá)款項。

會計分錄處理：

借：其他應(yīng)收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

貸：預(yù)收醫(yī)療款

——門診病人 ****

第三方支付平臺會對交易進(jìn)行自助結(jié)算，劃款記錄將在每天17點(diǎn)左右進(jìn)行更新，在劃賬金額從結(jié)算日起1至3個工作日到賬后，就應(yīng)從“預(yù)收醫(yī)療款”科目轉(zhuǎn)入“醫(yī)療收入”科目，以確認(rèn)醫(yī)療收入賬務(wù)入賬時點(diǎn)。

會計分錄處理：

借：預(yù)收醫(yī)療款

——門診病人 ****

貸：醫(yī)療收入

——**收入 ****

同時：

借：銀行存款 ****

貸：其他應(yīng)收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

當(dāng)發(fā)生交易后退款，銀行未入賬時，會計分錄處理：

借：預(yù)收醫(yī)療款

——門診病人 ****

貸：其他應(yīng)款

——微信平臺 ****

當(dāng)發(fā)生交易后退款，財務(wù)已入賬時，會計分錄處理：

借：醫(yī)療收入

——**收入 ****

貨：預(yù)收醫(yī)療款

——門診病人 ****

同時：

借：其他應(yīng)收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

貸：銀行存款 ****

在整個醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算過程中，作為財務(wù)出納人員在收到銀行入賬通知時，不光要做好銀行賬的核對，也要做好與消費(fèi)者后臺查詢記錄和支付歷史流水核對。憑證填制人員應(yīng)做好各個支付平臺的備查賬，每日核對數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)誤差的原因以便及時與支付平臺溝通。每月底結(jié)賬前應(yīng)對本月在支付平臺的數(shù)據(jù)誤差提交一份書面分析，以備會計主管了解實情，便于解決信息系統(tǒng)帶來的問題，避免銀行系統(tǒng)產(chǎn)生的入賬差錯現(xiàn)象發(fā)生。

四、結(jié)論

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為當(dāng)前最為火熱的形式，“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)極大地改變了傳統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的局限性，且在一定程度上推動了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展與進(jìn)步。本文主要從互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式出發(fā)，并根據(jù)實際的發(fā)展情況提出相關(guān)的建議與措施，對創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算具有開拓性與創(chuàng)新性。

（本文通信作者為葛孟華）

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（作者單位：紹興第二醫(yī)院）