傅躍權(quán) 周金良 侯化森

（廣東省東莞市鳳崗人民醫(yī)院外二科東莞 523695）

遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)和傳統(tǒng)緊線術(shù)治療高位肛瘺的效果對比

傅躍權(quán) 周金良 侯化森

（廣東省東莞市鳳崗人民醫(yī)院外二科東莞 523695）

目的：對比分析遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)和傳統(tǒng)緊線術(shù)治療高位肛瘺的效果。方法：選擇我院2011年7月～2016年5月收治高位肛瘺患者50例，按照數(shù)字隨機(jī)表分成兩組，對照組（25例）患者選擇傳統(tǒng)緊線術(shù)治療，觀察組（25例）患者選擇遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：在創(chuàng)面愈合及脫線時間方面，對照組和觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)后各時段肛門失禁評分方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)緊線術(shù)治療相比，遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療高位肛瘺的效果更加顯著，能有效恢復(fù)患者肛門括約肌功能，具有臨床應(yīng)用價值。

高位肛瘺；遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)；傳統(tǒng)緊線術(shù)；效果對比

肛瘺是指肛管直腸和肛門周圍皮膚相通的異常管道，是臨床中發(fā)生率較高的一種肛門疾病，臨床研究結(jié)果顯示，手術(shù)切開后遺癥或肛周膿腫破潰是引起肛瘺的主要原因[1]。傳統(tǒng)緊線術(shù)是現(xiàn)階段治療肛瘺的主要方式，然而臨床療效并不理想，尤其是高位肛瘺，術(shù)后患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，如肛門失禁、肛門潮濕以及缺損等，進(jìn)而降低患者的生存質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，微創(chuàng)外科技術(shù)也得到快速發(fā)展和進(jìn)步，也為高位肛瘺的微創(chuàng)治療提供了新途徑。本研究主要對比分析了遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)和傳統(tǒng)緊線術(shù)治療高位肛瘺的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年7月～2016年5月收治的高位肛瘺患者50例，均滿足參考文獻(xiàn)中有關(guān)肛瘺和高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]，經(jīng)術(shù)中證實(shí)，而且存在手術(shù)指征。按照治療方式的不同分成兩組：對照組25例，男21例，女4例，年齡20～68歲，平均年齡（42.2±11.8）歲；觀察組25例，男20例，女5例，年齡19～69歲，平均年齡（42.6±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均行高位肛瘺手術(shù)，均選擇切開掛線術(shù)，將橡皮筋當(dāng)成掛線材料，術(shù)中操作時不需緊線，術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長到掛線部位時緊線。術(shù)后全部患者均給予常規(guī)抗生素治療，治療時間為5 d；同時給予外用消炎止痛液進(jìn)行坐浴和熏蒸，換藥，2次/d。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)緊線術(shù)治療：術(shù)后緊線操作時應(yīng)拉緊橡皮筋，讓橡皮筋的張力比較理想，選擇彎血管鉗進(jìn)行鉗夾，然后選擇7-0絲線進(jìn)行捆扎固定。緊線操作時應(yīng)對橡皮筋力度進(jìn)行合理控制，同時結(jié)合患者耐受程度。

1.2.2 觀察組采用遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療：術(shù)后緊線操作時應(yīng)拉緊橡皮筋，讓橡皮筋的張力比較理想，選擇彎血管鉗進(jìn)行鉗夾，然后選擇7-0絲線進(jìn)行捆扎固定。將棉墊放置在患者捆扎肌束內(nèi)、下方，利用棉墊改變近心端（非墊棉方）和遠(yuǎn)心端（墊棉方）的受力情況，進(jìn)而對橡皮筋切割力的方向和大小進(jìn)行控制。每次換藥時都應(yīng)對棉墊進(jìn)行更換，棉墊置入厚度和橡皮筋力度應(yīng)以患者耐受為宜，同時還應(yīng)保持合理的張力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、脫線時間進(jìn)行觀察比較；對兩組患者的肛門失禁評分進(jìn)行觀察比較，肛門失禁評分項(xiàng)目包括干便、稀便、氣體、需要襯墊、生活方式發(fā)生變化等，每項(xiàng)評分為0～4分，總分為0～20分，患者分值越高，則表明肛門失禁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫線時間和創(chuàng)面愈合時間比較在創(chuàng)面愈合及脫線時間方面，對照組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組脫線時間和創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

表1 兩組脫線時間和創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

2.2 肛門失禁評分比較術(shù)前肛門失禁評分，對照組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后1個月、2個月以及3個月，觀察組患者的肛門失禁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后肛門失禁評分比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后肛門失禁評分比較（分，±s）

3 討論

隨著人們生活水平越來越高，肛瘺患者對治療的要求也越來越高[5]。治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，掛線治療是臨床最常用和最有效的方式之一，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，能有效保護(hù)肛門功能，臨床應(yīng)用非常廣泛[6]。在對高位肛瘺患者進(jìn)行傳統(tǒng)緊線術(shù)治療時，選擇彈性橡皮筋對患者括約肌進(jìn)行結(jié)扎，通過橡皮筋的持續(xù)性壓迫，可實(shí)現(xiàn)對括約肌進(jìn)行逐漸切割的效果[7]。這一切割是從括約肌周圍向中間方向切割，修復(fù)時則是從近端向遠(yuǎn)端來完成，這樣在切割之后就不能及時恢復(fù)括約肌的遠(yuǎn)端組織，修復(fù)方向和切割方向存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺損存在較大殘留，在肛瘺術(shù)后形成“鑰匙空樣畸形”。部分患者可能遺留不能有效控制稀便和排氣的情況，甚至可能發(fā)生輕微的肛門失禁。

和傳統(tǒng)緊線術(shù)相比，遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)需要在肌束捆扎時，將棉墊放置在遠(yuǎn)端，利用棉墊來對切割力的方向進(jìn)行合理控制。分析受力情況發(fā)現(xiàn)，將棉墊放置在掛線組織下方后，橡皮筋對掛線組織近心端的壓強(qiáng)明顯高于遠(yuǎn)心端，受力大小直接影響組織切割的方向和先后。選擇遠(yuǎn)心端減壓緊線術(shù)，對括約肌進(jìn)行定向切割，從近心端向遠(yuǎn)心端對肌肉進(jìn)行逐漸切割，并從近心端向遠(yuǎn)心端完成組織的修復(fù)，讓修復(fù)方向和組織方向一樣，進(jìn)而有序完成切割和粘連，實(shí)現(xiàn)“腸肌隨長，僻處既補(bǔ)”，讓括約肌缺損有效減少，在治愈疾病的基礎(chǔ)上，還能對肛門功能和形態(tài)進(jìn)行有效保護(hù)，實(shí)現(xiàn)“護(hù)肛溫存”的效果。本研究結(jié)果顯示，在創(chuàng)面愈合及脫線時間方面，傳統(tǒng)緊線術(shù)和遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)兩者比較無顯著差異；而在術(shù)后肛門失禁評分方面，遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)的效果卻顯著優(yōu)于傳統(tǒng)緊線術(shù)。說明在對高位肛瘺患者進(jìn)行治療時，在臨床療程和復(fù)發(fā)率方面，傳統(tǒng)緊線術(shù)和遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)兩者的效果相當(dāng)，但是在對肛門功能和形態(tài)的保護(hù)方面，遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)的效果更加理想?？傊蛡鹘y(tǒng)緊線術(shù)治療相比，遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療高位肛瘺的效果更加顯著，能有效恢復(fù)患者肛門括約肌功能，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]陳軍.遠(yuǎn)端減壓緊線術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):86-87

[2]曹文廣,肖成.高位肛瘺分次緊線術(shù)20例臨床研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,22(4):304-305

[3]黃晨容.低位切開結(jié)合高位掛浮線分次緊線法治療高位肛瘺療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1075-1076

[4]黃晨容.低位切開結(jié)合分次緊線掛線法治療高位肛瘺療效觀察[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(2):78-80

[5]李峨,李國棟,王磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11

[6]方飛宇.切開掛線法治療高位肛瘺的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5 (10):943-944

[7]陳怒戈,李忠海,羅家烈,等.高位肛瘺微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式對肛門損傷的比研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):49-51

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.022

2016-10-08）