劉勇+許筱倫+仇永亮

[摘要] 目的 調(diào)查心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者自我疾病感知和生活質(zhì)量的影響，分析其在促進(jìn)患者康復(fù)中的作用。方法 選取84例肝硬化患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)施干預(yù)后兩組患者分別進(jìn)行疾病感知問卷（IPQ-R）評(píng)分和生命質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分，評(píng)估心理護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 接受心理護(hù)理干預(yù)的患者疾病感知水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），SF-36量表評(píng)分中的生理功能、社會(huì)功能、總體健康和心理健康的四個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可提升肝硬化患者的疾病感知水平，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)，全面促進(jìn)患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；心理護(hù)理干預(yù)；疾病感知；IPQ-R；SF-36

[中圖分類號(hào)] R657.3；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patients rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P<0.05）， and scores of four dimensions of physiological functions， social functions， overall health and mental health in SF-36 scale were all better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Mental nursing intervention is able to improve disease awareness level in the patients with liver cirrhosis， and enhance patients life quality， which is beneficial to patients recovery and comprehensively promotes patients physical and mental health.

[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36

肝硬化是肝臟在致病因素下導(dǎo)致的慢性炎癥遷延不愈而出現(xiàn)的不可逆病理變化，是肝細(xì)胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內(nèi)靜息的星狀細(xì)胞過度分泌膠原修復(fù)的一種保護(hù)機(jī)制[1]。這類疾病發(fā)展到后期，易產(chǎn)生不同的代謝紊亂，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫(yī)護(hù)人員往往忽視了患者自身對(duì)疾病的理解和感知，僅停留在指導(dǎo)和治療措施上，目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對(duì)肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預(yù)措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護(hù)理水平，從而改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的自我疾病感知和生活質(zhì)量的影響，分析其在促進(jìn)肝硬化患者恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經(jīng)病史、癥狀和體征、生化學(xué)、影像學(xué)或肝穿刺病理結(jié)果等確診為肝硬化。研究對(duì)象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學(xué)歷：大學(xué)及以上20例，中學(xué)（含中專）41例，小學(xué)及以下23例；醫(yī)保58例，自費(fèi)26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各42例），共回收有效問卷79份（實(shí)驗(yàn)組40份、對(duì)照組39份），有效回收率為94.05%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般內(nèi)容 使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，收集調(diào)查對(duì)象的一般情況，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費(fèi)類型、病程、飲食及活動(dòng)鍛煉等。

1.2.2 改良疾病感知問卷 疾病感知問卷由Weinman等于1996年根據(jù)疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對(duì)其進(jìn)行修訂形成改良疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問卷分三部分，共70個(gè)條目：第一部分為癥狀識(shí)別維度，包含14個(gè)基本癥狀，以與疾病相關(guān)的癥狀條目累加計(jì)分作為癥狀感知分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個(gè)條目，分7個(gè)維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病相關(guān)性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個(gè)維度：生理因素、行為因素、心理因素、環(huán)境因素、偶然因素、免疫因素，共18個(gè)條目。病因維度各條目間彼此獨(dú)立，不作累加計(jì)分。第二、三部分各條目均為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高，表示對(duì)疾病感知能力越強(qiáng)。該問卷內(nèi)部區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度及預(yù)測(cè)效度具有可接受的重測(cè)信度。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該表是在全球廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量調(diào)查工具，可針對(duì)生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量中各個(gè)維度的差異。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用調(diào)查問卷的方式完成IPQ-R疾病感知問卷和SF-36健康調(diào)查量表的填寫。為確保真實(shí)性及準(zhǔn)確性，由調(diào)查者說明測(cè)試的目的和意義，測(cè)評(píng)開始前統(tǒng)一指導(dǎo)。此后在獲得研究對(duì)象知情同意的前提下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)實(shí)施前后讓患者完成兩種量表的填寫。根據(jù)IPQ-R問卷的評(píng)分結(jié)果得出患者的總均分和各項(xiàng)因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表獲得各維度的分值。

1.4 心理護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后常規(guī)進(jìn)行入院宣教、飲食指導(dǎo)、健康教育、嚴(yán)格觀察病情進(jìn)展、指導(dǎo)用藥、落實(shí)治療、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：患者入院后由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士以患者生理、心理和社會(huì)功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問題為導(dǎo)向的心理干預(yù)，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執(zhí)行，建立健康行為模式；采用集中授課和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關(guān)常識(shí)和日常自我護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到參與護(hù)理及自我維護(hù)健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿足患者的心理需求，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除患者的不良情緒，如給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇委?，幫助患者樹立?zhàn)勝疾病的信心；評(píng)估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個(gè)體化家庭運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者在疾病靜止期適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)；制定膳食處方，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的重要性，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加家庭社會(huì)活動(dòng)，感受生活樂趣及自身存在價(jià)值；醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同對(duì)負(fù)性情緒誘發(fā)病情變化的相關(guān)因素及后果進(jìn)行分析，制定預(yù)見性措施，使患者自覺實(shí)施自我護(hù)理。通過上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問題、發(fā)現(xiàn)和避免或者杜絕潛在的健康問題，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

79份有效調(diào)查問卷中，40份為實(shí)驗(yàn)組患者完成，39份為對(duì)照組患者完成。兩組患者一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組一般情況比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病感知問卷評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后的疾病感知問卷的評(píng)分結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，接受心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者癥狀識(shí)別與疾病相關(guān)的癥狀個(gè)數(shù)更多（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的個(gè)人控制、治療控制及情感陳述評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。病因維度方面，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)為行為因素、心理因素及免疫因素是肝硬化發(fā)生發(fā)展的誘因，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），其余測(cè)評(píng)因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的感知有明顯促進(jìn)作用。

2.3心理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量的影響

首先使用Cronbachα評(píng)價(jià)兩組患者的信度值，結(jié)果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查。護(hù)理干預(yù)后肝硬化患者的SF-36評(píng)分見表3。評(píng)分結(jié)果表明，采用心理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、社會(huì)功能、總體健康和心理健康的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組間其余維度的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果表明實(shí)施心理干預(yù)后可改善患者的生理功能，有效提升肝硬化患者的生活質(zhì)量。

3 討論

肝硬化在我國(guó)屬于臨床比較多發(fā)的慢性疾病之一，治療過程較長(zhǎng)，對(duì)家庭會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。發(fā)病期間患者可能會(huì)有錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，產(chǎn)生較多的負(fù)面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理，對(duì)治療依從性的影響較大，進(jìn)而對(duì)治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，從而直接或間接對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[7]。慢性疾病患者常見的疾病感知誤區(qū)主要體現(xiàn)在疾病及病因的錯(cuò)誤認(rèn)知或理解偏差、疾病相關(guān)的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識(shí)[8]。如果患者本人對(duì)自己的疾病沒有清楚的認(rèn)識(shí)，勢(shì)必影響其治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。從患者對(duì)自身疾病形成的認(rèn)識(shí)和態(tài)度我們也可以預(yù)測(cè)其病情的轉(zhuǎn)歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認(rèn)知誤區(qū)，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對(duì)其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進(jìn)作用[10]。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，以便實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者要給予耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，與患者保持溫馨和諧的關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情[11，12]。對(duì)肝硬化患者實(shí)行有效的心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的心理狀態(tài)，能確?；颊弑３址€(wěn)定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態(tài)接受治療，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性，有效提高了患者的自我護(hù)理能力，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。

我們?cè)卺槍?duì)患者的個(gè)體化心理護(hù)理模式中補(bǔ)充了個(gè)體的對(duì)疾病的認(rèn)知模式教育。加入患者對(duì)自身疾病認(rèn)知可以使患者走出這一誤區(qū)，使患者對(duì)所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對(duì)治療護(hù)理和康復(fù)的配合由被動(dòng)而變成主動(dòng)，對(duì)疾病的認(rèn)知由認(rèn)知誤區(qū)轉(zhuǎn)變成客觀評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)所患疾病的終身性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)有了清晰的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)護(hù)人員針對(duì)誘發(fā)病情變化的相關(guān)負(fù)性因素及后果進(jìn)行的分析，使患者對(duì)疾病感知的固有模式發(fā)生了變化，不再盲目進(jìn)行治療，能夠由被動(dòng)接受治療變成主動(dòng)自我康復(fù)。同時(shí)自覺健康責(zé)任意識(shí)和自我效能得到提高，自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)能力增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預(yù)后，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關(guān)注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患者開展個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為患者提供健康信息支持，有效解決其實(shí)際問題，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也可以緩和護(hù)患關(guān)系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動(dòng)參與度及改善預(yù)后等方面開辟一條新的途徑。

本研究表明，對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可提升肝硬化患者的疾病認(rèn)知，使患者能充分認(rèn)識(shí)到肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提升患者的自我護(hù)理水平和疾病感知水平，這有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-04-20）