張溪婷，王曉燕，彭迎春，楊　佳，劉　揚(yáng)，董　屹，周慧姊

(1首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京　100069，1114933898@qq.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京　100069)

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·農(nóng)村衛(wèi)生倫理·

北京市H區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查
——以醫(yī)方為視角*

張溪婷1，王曉燕2**，彭迎春1，楊佳1，劉揚(yáng)1，董屹1，周慧姊1

(1首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069，1114933898@qq.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京100069)

目的了解北京市H區(qū)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題與不足，為村級(jí)衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。方法采用普查的方法對(duì)北京市H區(qū)所有村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查，樣本量為260名鄉(xiāng)村醫(yī)生；采用目的抽樣的方法在北京市H區(qū)選取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取6個(gè)行政村作為研究現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地觀察和個(gè)人深入訪談，樣本量為18名鄉(xiāng)村醫(yī)生。結(jié)果當(dāng)前北京市H區(qū)村衛(wèi)生室存在人員素質(zhì)偏低、業(yè)務(wù)用房及基礎(chǔ)設(shè)施不足、村衛(wèi)生室服務(wù)能力較弱的問(wèn)題。結(jié)論為提高北京市H區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)能力，建議建立人才進(jìn)出機(jī)制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)；系統(tǒng)化管理，提高村衛(wèi)生室資源配置水平。

村衛(wèi)生室；服務(wù)能力；現(xiàn)狀；醫(yī)方視角

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著貫徹農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生的重要職能，同時(shí)也是農(nóng)村居民獲得保健、醫(yī)療的最基本的衛(wèi)生服務(wù)單位，在農(nóng)村防病治病中發(fā)揮著重要作用。村衛(wèi)生室發(fā)展直接關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的健康利益。本研究通過(guò)對(duì)北京市H區(qū)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生抽樣調(diào)查，了解北京市H區(qū)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以期為衛(wèi)生行政部門(mén)制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用普查的方式對(duì)北京市H區(qū)所有村衛(wèi)生室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每所村衛(wèi)生室調(diào)查1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，合計(jì)260名鄉(xiāng)村醫(yī)生；根據(jù)地理位置的遠(yuǎn)近、經(jīng)濟(jì)水平及社會(huì)文化背景的差異，采用目的抽樣的方法，在北京市H區(qū)選取B鎮(zhèn)、J鎮(zhèn)和C鄉(xiāng)作為觀察鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)地理位置及行政村的規(guī)模選取6個(gè)行政村，共計(jì)18個(gè)行政村作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用參與式與非參與式相結(jié)合的方法，在每個(gè)行政村選取1名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行實(shí)地觀察和個(gè)人深入訪談，合計(jì)訪談18名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2調(diào)查方法

①定量問(wèn)卷調(diào)查：在大量閱讀相關(guān)政策文件的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)定量問(wèn)卷。定量問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、村衛(wèi)生室的基本情況(鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、醫(yī)學(xué)學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、從事醫(yī)療工作的年限及家庭收入情況等)和村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)提供情況(村衛(wèi)生室的房屋、設(shè)備配置門(mén)診量、能夠治療的疾病、藥物種類等)。問(wèn)卷調(diào)查共下發(fā)問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷260份，有效回收率為100%。②實(shí)地觀察及個(gè)人深入訪談：在定量調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)實(shí)地觀察及個(gè)人深入訪談提綱，內(nèi)容為定量問(wèn)卷的細(xì)化與補(bǔ)充，針對(duì)定量問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入探索其中的原因。

1.3質(zhì)量控制方法

為保證研究的數(shù)據(jù)質(zhì)量，調(diào)查問(wèn)卷及訪談提綱在正式調(diào)查前均進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)提綱及問(wèn)卷存在的問(wèn)題進(jìn)行修正。調(diào)查在實(shí)施過(guò)程中有專門(mén)的負(fù)責(zé)人員對(duì)訪談提綱及問(wèn)卷進(jìn)行第一輪核查，對(duì)于其中字跡不清或缺失的問(wèn)題進(jìn)行回訪；在第一次核查的基礎(chǔ)上，如發(fā)現(xiàn)缺失嚴(yán)重或可信度低的情況，問(wèn)卷核查人員會(huì)及時(shí)進(jìn)行第二輪核查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定量數(shù)據(jù)采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用主體框架法對(duì)訪談對(duì)象的觀點(diǎn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)歸納出觀點(diǎn)，對(duì)于可量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化處理。

2　結(jié)果

2.1村衛(wèi)生室房屋情況

房屋來(lái)源：在調(diào)查的260所村衛(wèi)生室中，190所屬于免費(fèi)使用(73.1%)，53所屬于村醫(yī)自家房屋(20.4%)，9所屬于村醫(yī)集資建房(3.5%)，8所屬于租房(3.1%)；是否為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)村衛(wèi)生室：2005年北京市衛(wèi)生局與北京市發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于落實(shí)1486個(gè)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)計(jì)劃的實(shí)施方案>的通知》，支持北京1486個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的建設(shè)，本次普查的260所村衛(wèi)生室中，182所是由“1486”工程資助建設(shè)(70.0%)，78所不是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室(30.0%)；房屋面積：村衛(wèi)生室面積平均為(57.6±39.7)m2，面積最小為12m2，面積最大為369m2，其中有255所設(shè)有診室(98.1%)，有253所設(shè)有藥房(97.3%)，有249所設(shè)有治療室(95.8%)，有142所設(shè)有宣教室(54.6%)，達(dá)到“四室分開(kāi)”的村衛(wèi)生室有139所(53.5%)。

2.2村衛(wèi)生室擁有設(shè)備情況

村衛(wèi)生室設(shè)備擁有數(shù)量最多的為血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、診斷桌、診斷床以及藥品柜。這些日常診療使用率較高的設(shè)備，基本能夠保證95%以上的村衛(wèi)生室均擁有該設(shè)備，但是仍然不能達(dá)到100%配備。14.3%的村衛(wèi)生室缺乏身高體重測(cè)量?jī)x，34.6%和38.8%的村衛(wèi)生室缺乏高壓消毒設(shè)備和消毒容器，村衛(wèi)生室預(yù)防接種包、檔案柜和擔(dān)架的缺乏率在50%以上。

表1　北京市H區(qū)村衛(wèi)生室擁有醫(yī)用設(shè)備總體情況

2.3村衛(wèi)生室人員情況

在普查的260名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，162人為男性(62.3%)，98人為女性(37.7%)；年齡分布在28～83歲之間，平均年齡為(60.0±9.0)歲，年齡在60～79歲之間人數(shù)最多(56.9%)；基礎(chǔ)學(xué)歷：260名村醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)歷以初中為主(62.3%)，18人為小學(xué)及以下學(xué)歷(6.9 %)，44人為高中學(xué)歷(16.9 %)，24人為中專學(xué)歷(9.2 %)，11人為大專學(xué)歷(4.2% )，1人為本科學(xué)歷(0.4 %)；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷：260名村醫(yī)中有80人未取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷(30.8%)，136人取得醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷(52.3%)，44人取得醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷(16.9%)；執(zhí)業(yè)資質(zhì)：252人持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)(96.9%)，7人持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)(2.7%)，1人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)(0.4%)；從事醫(yī)療工作年限：鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)年限在1～59年之間，行醫(yī)年數(shù)平均為(36.8±11.2)年。

2.4村衛(wèi)生室技術(shù)能力情況

在能夠開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)中，能夠開(kāi)展的最多的是血壓呼吸脈搏檢查，有249所村衛(wèi)生室，占96.1%；其余能夠開(kāi)展數(shù)量較多的為常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷，有245所村衛(wèi)生室，占94.6%；家庭出診，有232所村衛(wèi)生室，占89.6%；體重身高視力檢查，有215所村衛(wèi)生室，占83%；肌肉注射，有206所村衛(wèi)生室，占79.5%。在能夠開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)中，能夠開(kāi)展的最多的是預(yù)防接種服務(wù)，為村衛(wèi)生室協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展，260所村衛(wèi)生室均參與預(yù)防接種服務(wù)。其他能夠開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)中，有243所村衛(wèi)生室能夠開(kāi)展健康教育服務(wù)，占93.5%；有242所村衛(wèi)生室能進(jìn)行傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理，占93.1%；能夠開(kāi)展老年人健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理服務(wù)的村衛(wèi)生室數(shù)均為237所，占91.2%。有77名鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為村衛(wèi)生室開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)明顯多于公共衛(wèi)生服務(wù)(基本醫(yī)療服務(wù)比例≥60%)，占29.6%；有60名鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為村衛(wèi)生室開(kāi)展的公共服務(wù)比例明顯多于基本醫(yī)療服務(wù)(基本醫(yī)療服務(wù)比例≤40%)，占23.1%；有123名鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為村衛(wèi)生室開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的比例大致相當(dāng)(40%<基本醫(yī)療服務(wù)比例<60%)，占47.3%。

表2　村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)提供情況

注：1～5為開(kāi)展數(shù)量排在前5的基本醫(yī)療服務(wù)；6～11為開(kāi)展數(shù)量排在前6的公共衛(wèi)生服務(wù)

2.5村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開(kāi)展情況

村衛(wèi)生室夏秋季平均日就診人次為3人次，其中最多日就診人次為30人次，最少就診人次數(shù)為0；春冬季村衛(wèi)生室就診人次情況與夏秋季相似。村衛(wèi)生室年均就診人次數(shù)為800人次，其中年就診人次數(shù)最多的村衛(wèi)生室達(dá)到10 000人次，最少的常年無(wú)人就診。村衛(wèi)生室夏秋季就診疾病類型排在前5順位依次是：高血壓、感冒、胃腸疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和中暑；春冬季就診疾病類型在前5順位的依次為：感冒、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和消化系統(tǒng)疾病?？傮w來(lái)看，村衛(wèi)生室常見(jiàn)病的治療排在前兩位的為感冒和高血壓。

3　討論

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生人員素質(zhì)偏低

研究發(fā)現(xiàn)，目前在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生不論在年齡、基礎(chǔ)學(xué)歷還是專業(yè)學(xué)歷方面均存在一定程度的欠缺。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡普遍偏大，年齡在60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量達(dá)到一半以上；其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低，基礎(chǔ)學(xué)歷以初中為主，僅有1人具有本科學(xué)歷；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷以中專為主，無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷和中專學(xué)歷的人數(shù)達(dá)到80%以上。同時(shí)，在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，96.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生均持有的為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，僅有8人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，從本地調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷及執(zhí)業(yè)資質(zhì)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到要求。

3.2村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房及基礎(chǔ)設(shè)備不足

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，村衛(wèi)生室的房屋設(shè)置情況已經(jīng)明顯改善，其中70.0%的村衛(wèi)生室使用的均為政府“1486”工程投資建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化房屋，50%以上的村衛(wèi)生室達(dá)到了文件規(guī)定的“四室分開(kāi)”的要求，但仍有一定比例的不符合規(guī)定的房屋存在。特別是仍有20.4%的村醫(yī)使用自家房屋進(jìn)行診療工作，這些村醫(yī)通常選取自家的一間或兩間房屋作為診室以及藥房。調(diào)查顯示，村衛(wèi)生室的診療設(shè)備也較為缺乏，消毒容器、高壓消毒設(shè)備以及檔案柜、擔(dān)架等都存在著嚴(yán)重不足，大部分村衛(wèi)生室仍停留在使用過(guò)去的“老三樣”(聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì))為病人看病[1],部分村衛(wèi)生室甚至連日常診療所需的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等設(shè)施尚不齊全。

3.3村衛(wèi)生室服務(wù)能力較弱

盡管當(dāng)前大部分村衛(wèi)生室能夠進(jìn)行常見(jiàn)病的診療以及部分疾病的健康管理工作，但總體來(lái)說(shuō)能夠診療的疾病有限，村衛(wèi)生室能夠診療的疾病主要為感冒及上呼吸道、消化道感染類日常最為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于小創(chuàng)傷處理、靜脈輸液和換藥等服務(wù)的開(kāi)展率較低[2]。在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供上，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的健康保健知識(shí)較為薄弱，因此，除協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行部分健康檔案、慢性病管理檔案的建立外，在對(duì)村民的健康教育、慢性病宣傳教育及管理上發(fā)揮的功能較為有限。

4　對(duì)策建議

4.1建立人才進(jìn)出機(jī)制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生多傾向于低學(xué)歷和低執(zhí)業(yè)資質(zhì)，而具有高學(xué)歷和高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生往往是新進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)不久的鄉(xiāng)村醫(yī)生，因此，在鄉(xiāng)村醫(yī)生人員素質(zhì)的提高上，要更加關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的續(xù)接問(wèn)題。這就需要一方面建立合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制，吸引年輕人才扎根基層；另一方面則應(yīng)當(dāng)合理規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出機(jī)制，使年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位。

4.1.1合理建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制。

目前職業(yè)發(fā)展空間不足是導(dǎo)致年輕衛(wèi)生人員不愿進(jìn)入村衛(wèi)生室的重要原因。2015年3月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)規(guī)定：在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)掌握的知識(shí)體系與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市大醫(yī)院的醫(yī)生存在一定的不同，在主要承擔(dān)的診療工作上，村衛(wèi)生室作為村民的初級(jí)診療場(chǎng)所，肩負(fù)的主要職能是提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)[4]。在應(yīng)掌握疾病的種類上，由于大部分村落每村僅有一位鄉(xiāng)村醫(yī)生，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)體系較?？漆t(yī)生應(yīng)更為全面。上述規(guī)定在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)與聘用可行性的情況下進(jìn)行設(shè)立，在吸引鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入村衛(wèi)生室的同時(shí)給予其職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)。如能在《意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在與更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)接問(wèn)題，對(duì)于新的衛(wèi)生人才的引入應(yīng)該會(huì)提供不小的助力。

4.1.2合理規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

當(dāng)前在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡偏大，一方面是由于沒(méi)有新人接替其崗位，另一方面則在于鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制的不完善。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生在保障上主要是依靠2008年1月1日起實(shí)行的《關(guān)于建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與基本待遇保障機(jī)制的意見(jiàn)》，按照規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障最多每人每月僅能領(lǐng)取300元。這一規(guī)定雖然一定程度上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老進(jìn)行了保障，但是由于保障程度較低，鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后難以免除后顧之憂。另外，這一規(guī)定也沒(méi)有核定享受養(yǎng)老保障后鄉(xiāng)村醫(yī)生的去向。筆者認(rèn)為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的水平是應(yīng)有之義，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)享受養(yǎng)老保障后鄉(xiāng)村醫(yī)生的去向加以規(guī)定，通過(guò)有效的保障機(jī)制和退出機(jī)制對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)進(jìn)行整體管理，從而引導(dǎo)更多人才進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

4.2系統(tǒng)化管理，提高村衛(wèi)生室資源配置水平

從村衛(wèi)生室的房屋以及基本設(shè)備的配置來(lái)看，當(dāng)前村衛(wèi)生室不論在房屋還是基本設(shè)置的配備上就2004年“1486工程”實(shí)施以前均有了較大改善，但未受到“1486工程”資助的部分村衛(wèi)生室不論在設(shè)備配置還是房屋上仍然顯得過(guò)于簡(jiǎn)陋，得到“1486工程”資助的村衛(wèi)生室，在設(shè)備的更新與維護(hù)上也無(wú)人管理。政府及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)針對(duì)上述情況采取措施、加以完善。首先，政府應(yīng)加大投資力度，繼續(xù)投資改進(jìn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室，使惠民工程覆蓋全市所有村衛(wèi)生室；其次，在資源的合理配置上，政府及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從地理、功能和布局上對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源進(jìn)行整合[5]?？稍谡畡潛苜Y金后，由各個(gè)村衛(wèi)生室根據(jù)自身地理位置、常見(jiàn)疾病種類等不同，在基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人員配置等問(wèn)題方面給予一定的自主權(quán)，通過(guò)政府投資建設(shè)、各村衛(wèi)生室自主參與的形式達(dá)到村衛(wèi)生室資源的合理配置。但政府仍需要對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行統(tǒng)一的核算管理，從而起到監(jiān)督并規(guī)范財(cái)務(wù)管理的作用；第三，政府對(duì)村衛(wèi)生室的管理應(yīng)當(dāng)由單純的人員管理和設(shè)備管理逐漸向崗位管理和戰(zhàn)略管理轉(zhuǎn)化，通過(guò)對(duì)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的全面分析，合理配置村衛(wèi)生室的房屋、設(shè)備、人員以及其他資源及保障的投入，從而達(dá)到村衛(wèi)生室應(yīng)具備服務(wù)能力與實(shí)際具備服務(wù)能力的統(tǒng)一。

[1]崔穎,葉健莉,楊麗,等. 西部某省村衛(wèi)生室基本服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008(4):263-264.

[2]董屹,彭迎春,楊佳,等. 鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及其對(duì)醫(yī)患信任的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(31):3679-3684.

[3]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)[Z].國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào).

[4]衛(wèi)生部，國(guó)家計(jì)委，財(cái)政部，等.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見(jiàn)[Z].衛(wèi)基婦發(fā)〔2002〕315號(hào).

[5]李承陽(yáng),郭繼志,喬子珊,等. 村衛(wèi)生室服務(wù)能力及村民滿意度研究——基于濰坊市郊區(qū)的實(shí)證分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(4):212-215.

〔修回日期2016-09-01〕

〔編輯曹歡歡〕

Survey on the Village Clinics′ Service Capacity in H District of Beijing- in View of Doctors

ZHANGXiting1,WANGXiaoyan2,PENGYingchun1,YANGJia1,LIUYang1,DONGYi1,ZHOUHuizi1

(1SchoolofHealthcareAdministrationandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail: 1114933898@qq.com; 2HealthManagementandPolicyResearchBase,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China)

Objective: To understand the current service capacity of village clinics in H District of Beijing, to find out the existing problems and deficiencies, and to provide the basis for the development of village health policy. Methods: The census method was used to investigate all the village clinics in H District of Beijing, and 260 rural doctors were investigated. Purposive sampling method was used to select 3 townships in H District of Beijing and 6 villages in each township as the research field. Observation and in-depth interviews were used in this study, and the sample size was 18 rural doctors. Results: At present, the village clinic in H district of Beijing has the problems of low quality of personnel, lack of business premises, inadequate infrastructure, and poor service capacity. Conclusion: In order to improve the service capacity of village clinic in H District of Beijing City, it is suggested to establish human resources management system, improve the overall quality of rural doctors, manage systematically and improve the level of resource allocation in village clinics.

Village Clinic; Service Capacity; Current Situation; Doctors′ View

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.42

北京市哲社規(guī)劃辦重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：14ZHA003)；首都衛(wèi)生管理與政策研究基地重大項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013JD01)；首都衛(wèi)生管理與政策研究基地重大項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014JD01)

R195

A

1001-8565(2016)05-0868-04

2016-06-03〕

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn