中醫(yī)情志護(hù)理提高癌痛患者服藥依從性的效果觀察

王 瑾，王淑娟，王軍霞

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)情志護(hù)理提高癌痛患者服藥依從性的效果觀察

王 瑾，王淑娟，王軍霞

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)提高癌性疼痛患者服藥依從性的影響。方法：將癌性疼痛患者80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)止痛治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理。6個(gè)月后隨訪調(diào)查比較2組用藥的依從性和滿意度以及疼痛改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組中服藥完全依從率和滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)癌痛患者實(shí)施情志護(hù)理可提高患者的服藥依從性和滿意度，可降低患者的疼痛程度。

癌性疼痛；情志護(hù)理；服藥依從性

癌性疼痛(簡(jiǎn)稱為癌痛）主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織以及癌癥治療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于腫瘤晚期［1］。癌痛嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理焦慮、緊張不安、抑郁等心理問(wèn)題［2］。加之我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)分強(qiáng)調(diào)對(duì)癌痛藥物治療時(shí)所產(chǎn)生的耐藥性、成癮性、依賴性，導(dǎo)致癌痛患者的服藥率低，直接影響止痛藥物的合理應(yīng)用。有報(bào)道稱，正確評(píng)估疼痛，及時(shí)給予止痛藥物，90%的患者疼痛可以緩解。但是很多患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)程度不足，隱瞞病情，對(duì)止痛藥物有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不能遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。本研究就情志護(hù)理在改善癌痛患者服藥依從性的效果方面進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科2015年1月至2015年6月住院的癌性疼痛患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組中男20例，女20例；平均(58.53±11.80)歲；有配偶28例,無(wú)配偶12例；直腸癌18例，肺癌13例，肝癌7例，胃癌2例；平均病程(22.00±19.91)月。對(duì)照組中男22例，女18例；平均年齡(59.78±11.31)歲；有配偶30例，無(wú)配偶10例；平均病程(19.68± 17.14)月；直腸癌22例，肺癌10例，肝癌7例，胃癌1例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡大于27周歲，小于80周歲者；2)知曉自己患有癌癥；3)病情相對(duì)穩(wěn)定者；4)愿意參加本試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)一般情況差，病情較嚴(yán)重者；2)不知道自己患有癌癥；3)不愿意參加本試驗(yàn)者；4)精神疾病及意識(shí)障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用癌性疼痛常規(guī)治療和護(hù)理。

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上深入了解患者的疼痛性質(zhì)、部位和范圍，對(duì)實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)措施的制定提供其依據(jù)［3］，保證干預(yù)的有效性、合理性。具體措施如下：

1.4.2.1 護(hù)理宣教 向患者及家屬講解癌痛的概念，使其認(rèn)識(shí)到不良情緒是癌痛的重要誘因，從而重視性格調(diào)節(jié)和情緒控制的重要性，積極參與和配合中醫(yī)的情志護(hù)理。

1.4.2.2 暗示療法 臨床上多數(shù)患者癌痛程度劇烈會(huì)引發(fā)急躁、焦慮等不良情緒，此時(shí)運(yùn)用暗示法，使其對(duì)疼痛的感覺(jué)、態(tài)度、情緒和行為發(fā)生改變，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，疼痛時(shí)指導(dǎo)患者閉上雙眼進(jìn)行深呼吸將注意力轉(zhuǎn)至兩肺氣體排空以達(dá)到減輕疼痛的暗示效果。

1.4.2.3 借情療法 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，掌握患者的性格特點(diǎn)、愛(ài)好以及文化程度，幫助患者選擇適合的音樂(lè)，來(lái)減弱疼痛給患者帶來(lái)的消極情緒，其次結(jié)合患者喜好給予明快的樂(lè)曲，使其借情抒發(fā)從而保持情志舒暢，并且鼓勵(lì)其多與病友聊天交流，減輕焦慮，轉(zhuǎn)移注意力以達(dá)到身心愉悅。

1.4.2.4 情志相勝療法 護(hù)理人員多與患者聊天溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其思想關(guān)注點(diǎn)和心理動(dòng)態(tài)，通過(guò)舉例的方式引導(dǎo)患者改變急躁性格，以隨和心態(tài)面對(duì)人生，同時(shí)促進(jìn)患家屬參與到情志護(hù)理中來(lái)，多與患者溝通，進(jìn)行心態(tài)疏導(dǎo)，使患者保持愉悅心境［4］。

1.4.2.5 重視健康教育 護(hù)理人員要加強(qiáng)用藥宣教，在宣教過(guò)程中著重對(duì)患者和家屬講解疼痛的種類和止痛藥物的分類，指引她們深層次的掌握止痛藥物的藥理作用及藥物副作用等相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)藥物的耐藥性、成癮性、依賴性等概念，消除誤解與顧慮，走出誤區(qū)，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。

1.5 效果評(píng)價(jià) 中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為服藥依從性、護(hù)理滿意度以及疼痛情況。問(wèn)卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，調(diào)查前護(hù)理人員用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解填表要求，表格由患者自行完成。1)您是否按時(shí)服用止痛藥?2)是否有忘記服用止痛藥物的記錄?3)是否隨意減少服用止痛藥物的次數(shù)?4)當(dāng)疼痛減輕或者無(wú)疼痛時(shí)是否擅自停服止痛藥物?問(wèn)題回答全部為否定的為完全依從，全部為肯定的為完全不依從，介于兩者之間的為不完全依從［5］。滿意度則采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。級(jí)別主要分為3級(jí)：滿意、較滿意以及不滿意。其中滿意度為滿意和較滿意的合計(jì)。疼痛情況采取N PS評(píng)估法。見(jiàn)圖1。

圖1 N PS評(píng)估

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性及護(hù)理滿意度 2組患者的服藥依從性和護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1—2。

表1 2組患者服藥依從性比較

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 疼痛控制情況 2組患者服用止痛藥物后的疼痛控制情況試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛控制情況比較

3 討論

癌痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的治療效果與生活質(zhì)量。在疾病初期和中期約有35%～45%的癌痛患者在經(jīng)歷中度或重度的癌痛；在疾病進(jìn)展期，約75%的患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的癌痛，其中25%～30%的患者經(jīng)受著嚴(yán)重癌痛［6-7］。而如今隨著對(duì)于癌性疼痛越來(lái)越深入的研究，臨床上已將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓以外的第五大生命體征［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明精神因素與很多疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為七情過(guò)激可以導(dǎo)致疾病，《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！笨梢?jiàn)不同的情志變化可傷及患者不同的臟腑，從而產(chǎn)生疾病。而且人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，若七情傷及一臟則病氣累及他臟并隨著情志的異常波動(dòng)，進(jìn)而加重機(jī)體發(fā)病或使原有疾病復(fù)發(fā)和急劇惡化。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，從而消除患者的顧慮與緊張，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。在臨床護(hù)理中筆者發(fā)現(xiàn)癌痛對(duì)癌癥患者造成的消極影響，不亞于疾病本身帶來(lái)的其他不適癥狀。這些不適癥狀進(jìn)而影響著患者的整體生存質(zhì)量包括睡眠、活動(dòng)以及其對(duì)疾病治療的依從性和耐受性［9］。隨著近年癌痛治療和護(hù)理的規(guī)范化，大多數(shù)癌痛患者在住院期間疼痛可以得到有效緩解，但是在患者治療間歇期或出院后疼痛控制效果相對(duì)較差［10］。目前研究認(rèn)為，影響患者出院后服藥依從性的因素主要為以下幾點(diǎn)［11］：1)擔(dān)心止痛藥物所帶來(lái)的的不良反應(yīng)；2)擔(dān)心會(huì)對(duì)止痛藥物產(chǎn)生耐受性；3)害怕對(duì)止痛藥物成癮；4)認(rèn)知欠缺，疼痛時(shí)才服用止痛藥物；5)擔(dān)心止痛藥物的效果。由此可見(jiàn)癌痛患者對(duì)止痛藥物的了解在一定程度上決定了服藥依從性好壞，因此我們認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)以因人、因時(shí)、因地的中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，對(duì)癌痛患者實(shí)施開(kāi)導(dǎo)式、情勝式、靜式或轉(zhuǎn)移式等方法幫助癌痛患者最大程度消除不利于疾病康復(fù)的因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在和諧的氛圍中心情愉悅地認(rèn)識(shí)藥物治療癌痛的必要性，從而按醫(yī)囑用藥，結(jié)果也表明試驗(yàn)組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)情志療法在癌痛患者的治療中發(fā)揮著較大的作用，開(kāi)展中醫(yī)情志調(diào)護(hù)，幫助患者減少不良情緒，穩(wěn)定心態(tài)，從而達(dá)到有效溝通，使其對(duì)藥物治療癌痛形成全面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，使服藥依從性隨之提高。但由于有些護(hù)理人員并未接受過(guò)專業(yè)的中醫(yī)情志護(hù)理培訓(xùn)，缺乏中醫(yī)情志護(hù)理意識(shí)和方法，以及患者個(gè)體心理狀態(tài)的千變?nèi)f化和錯(cuò)綜復(fù)雜，情志護(hù)理依然是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)，所以在臨床中除了就中醫(yī)護(hù)理加大培訓(xùn)力度外，還需要更大樣本驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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The Effects of TCM Emotional Care on Improving Medication Compliance of the Patients Suffering Cancer Pain

WANG Jin，WANG Shujuan，WANG Junxia
TCM Department of General Hospital of Lanzhou Command，Lanzhou 730050，China

Objective:To explore the effects of TCM emotional care on improving medication compliance of the patients suffering cancer pain.Methods:Eighty patients were randomized into the test group and the control group，40 cases each group.The control group adopted routine pain therapy and treatment，the test group accepted TCM emotional care.Medication compliance，satisfaction degrees and pain improvements of both groups were compared in six months’follow-ups.Results:Complete medication compliance and satisfaction degrees of the test group were higher than these of the control group（P＜0.05），and pain degree of the test group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion:Emotional care given to the patients with cancer pain could improve medication compliance and satisfaction degree，decrease pain degree of the patients.

cancer pain；emotional care；medication compliance

R112.7

B

1004-6852（2016）09-0129-03

2015-08-15

王瑾（1980—），女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。