董氏奇穴針刺對帕金森病患者步行平衡功能的影響

劉初容,鄭文華,莫昊風,張新斐,黃根勝

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董氏奇穴針刺對帕金森病患者步行平衡功能的影響

劉初容,鄭文華,莫昊風,張新斐,黃根勝

(廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510)

目的 觀察針刺董氏奇穴對帕金森病患者步態(tài)及步行平衡能力的影響。方法 將92例符合標準的帕金森病患者,隨機分為對照組和治療組,每組46例。對照組給予常規(guī)左旋多巴藥物治療,治療組在此基礎上加用針刺董氏奇穴治療。兩組均治療20 d,兩組在治療前及治療后,均采用NeuroCom靈巧動態(tài)姿態(tài)平衡儀中的步行測試(Walk Across,WLK)、步行轉(zhuǎn)向測試(Step/Quick Turn,SNT)、計時“起立-行走”測試(timed up&go test,TUGT)評估患者的步態(tài)及步行平衡能力,并對測試結(jié)果進行兩組間的比較。結(jié)果 兩組治療后步速、步長,轉(zhuǎn)向晃動角度,轉(zhuǎn)向消耗時間,TUGT時間均較治療前改善(＜0.05),但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。結(jié)論 針刺董氏奇穴配合口服左旋多巴能明顯改善帕金森病患者步態(tài)及步行平衡能力。

針藥并用;針刺;帕金森病;董氏奇穴;步行;動態(tài)姿勢平衡儀

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又稱震顫麻痹,是中老年人群常見的慢性、進行性、退行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常四大核心癥狀為主要表現(xiàn)[1]。目前,PD確切的病因和發(fā)病機制尚未明確,主要以藥物治療、康復訓練、腦深部電刺激等對癥治療為主,早期采取康復措施干預,有助于提高患者運動功能和生活質(zhì)量[2]。本研究擬應用NeuroCom靈巧動態(tài)平衡儀評估治療組及對照組患者步態(tài)及步行平衡能力,為針刺董氏奇穴治療PD的有效性提供客觀的數(shù)據(jù)支持和定性定量分析。

1 臨床資料

選擇2013年9月至2016年2月廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的原發(fā)性PD患者92例,均符合病例入選標準[3],Hoehn-Yahr分期[4]均為Ⅲ期。將92例患者隨機分為對照組和治療組,每組46例。對照組中男25例,女21例;平均年齡(65±6)歲;平均病程(4.1±1.3)年;Webster帕金森病評分(9.5±3.7)分。治療組中男27例,女19例;平均年齡(65±7)歲;平均病程(4.3±1.4)年;Webster評分(10.5±3.9)分。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組

口服左旋多巴,每次0.25 g,每日3次,20 d為1個療程。

2.2 治療組

除口服左旋多巴藥物外(劑量、服用方法同對照組),加針刺治療。取董氏奇穴[5],雙側(cè)上三黃(天黃、明黃、其黃三穴合用,簡稱上三黃。明黃穴定位在大腿內(nèi)側(cè)之正中央;天黃穴定位在明黃穴上3寸;其黃穴定位在明黃穴下3寸)、下三皇(人皇、地皇、腎關三穴同用,合稱下三皇穴。腎關穴定位在脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中下1.5寸;地皇穴定位在脛骨內(nèi)側(cè),距內(nèi)踝7寸;人皇穴定位在脛骨內(nèi)側(cè)后緣,內(nèi)踝上3寸)、靈骨(定位在手背面,第一掌骨與第二掌骨接合處)、大白(定位在手背面,即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)?；颊呷⊙雠P位, 局部皮膚消毒,采用0.16 mm×40 mm毫針,直刺進針,貼骨刺,得氣后留針40 min。每天針刺1次,20 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用NeuroCom靈巧動態(tài)姿態(tài)平衡儀,它由動態(tài)平臺、靜態(tài)平臺(長臺)、動態(tài)視窗和LCD顯示屏等組成。通過記錄壓力傳感器上的力學信號,并將其轉(zhuǎn)為數(shù)字信號輸入電腦,然后通過電腦軟件系統(tǒng)自動進行分析處理,可將壓力中心轉(zhuǎn)化成重心,從而動態(tài)顯示受試者的重心運動軌跡圖示,提供視覺上的反饋。本研究主要對患者進行步態(tài)及步行平衡能力的評估。

3.1.1 步行測試

可客觀地評測受試者的步長、步寬、步速、兩側(cè)步長的差距。

3.1.2 步行轉(zhuǎn)向測試

可客觀地評測受試者步行轉(zhuǎn)向消耗時間和轉(zhuǎn)向時身體晃動的角度。

3.1.3 計時“起立-行走”測試

可客觀評測受試者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時間。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后步行測試(WLK)結(jié)果比較

兩組治療前步長及步速測試比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后步長及步速均增加,步長及步速較治療前均有顯著差異(＜0.05);治療組治療后步行測試各項數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后步行測試(WLK)結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組治療前后步行測試(WLK)結(jié)果比較 (±s)

項目時間治療組對照組 步長(cm)治療前33.7±7.532.8±6.8 治療后48.7±5.61)2)41.8±5.81) 治療前后變化值15.2±3.92)8.8±4.6 步速(m/min)治療前37.6±9.435.8±8.9 治療后60.1±8.11)2)52.1±5.11) 治療前后變化值22.6±7.42)14.5±5

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測試(SNT)結(jié)果比較

兩組治療前轉(zhuǎn)向晃動角度和轉(zhuǎn)向消耗時間測試比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后轉(zhuǎn)向晃動角度及轉(zhuǎn)向消耗時間均減少,轉(zhuǎn)向晃動角度及轉(zhuǎn)向消耗時間與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組治療后步行轉(zhuǎn)向測試各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測試(SNT)結(jié)果比較 (±s)

表2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測試(SNT)結(jié)果比較 (±s)

項目時間轉(zhuǎn)向治療組對照組 轉(zhuǎn)向晃動角度(°)治療前左轉(zhuǎn)56.7±11.658.7±10.7 右轉(zhuǎn)55.7±12.356.1±12.5 治療后左轉(zhuǎn)38.5±5.51)2)46.3±6.21) 右轉(zhuǎn)33.8±4.91)2)37.5±6.91) 治療前后變化值左轉(zhuǎn)18.4±10.32)13.1±7.9 右轉(zhuǎn)21.1±11.62)15.6±11.0 轉(zhuǎn)向消耗時間(s)治療前左轉(zhuǎn)3.1±1.33.1±1.2 右轉(zhuǎn)2.6±1.23.0±1.1 治療后左轉(zhuǎn)1.7±0.41)2)2.2±0.51) 右轉(zhuǎn)1.5±0.31)2)2.3±0.61) 治療前后變化值左轉(zhuǎn)1.3±1.02)0.8±0.8 右轉(zhuǎn)1.1±0.92)0.9±0.8

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后“起立-行走”計時測試(TUGT)結(jié)果比較

兩組治療前“起立-行走”計時測試比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后“起立-行走”計時測試與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組治療后“起立-行走”計時測試各項數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后“起立-行走”計時測試(TUGT)結(jié)果比較 (±s,s)

表3 兩組治療前后“起立-行走”計時測試(TUGT)結(jié)果比較 (±s,s)

時間治療組對照組 治療前35.9±15.835.1±12.7 治療后18.5±4.41)2)28.0±11.41) 治療前后變化值19.6±9.22)7.9±1.6

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

以上3項測試結(jié)果表明,在帕金森病患者步態(tài)及步行平衡功能的康復上,兩種治療手段均有效,但治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學“顫震”(亦稱“顫振”或“振掉”)范疇[6-8],《素問·至真要大論》:“諸風掉眩,皆屬于肝?！薄暗簟奔础邦澱瘛敝^?！端貑枴っ}要精微論》:“骨者髓之府,不能久立,行則振掉?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗?“其病搖動”“掉眩巔疾”“掉振鼓憟”,這些論述明確了顫震的發(fā)生,雖與腦髓有關,但以腎為根,脾為本,肝為標,故治當以健脾補腎調(diào)肝為其大法[9-12]。治療組天黃、明黃、其黃三穴位于十四經(jīng)脈的肝經(jīng)循行區(qū)域,人皇、地皇、腎關三穴位于脾經(jīng),根據(jù)經(jīng)絡學說“經(jīng)脈所過,主治所及”,以上兩組穴位有很強的調(diào)肝健脾功效,另人皇即脾經(jīng)的三陰交穴,該穴為肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴,可健脾調(diào)肝補腎[13-14],靈骨、大白兩穴位于陽明經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)[15-16],靈骨、大白兩穴為董氏奇穴之“倒馬針法”,兩穴并用大大增強了益氣活血的功效。

左旋多巴為帕金森病代表性用藥[17-18],但長期服用會有很多副反應[19-21],而且隨著服藥時間的延長,劑量也會隨之增加,療效降低,手術治療效果不確切[22]。NeuroCom靈巧動態(tài)姿態(tài)平衡儀評定結(jié)果顯示,針刺董氏奇穴以后,受試者步長增長、步速增快、轉(zhuǎn)向速度加快、轉(zhuǎn)向晃動角度減小以及TUGT時間縮短,這充分說明治療組患者的行走能力及動態(tài)平衡能力較治療前及對照組有明顯的提高。綜上所述,針刺董氏奇穴配合左旋多巴治療帕金森病能有效改善患者生活質(zhì)量。

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Effect of Tung’s Acupuncture on Walk and Balance Function in Patients with Parkinson’s Disease

LIU Chu-rong, ZHENG Wen-hua, MO Hao-feng, ZHANG Xin-fei, HUANG Gen-sheng.

Guangdong 999 Brain Hospital,Guangzhou 510510,China

Objective To observe the effect of Tung’s acupuncture on walk and balance function in patients with Parkinson’s disease (PD). Method Ninety-two eligible PD patients were randomized into a control group and a treatment group, 46 cases in each group. The control group was intervened by Levodopa, while the treatment group was additionally intervened by Tung’s acupuncture. The two groups were both treated for 20 d. Before and after the treatment, the walk and balance function were evaluated by the indices of NeuroCom Balance Master, including Walk Across (WLK), Step/Quick Turn (SNT), and Timed Up & Go Test (TUGT), and the results were compared between the two groups. Result The walk speed, step length, swing in turning, time-consumption in turning, and TUGT were improved after the intervention in both groups (＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Tung’s acupuncture plus oral administration of Levodopa can markedly improve the walk and balance function in patients with PD.

Acupuncture medication combined; Acupuncture; Parkinson’s disease; Tung’s acupoints; Walk; Dynamic balance detector

1005-0957(2016)10-1187-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1187

2016-02-20

劉初容(1981 - ),女,主治醫(yī)師