新疆某高等醫(yī)學院校5所附屬三甲醫(yī)院運行現狀及綜合服務能力的比較研究

瓦日斯江·阿不都斯木，張　帆，買買提·牙森

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，烏魯木齊　830011；2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,烏魯木齊　830028；3新疆衛(wèi)生與計劃生育委員會,烏魯木齊　830000)

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新疆某高等醫(yī)學院校5所附屬三甲醫(yī)院運行現狀及綜合服務能力的比較研究

瓦日斯江·阿不都斯木1，張帆2，買買提·牙森3

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，烏魯木齊830011；2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,烏魯木齊830028；3新疆衛(wèi)生與計劃生育委員會,烏魯木齊830000)

目的評價新疆某高等醫(yī)學院校5所附屬三甲醫(yī)院運行現狀及綜合服務能力，找出其優(yōu)勢和薄弱環(huán)節(jié)。方法采用現況研究方法對2014年5所附屬醫(yī)院的人員、經費、床位、設備、醫(yī)療服務等項目進行比較分析。采用綜合指數法對5所醫(yī)院的綜合服務能力進行評價。結果D醫(yī)院的碩博人員所占比例偏低，醫(yī)院的總收入和人均創(chuàng)造價值都偏低，人員支出占比、固定資產支出占比及醫(yī)用耗材占比較高，負債率高達80%，萬元以上設備數量相對較少；E醫(yī)院的床位周轉次數(26.40)和病床使用率(76.90%)偏低，平均住院日(9.9 d)相對較高。綜合指數分析結果，A、B、C、E 4所醫(yī)院提供服務能力效率均達標，而D醫(yī)院未達標。綜合指數排序為IA>IB>IC>IE>ID。結論A醫(yī)院和B醫(yī)院運行狀況良好，綜合服務能力較高，C醫(yī)院次之，D醫(yī)院應加強多方面的管理，提高服務能力和效率，以保證醫(yī)院的健康運行。

醫(yī)院運行現狀；比較研究；綜合指數

新疆高等醫(yī)學院校附屬三甲醫(yī)院是全疆的醫(yī)療中心、醫(yī)療業(yè)務技術指導中心、醫(yī)療科研教學基地，功能定位是為全疆居民提供高層次、特色的醫(yī)療服務，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學研究和培養(yǎng)高層次的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，附屬三甲醫(yī)院也肩負著新醫(yī)改公立醫(yī)院改革的使命[1-2]。因此，其運行狀況及服務能力是否良好直接關系著新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本研究通過收集、整理、分析新疆某高等醫(yī)學院校5所附屬三甲醫(yī)院運行數據，比較5所醫(yī)院在衛(wèi)生人力資源、經濟運行、床位使用、臨床服務和建設規(guī)模等方面的差別，并采用綜合指數法進行綜合服務能力的評價，歸納總結各自醫(yī)院的優(yōu)勢和存在的問題，旨在為新疆的公立醫(yī)院改革和健康發(fā)展提供數據支持，也為政府和衛(wèi)生行政部門進一步推動醫(yī)院改革提供依據。

1　資料與方法

1.1資料來源研究對象為新疆某高等醫(yī)學院校5所附屬三甲醫(yī)院，分別用A、B、C、D、E 5個字母代替。本研究使用的數據來源于2014-2015年《新疆統(tǒng)計年鑒》及新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會網絡直報系統(tǒng)數據。

1.2研究方法采用現況研究方法對2014年5所附屬醫(yī)院的人員、經費、床位、設備、醫(yī)療服務等項目進行比較分析。采用綜合指數法對5所醫(yī)院的綜合服務能力進行評價。

2　結果

2.15所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生人力資源比較

2.1.15所附屬三甲醫(yī)院不同類別衛(wèi)生人員比較在5所附屬三甲醫(yī)院中，A醫(yī)院的衛(wèi)生人員數、衛(wèi)生技術人員數、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數及注冊護士數規(guī)模最高，高于其他醫(yī)院2倍以上。其次是B醫(yī)院，C、D和E醫(yī)院較為接近；各醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數占衛(wèi)生人員數的比例較為接近，平均為79.97%；B醫(yī)院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術人員的比例最高(45.02%)，C醫(yī)院最低(36.51%)；E醫(yī)院的注冊護士占衛(wèi)生技術人員的比例最高(46.33%)，B醫(yī)院最低(35.99%)；E醫(yī)院的醫(yī)護比最高(1∶1.16)，D醫(yī)院最低(1∶1.08)，見表1。

表1　5所附屬三甲醫(yī)院不同類別衛(wèi)生人員比較/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

2.1.25所附屬三甲醫(yī)院不同衛(wèi)生技術人員學歷情況比較在5所附屬三甲醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員中，均以本科以下學歷人員為最多(平均為45.38%)；但A醫(yī)院的博士和碩士占衛(wèi)生技術人員比例最高，碩士以上學歷達到27.96%,D醫(yī)院最低，碩士以上學歷為17.27%，見表2。

表2　5所附屬三甲醫(yī)院不同衛(wèi)生技術人員學歷情況比較/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

2.25所附屬三甲醫(yī)院經濟情況比較分析

2.2.15所附屬三甲醫(yī)院總收入與人均創(chuàng)造價值情況比較A醫(yī)院經濟總收入最高，為29.14億元；其次是B和C醫(yī)院，總收入均超過10億元，分別為18.65億元和10.65億元；D醫(yī)院最低，僅為4.34億元；但B和C醫(yī)院人均創(chuàng)造價值均超過A醫(yī)院，D醫(yī)院最低，見表3。

2.2.25所附屬三甲醫(yī)院各項支出構成情況比較5所附屬三甲醫(yī)院用于人員支出占總收入平均為26.58%，但D醫(yī)院用于所占比例最高(32.89%)，E醫(yī)院所占比例最低(24.68%)；B醫(yī)院用于后勤保障支出的最高，比最低的E醫(yī)院(6.20%)的高出2倍；5所附屬三甲醫(yī)院用于固定資產的支出占總收入平均為50.57%，但D醫(yī)院用于固定資產的支出高于總收入(101.64%)，其次是E醫(yī)院和B醫(yī)院，C醫(yī)院最低(22.74%)；D醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的支出占總收入的比例最高(36.67%)，比最低的D醫(yī)院(16.03%)的高出2倍多，見表4。

表3　5所附屬三甲醫(yī)院經濟總收入與人均創(chuàng)造價值情況比較

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

表4　5所附屬三甲醫(yī)院各項支出構成情況比較

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

2.2.35所附屬三甲醫(yī)院負債率情況比較5所附屬三甲醫(yī)院的平均負債率為46.42%，A和B醫(yī)院的負債率分別為32.10%和31.10%，D醫(yī)院的負債率最高(80.57%)，遠遠超出了預警標準；其次是E醫(yī)院和C醫(yī)院，負債率分別為46.65%和41.69%。

2.35所附屬三甲醫(yī)院的床位使用情況比較A醫(yī)院的床位數(3 094張)和病床周轉次數(42.70)為最高，病床使用率也達到98.49%，平均住院日最低(8.5 d)，說明A醫(yī)院的床位使用情況效率較高；B醫(yī)院的床位使用情況效率次之，但B醫(yī)院的病床使用率達到120.47%，說明B醫(yī)院的加床情況較嚴重；E醫(yī)院的周轉次數(26.40)和病床使用率(76.90%)均為最低，平均住院日(9.9 d)也相對較高，說明E醫(yī)院的床位使用情況效率較低，見表5。

2.45所附屬三甲醫(yī)院臨床服務情況比較A醫(yī)院的住院人次數(180 000)、危重病人搶救的比例(10.57%)和疑難病人會診的比例(9.55%)均為最高；B醫(yī)院次之，但是B醫(yī)院的危重病人搶救的比例(0.78%)為最低；D醫(yī)院和E醫(yī)院住院人次數、危重病人搶救的比例和疑難病人會診的比例都相對較低，見表6。

表5　5所附屬三甲醫(yī)院床位使用情況

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

表6　5所附屬三甲醫(yī)院臨床服務情況/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

2.55所附屬三甲醫(yī)院建設規(guī)模比較分析A醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務用房面積最大，萬元以上設備數量最多(5 039臺)，產生的效益也是成正比；B醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務面積在5所醫(yī)院占第二，萬元以上設備臺數3 306臺，其余3所醫(yī)院近乎持平，其中D醫(yī)院萬元以上設備最少(984臺)，見表7。

表7　5所附屬三甲醫(yī)院建設規(guī)模情況

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會2014年統(tǒng)計數據庫。

2.62014年5所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務能力效率各維度綜合指數評價2014年被調查的5所附屬三甲醫(yī)院服務能力評價的項目為6個維度19項，即反映綜合效率指數計劃值為19，表中的各維度的指數等于實際值和目標值之比。除A、B、C、E 4所醫(yī)院指數>19外，D醫(yī)院綜合指數<19，說明A、B、C、E 4所醫(yī)院提供服務能力效率均達標，而D醫(yī)院未達標。綜合指數排序為IA>IB>IC>IE>ID，見表8。

3　討論

3.15所附屬三甲醫(yī)院運行現狀分析通過對5所附屬三甲醫(yī)院在衛(wèi)生人力資源、經濟運行、床位使用、臨床服務和建設規(guī)模等方面的比較，可以看出A醫(yī)院和B醫(yī)院各個方面運行狀況良好，說明這2所醫(yī)院的衛(wèi)生資源的配置比較合理，醫(yī)療服務質量、服務能力和管理水平相對較高，C醫(yī)院次之，D醫(yī)院和E醫(yī)院相對較弱。存在突出的問題：(1)在衛(wèi)生技術人員隊伍方面，D醫(yī)院的碩博人員所占比例偏低，D醫(yī)院應加快高層次人才隊伍的培養(yǎng)；在經濟效率方面，D醫(yī)院的總收入和人均創(chuàng)造價值都偏低，人員支出占比、固定資產支出占比及醫(yī)用耗材占比在5所醫(yī)院中都是最高的，另外D醫(yī)院的負債率高達80%，因此D醫(yī)院應加強資金的預算管理、成本核算管理和營銷管理以提高經濟效益；(2)在床位的使用方面，E醫(yī)院的周轉次數(26.40)和病床使用率(76.90%)均為最低，平均住院日(9.9 d)也相對較高，說明E醫(yī)院的床位使用情況效率較低，E醫(yī)院應及時找出床位使用情況效率低的原因，加強營銷管理，提高全員的營銷意識；(3)在醫(yī)院建設規(guī)模方面，D醫(yī)院的萬元以上設備數量也是最少的。

表85所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務能力效率各維度綜合指數評價

維度/指標類型目標值ABCDE醫(yī)療衛(wèi)生人員 衛(wèi)生技術人員/%54.201.481.471.481.451.48 執(zhí)業(yè)(助理醫(yī)師)/%28.301.411.411.291.411.41 注冊護士/%30.101.501.501.361.431.54醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷 博士/%1.742.221.340.760.490.87 碩士/%18.841.281.231.190.871.17 本科/%31.720.820.861.111.121.13 本科以下/%51.561.101.091.251.091.27醫(yī)療機構經濟效用 人員支出/%27.471.051.070.980.841.11 后勤保障支出/%7.701.520.611.140.981.24 人均創(chuàng)造價值/元485562.011.121.411.330.771.09 固定資產支出/%5.401.340.831.300.970.80 醫(yī)用耗材支出/%24.500.911.431.960.491.53 醫(yī)院負債率/%70.002.182.251.680.871.50醫(yī)療病床服務效率 病床周轉次數33.811.261.190.900.870.78 病床使用率/%88.001.121.371.071.040.87 平均住院日/d9.651.141.101.030.950.97醫(yī)療機構規(guī)模 業(yè)務用房面積構成/%92.21.001.031.010.990.98醫(yī)療質量 危重病人搶救數/%6.711.501.161.300.280.65 疑難病例會診數/%4.332.221.730.530.300.21綜合指數26.1724.0822.6717.2120.60

注：各維度指數=實際值/目標值,實際值參見表1～7。

3.2綜合指數評價方法的分析綜合指數法將各項經濟效益指標轉化為同度量的個體指數，便于將各項經濟效益指標綜合起來[3]，以綜合經濟效益指數作為企業(yè)間綜合經濟效益評比排序的依據[4]。各項指標的權數是根據其重要程度決定的，體現了各項指標在經濟效益綜合值中作用的大小。綜合指數法的基本思路則是利用層次分析法計算的權重和模糊評判法取得的數值進行累乘，然后相加，最后計算出經濟效益指標的綜合評價指數，此方法容易理解，最主要是經濟含義清晰[5]，對本研究非常適用。

本研究中選取的綜合服務能力效率評價項目指標維度為6個19個項目組成，即反映5所醫(yī)院綜合效率指數計劃值為19。反映綜合服務能力效率的目標值是經過文獻檢索[6]，對我國和我區(qū)的相關政策文件報告的歸納分析，績效管理專家的咨詢[7]，對JCI國際醫(yī)療機構管理體系、ISO9001醫(yī)療質量管理辦法和等級醫(yī)院評審標準的解讀和分析[8-9]，以及參考中國統(tǒng)計年鑒中引用指標標準而確定。根據本研究的實證分析，說明該指標標準是可靠、科學及合理的，可以用作相關研究的參考。

3.35所附屬三甲醫(yī)院提供整體服務能力效率情況分析本研究使用綜合指數法對被調查的5所附屬三甲醫(yī)院在2014年度的綜合服務能力效率進行了綜合指數化[10-11]，通過分析可得出A、B、C、E 4所醫(yī)院提供的整體衛(wèi)生服務能力效率均達標，而D醫(yī)院未達標。A醫(yī)院效率好于B醫(yī)院，B醫(yī)院好于C醫(yī)院，C醫(yī)院好于E醫(yī)院，E醫(yī)院好于D醫(yī)院。從具體的19項指標分析結果可以看出，A醫(yī)院有2項、B醫(yī)院有3項、C醫(yī)院有5項、D醫(yī)院有13項、E醫(yī)院有9項未達標，說明A醫(yī)院和B醫(yī)院的6個維度服務能力效率都是非常強的，D醫(yī)院和E醫(yī)院相對較差，尤其是D醫(yī)院除衛(wèi)生人員分類維度指標達標外，其余5個維度指標大部分不達標。因此A醫(yī)院通過了國際醫(yī)療機構評審條例JCI標準[12]的認證，說明A醫(yī)院現是全疆乃至西北地區(qū)及全國都具有很大影響力的綜合醫(yī)院，B醫(yī)院通過了ISO9001和等級醫(yī)院評審標準的認證，也是新疆引用企業(yè)化管理模式的唯一醫(yī)院，而C、D、E醫(yī)院通過了我國等級醫(yī)院評審標準的認證，這3所醫(yī)院從6個維度的服務能力效率雖達到等級評審標準，但D醫(yī)院和E醫(yī)院與其他3所醫(yī)院相比，還有較大的差距，因此這2所醫(yī)院的服務質量、效率及管理還有待于改善和提升。

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(本文編輯王艷)

Comparison of present situation and the comprehensive service ability in the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university

Waresijiang Abudusimu1，ZHANG Fan2，Maimaiti Yasen3

(1School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2The Second Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830028 ,China；3Health and Family Planning Committee of Xinjiang,Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo compare the running situation and comprehensive service ability of the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university to find out its advantages and weaknesses.MethodsA cross-sectional study was performed to compare and analyze the personnel,funds,beds,equipment,medical services and other items of the 5 affiliated hospitals in 2014.The comprehensive index method was conducted to evaluate the comprehensive service capabilities of the 5 hospitals.ResultsAmong all aspects,hospital A and B ran in good condition; prominent problems were:the proportion of master and Ph.D personnel in hospital D was low,the hospital general income and personal creative value were low,personnel outlays proportion,fixed assets proportion and medical consumables item proportion were higher,debt ratio was as high as 80%,there were less equipment above 10 thousand yuan relatively; and in hospital E beds turnover and bed utilization rate were low,an average of hospital stay was relatively high.Comprehensive index analysis results show hospital A,B,C and E efficiency indexes met its capability of providing services,but hospital D was not,which the sequence was IA>IB>IC>IE>ID.ConclusionHospital A and B are running in good condition,the comprehensive service ability is higher,hospital C is at secondary rank,and hospital D needs to be strengthened the management in many aspects to ensure the healthy operation of the hospital and improve the service ability and efficiency.

The hospital operation status; A comparative study; Comprehensive index analysis

新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目(2011-42166)

瓦日斯江·阿不都斯木(1989-)，男(維吾爾族)，碩士，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

買買提·牙森，男(維吾爾族)，教授，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:399837156@qq.com。

R197.3

A

1009-5551(2016)11-1462-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.029

2016-03-10]