試論婦產(chǎn)科圍手術期感染的預防與護理

孫鵬春

摘 要：目的 對于婦科疾病的患者在圍手術期的護理要點進行總結，以便制定護理的規(guī)范流程，為減少術后并發(fā)癥、護理質(zhì)量的提高提供依據(jù)。 方法 對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結。結論 對于婦科患者在圍手術期進行規(guī)范的、嚴格的、積極的、預見性的護理措施是可行的、有效的，值得借鑒和推廣。

關鍵詞：婦科患者；圍手術期；護理

隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對外科手術的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術期的護理，對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 護理

1.1 護理前自我護理質(zhì)量安全規(guī)范的學習

加強自我護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學習，使得從基本上提高護理人員的規(guī)范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。

1.2 術前護理

一是術前心理的護理。婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環(huán)境的改變，對于手術治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，而影響術后創(chuàng)區(qū)的恢復。為此護士要加強心理護理疏導，工作細心，服務態(tài)度熱情、主動，盡量由專人負責。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術治療，達到手術治療效果的提高。二是術前合并癥的護理?；颊咝g前合并癥多是引起術后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術前掌握患者的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術也是非常關鍵的。常規(guī)請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫(yī)生會診藥物應用至排除手術禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監(jiān)，必要時藥物治療，術前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術為妥。合并呼吸道疾病者，術前應進行呼吸功能鍛煉，防止術后發(fā)生肺部感染。貧血嚴重者，術前應予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況?？傊?，術前細心的準備，可有效的減少術后并發(fā)癥。三是術前?？频淖o理。根據(jù)病情，術前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備?？筛鶕?jù)病情及手術范圍在術前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術前晚灌腸1次術晨清潔灌腸1次。

1.3 術后護理

一是術后生命體征監(jiān)護的護理。由于婦科手術術式的復雜及術中創(chuàng)傷程度的不同，術后患者生命體征的監(jiān)護非常關鍵。全麻患者手術完畢進麻醉恢復室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術后直接回病房。術后對患者持續(xù)心電監(jiān)護及充分給氧，了解術中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術后定期復查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認真記錄出入量。二是術后并發(fā)癥的護理。婦科患者術后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術后應密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵；由于手術麻醉藥物對腸道蠕動的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術后患者疼痛呻吟吞入空氣導致腸管膨脹；同時術后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換體位的活動；糾正紊亂電解質(zhì)，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術后呼吸功能的監(jiān)測，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術后咳嗽排；創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術后要加強局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強營養(yǎng)支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合；婦科手術患者術后需長期臥床，加上手術后活動時創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理；下肢靜脈血栓：鼓勵術后病情相對穩(wěn)定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協(xié)助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環(huán)減少血栓形成。術后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2 患者在手術室期間的心理護理

隨著醫(yī)學模式從生物模式到生物——心理——社會模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為現(xiàn)代護理的重要的內(nèi)容，對疾病的治療和康復的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫(yī)療手段之一。婦科手術作為一種應激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應激反應，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是婦科女性患者手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術時體位、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導致手術中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化，疼痛不適發(fā)生率高，影響手術的進行，延遲康復。有研究表明心理應激反應愈強，患者的血流動力學波動愈明顯；而有效地心理干預可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術前對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術順利進行。

3 小結

婦科患者因其手術解剖及術后管理的特殊性，使手術風險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結，認為婦科患者手術的開展，在加強自身護理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術前心理護理，合并癥的控制及術后生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術期早日康復有重要意義。

參考文獻

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