董會堂

（河南省鄧州市裴營鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 南陽 474186）

切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的對比研究

董會堂

（河南省鄧州市裴營鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 南陽 474186）

目的 比較切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法 選擇2013年1月至2015年12月本院收治的肛周膿腫患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組行切開掛線術(shù)，對照組行切開引流術(shù)，針對所有入組者住院期間相關(guān)情況進(jìn)行觀察，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生肛門失禁、膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺形成的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對肛周膿腫，實(shí)施切開掛線術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，且治療并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

切開掛線術(shù)；切開引流術(shù)；肛周膿腫

肛周膿腫又稱肛管或直腸周圍膿腫，作為肛腸科最為常見的外科疾病，其主要以肛管或直腸周圍軟組織及其組織間隙中的急性化膿性感染且伴有膿腫形成為臨床特征［1］。研究證實(shí)其最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌與鏈球菌、綠膿桿菌等，且多為混合感染［2］。治療上外周手術(shù)是首選。鑒于外科手術(shù)方法多樣，本研究主要探討切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2015年12月本院收治的肛周膿腫患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前臨床表現(xiàn)及超聲檢查診斷，入組前簽署手術(shù)同意書及入組知情同意書，且取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男38例，女2例，年齡18～50歲，平均（33.2±2.3）歲，病程1～11 d，平均（3.0±0.3）d；對照組：男37例，女3例，年齡18～50歲，平均（33.1±2.4）歲，病程1～11 d，平均（3.1±0.3）d，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中取截石位，觀察組行切開掛線術(shù)，待患者麻醉完善后先行肛門指檢，明確膿腫部位、范圍以及是否存在內(nèi)口等一般情況，選擇膿腫波動最強(qiáng)部位沿肛緣行放射狀切口，鈍性分離充分暴露膿腔后排出膿液，使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，隨后再次將食指探入確定膿腔走形，尤其針對存在內(nèi)口者，提高食指為引導(dǎo)深入肛內(nèi)，選擇膿腔底部最薄處將掛橡皮筋探針置入，于切口外留置與皮膚外，并行松緊適宜力度結(jié)扎橡皮筋后包扎。對照組行切開引流術(shù)，選擇膿腫波動最強(qiáng)部位沿肛緣行放射狀切口，鈍性分離充分暴露膿腔后排出膿液，使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，使用凡士林紗條填充膿腔，并覆蓋無菌紗布。所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物且加強(qiáng)切口觀察與換藥，直至創(chuàng)面愈合為止。

1.3觀察指標(biāo)：針對所有入組者住院期間相關(guān)情況進(jìn)行觀察，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（）

手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組　11.2±1.1　6.8±1.1　14.3±2.1對照組　13.2±1.5　10.5±1.23　19.8±2.3 t 6.800　9.179　11.689 P 0.000　0.000　0.000

2.2兩組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生肛門失禁、膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺形成的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥比較（n，%）

3　討 論

肛周膿腫治療上主要是待膿腫成熟后以手術(shù)為主。以往先以切開排膿為主［3］，但其容易出現(xiàn)治療不徹底導(dǎo)致肛瘺形成，一般觀察3個(gè)月，如果合并形成肛瘺則需再次行肛瘺切除或掛線治療，患者不僅需承受多次手術(shù)痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，而且治療期間其精神壓力增加生活質(zhì)量降低［4］。本研究為更好的提高肛周膿腫治療效果，主要采用一期掛線治療。

本研究針對兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組。證實(shí)切開掛線術(shù)手術(shù)時(shí)間短，還能縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其臨床愈合。考慮與掛線治療起到局部切割及引流作用，同時(shí)還有利于對病癥部位進(jìn)行標(biāo)記，通過異物反復(fù)刺激而促進(jìn)創(chuàng)面瘢痕形成，減少膿腔存在概率［5］，相對于對照組的切開引流術(shù)，掛線治療能更有效的擴(kuò)大內(nèi)口，而達(dá)到通暢引流的目的，有效的減輕的局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽組織生長［6-7］。另外針對兩組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生肛門失禁、膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺形成的總比例顯著低于對照組。則可能與實(shí)施掛線治療，掛線使肛門括約肌與周圍組織發(fā)生粘連，起到掛線邊勒同時(shí)促進(jìn)肉芽組織修復(fù)的目的，故最后勒開內(nèi)口脫線，促進(jìn)傷口愈合，減少肛瘺發(fā)生，同時(shí)掛線治療是在切開排膿后，有效的處理原發(fā)內(nèi)口以及可能存在感染的肛腺，促使內(nèi)口與膿腔均達(dá)到有效敞開通暢引流，達(dá)到一期手術(shù)根治效果，避免了肛瘺形成和再次手術(shù)，故觀察組發(fā)生肛門失禁、膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺形成的總比例顯著低于對照組。

綜上所述，針對肛周膿腫，實(shí)施切開掛線術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，且治療并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］黃啟建，鐘俊娣.掛線留皮橋術(shù)治療肛周膿腫療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3115.

［2］郭濤.對比評價(jià)切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（13）：2457-2458.

［3］謝永俊，常家聰.手術(shù)切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果［J］.中國普通外科雜志，2014，23（9）：1299-1302.

［4］粟艷琴.切開引流加掛線術(shù)與切開引流術(shù)在肛周膿腫治療中的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：73-74.

［5］周海祥.切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2285-2286.

［6］馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：121-123.

［7］Emily R，Christison-Lagay，Jason F，et al.Nonoperative management of perianal abscess in infants is associated with decreased risk for fistula formation［J］.Pediatrics，2007，120（3）： e548-e552.

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1671-8194（2016）26-0132-02