宋雅麗

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理及分娩方式的影響。 方法 隨機(jī)選取120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組1產(chǎn)婦采用個(gè)性化心理護(hù)理，試驗(yàn)組2產(chǎn)婦采用常規(guī)心理護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行心理護(hù)理。觀察各組初產(chǎn)婦焦慮和抑郁心理及分娩方式。 結(jié)果 試驗(yàn)組1的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（39.6±3.1）分和（38.1±2.3）分，試驗(yàn)組2的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（47.1±2.8）分和（46.2±3.1）分，對(duì)照組的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（54.3±2.9）分和（53.1±4.5）分。對(duì)照組的滿意度30.0%，試驗(yàn)組1的滿意度為85.0%，試驗(yàn)組2的滿意度為57.5%，三組比較，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組1產(chǎn)婦的自然分娩率為55.0%，試驗(yàn)組2產(chǎn)婦的自然分娩率為40.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為17.5%（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理可以明顯改善初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁心理，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化心理護(hù)理；初產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0142-03

[Abstract] Objective To explore the effects of antenatal individualized mental care on abnormal mental states of anxiety and depression and delivery mode in primipara. Methods 120 primipara were randomly selected. They were randomly assigned to the experiment group 1， experiment group 2 and control group， with 40 patients in each group. The patients in the experiment group 1 were given individualized mental care， and the patients in the experiment group 2 were given regular mental care. The control group was not given mental care. The effects of individualized mental care on abnormal mental states of anxiety and depression and delivery mode in primipara were observed. Results The self-rating anxiety scale and the self-rating depression scale were（39.6±3.1） and（38.1±2.3） respectively in the experiment group 1， the self-rating anxiety scale and the self-rating depression scale were（47.1±2.8） and（46.2±3.1） respectively in the experiment group 2， and the self-rating anxiety scale and the self-rating depression scale were（54.3±2.9） and（53.1±4.5） respectively in the control group. The satisfaction rate of control group was 30.0%， the experimental group 1 was 85.0%， the experimental group 2 was 57.5%， and the difference was significant between the three groups（P<0.05）. The natural birth rate was 55.0% in the experiment group 1， 40.0% in the experiment group 2， and 17.5% in the control group（P<0.05）. Conclusion Antenatal individualized mental care is able to significantly improve abnormal mental states of anxiety and depression in primipara， and is able to improve the natural birth rate.

[Key words] Individualized mental care； Primipara； Anxiety； Depression； Delivery mode

最近幾年產(chǎn)前抑郁癥是孕婦十分普遍的一種心理疾病，由于一些身體和心理因素，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)情緒低落、焦躁不安和食欲不振等臨床癥狀[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，研究表明約98%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)過(guò)焦慮和抑郁等心理。其中初產(chǎn)婦占多數(shù)，初產(chǎn)婦由于對(duì)生產(chǎn)過(guò)程很陌生，從其他途徑了解生產(chǎn)過(guò)程是十分痛苦，所以給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的恐懼心理，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理狀態(tài)。此外，一些孕婦自身合并妊娠期疾病，如妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等，也容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)上述心理狀態(tài)[3-5]。產(chǎn)前抑郁癥不僅對(duì)孕婦的身體健康有直接影響，還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。目前臨床上主要通過(guò)藥物治療、物理治療、電休克治療和心理治療等方式[6，7]。但前幾種治療方式均可能對(duì)孕婦和胎兒造成一定影響，所以近幾年來(lái)心理治療受到了更多關(guān)注。但在多種心理治療中，個(gè)性化心理護(hù)理在應(yīng)用中取得了較好的治療效果，因此本研究旨在通過(guò)臨床數(shù)據(jù)，分析產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)以及分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013～2015年我市三甲醫(yī)院的住院待產(chǎn)的120例健康初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，未合并其他類型疾病。在考慮年齡層次等因素的前提下，隨機(jī)分為試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組1產(chǎn)婦平均年齡28.9歲，平均妊娠時(shí)間38.2周；試驗(yàn)組2產(chǎn)婦平均年齡30.3歲，平均妊娠時(shí)間39.7周；對(duì)照組40例產(chǎn)婦平均年齡32.1歲，平均妊娠時(shí)間37.9周。三組在年齡和妊娠時(shí)間等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和對(duì)照組待產(chǎn)初產(chǎn)婦住院期間均進(jìn)行相同的藥物治療。試驗(yàn)組1采用個(gè)性化心理護(hù)理，試驗(yàn)組2采用基本心理護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。其中，試驗(yàn)組1產(chǎn)婦從住院起直至出院全程進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，從而緩解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)。具體方法如下。

1.2.1 個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃 首先結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)等方面因素制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)的變化，及時(shí)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，從而提高個(gè)性化心理護(hù)理的效果。

1.2.2 健康教育 由于多數(shù)初產(chǎn)孕婦沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于妊娠期間和生產(chǎn)過(guò)程中的一些身體、生理反應(yīng)表現(xiàn)出恐懼、害怕等異常心理，不利于護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況選擇合適的交流方式，讓產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過(guò)程以及生產(chǎn)過(guò)程中哪些生理反應(yīng)是正常的信息，以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使其了解生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛并不可怕。此外，讓產(chǎn)婦了解心理因素對(duì)于分娩過(guò)程有較大的影響，告知產(chǎn)婦應(yīng)保持平和的心態(tài)，積極地配合，才能使分娩過(guò)程順利完成。

1.2.3 加強(qiáng)溝通 治療期間加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，并根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。此外，介紹一些合適的緩解心理壓力的方法，如聽(tīng)一些輕緩的音樂(lè)、讀書等來(lái)分散注意力。

1.2.4 心理護(hù)理 產(chǎn)婦除了焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，可能會(huì)有一些異常行為或過(guò)激行為，因此護(hù)理人員通過(guò)一系列心理護(hù)理方法來(lái)改善產(chǎn)婦的心境，提高其順利分娩的信心。此外也應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與他人交流，鼓勵(lì)積極參加集體活動(dòng)，從而減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)心理護(hù)理改變產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程中的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，從而緩解初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)而提高分娩質(zhì)量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）共20個(gè)條目，其劃界值是在大樣本人群中按分布劃定的，對(duì)中國(guó)正常人總粗分的正常上限為40 分。本研究中嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)（心理測(cè)試軟件），同時(shí)參考常用心理評(píng)估量表手冊(cè)劃分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。抑郁量表（SDS）共 20 個(gè)條目，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=題目累計(jì)分/80。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在 0.50 以下者為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。護(hù)理滿意度分為四個(gè)等級(jí)，分別為很滿意、滿意、一般、不滿意。總分為100分，得分≥90分為很滿意，80～89分滿意，60～79分為一般，得分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，初產(chǎn)婦的SAS和SDS水平采用參數(shù)檢驗(yàn)的方差分析，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

試驗(yàn)組1產(chǎn)婦的SAS 為（39.6±3.1）分，SDS為（38.1±2.3）分；試驗(yàn)組2產(chǎn)婦的SAS為（47.1±2.8）分，SDS為（46.2±3.1）分；對(duì)照組產(chǎn)婦的SAS為（54.3±2.9）分，SDS為（53.1±4.5）分，結(jié)果表明常規(guī)心理護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理均可改善初產(chǎn)婦焦慮和抑郁等異常心理，且個(gè)性化心理護(hù)理的改善效果更明顯（P<0.05）。

2.2 三組初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的滿意度比較

對(duì)照組的滿意度為30.0%，試驗(yàn)組1的滿意度為85.0%，試驗(yàn)組2的滿意度為57.5%，三組比較，差異顯著（P<0.05）。

2.3三組初產(chǎn)婦的分娩方式比較

通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理后，試驗(yàn)組1 55.0%選擇自然分娩，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理可以顯著改善初產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)，從而提高自然分娩率（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，也隨著各種學(xué)習(xí)途徑的增多，人們對(duì)于人體的了解不斷增多，尤其是婦女的分娩過(guò)程。但卻產(chǎn)生了一定的弊端，各方面的了解使得婦女對(duì)于分娩過(guò)程十分擔(dān)憂，尤其是初產(chǎn)婦。她們擔(dān)心分娩過(guò)程過(guò)于疼痛，擔(dān)心分娩對(duì)于自己身體的影響，擔(dān)心嬰兒是否健康等，使越來(lái)越多的初產(chǎn)婦出現(xiàn)了焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)，即產(chǎn)前抑郁癥。這不僅對(duì)于孕婦的身體極為不利，同時(shí)對(duì)于分娩過(guò)程、嬰兒健康等方面十分不利[8-10]。上述心理問(wèn)題也引起了醫(yī)學(xué)界的重視，但長(zhǎng)期研究結(jié)果表明藥物和物理治療對(duì)于緩解初產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁癥效果不是十分明顯。因此心理護(hù)理改善初產(chǎn)婦異常心理狀態(tài)受到了更多研究者的關(guān)注[11-15]。但常規(guī)的心理護(hù)理采用統(tǒng)一的護(hù)理方法，無(wú)法根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，所以改善效果受到了限制[16-18]。本研究通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，隨著產(chǎn)婦心理、身體狀況的變化而不斷改變護(hù)理方法，從而有效改善初產(chǎn)婦焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)，取得了良好的效果。

此外，本研究表明產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程的滿意度與產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)也十分相關(guān)。產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼以及分娩過(guò)程的疼痛造成了產(chǎn)婦分娩滿意度極低，這也不利于產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)工作者的溝通，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理、身體狀況無(wú)法及時(shí)得到反饋。通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理，產(chǎn)婦可以與醫(yī)護(hù)工作者及時(shí)進(jìn)行溝通，從而及時(shí)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦各種異常心理狀態(tài)，從而有效提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程的滿意度。

最后，初產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的排斥感也主要來(lái)自產(chǎn)婦焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)，這就導(dǎo)致越來(lái)越多的初產(chǎn)婦選擇了非自然分娩。從人體健康的角度來(lái)說(shuō)，自然分娩應(yīng)該是一種更好的選擇。因此通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦的異常心理狀態(tài)后，更多的初產(chǎn)婦選擇了自然分娩，提高了自然分娩，表明產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)于初產(chǎn)婦的分娩方式有很大的影響。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)對(duì)于初產(chǎn)婦的分娩方式選擇以及產(chǎn)婦的身體、心理健康有很大的影響，因此通過(guò)產(chǎn)前個(gè)性化心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦了解真實(shí)的分娩過(guò)程，緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前各種異常心理狀態(tài)，臨床上可以有效提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程的滿意度以及產(chǎn)婦的自然分娩率，取得良好的治療效果，適合在臨床上廣泛開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張娜，高永梅，褚艷，等. 孕期焦慮抑郁對(duì)早產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：612-615.