李月娣

2009年出臺了新的醫(yī)改政策《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]（以下簡稱《意見》出臺，開啟了新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（以下稱“新醫(yī)改”）。首次明確了在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的具體價值取向：即政府的職能核心應(yīng)當(dāng)從注重醫(yī)療效益轉(zhuǎn)向注重醫(yī)療公平，從放任不干預(yù)轉(zhuǎn)向提供必要的公共醫(yī)療服務(wù)。2016年8月習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，再次強調(diào)“健康中國”理念。要求各級部門要進一步推進“健康中國”建設(shè)，突出政府職能也從單純注重經(jīng)濟增長，轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕卜?wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及性，明確了新醫(yī)改的宗旨和目標(biāo)，強調(diào)公立醫(yī)院要回歸公益性[2]。在復(fù)雜多變的形勢下，縣級公立醫(yī)院面臨著機遇與挑戰(zhàn)，對縣級醫(yī)院政工隊伍的建設(shè)提出了更高要求。

1 新醫(yī)改政策下縣級公立醫(yī)院政工隊伍的機遇和挑戰(zhàn)

1.1 機遇[3]

1.1.1新醫(yī)改再次明確了公立醫(yī)院的辦院宗旨和目標(biāo)，使公立醫(yī)院擺正了方向，這將有利于公立醫(yī)院的長期健康發(fā)展，對醫(yī)院政工隊伍建設(shè)指明了方向，明確了工作定位。

1.1.2 新醫(yī)改中按照分級負(fù)擔(dān)原則劃分中央和地各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任。公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力降低，更多的精力在醫(yī)院自身技術(shù)水平的提高和科、教、研的發(fā)展，對本薄弱的縣級醫(yī)院行政后勤教學(xué)管理具有指引作用。

1.1.3 有利于合理分流病人，新醫(yī)改要求要健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，相對區(qū)分各類醫(yī)院功能和職責(zé)。其中縣級醫(yī)院藥品實行“零差價”，要求達(dá)到縣域內(nèi)就診率90%以上，對縣級醫(yī)院的發(fā)展是重要的政策支持，是加快縣級醫(yī)院政工隊伍成長的大平臺。

1.1.4 醫(yī)療保障的不斷到位，提高了民眾的健康保健和疾病治療支付能力，醫(yī)療服務(wù)需求量將大大增加，從而為公立醫(yī)院發(fā)展提供更大需求空間。

1.1.5 新醫(yī)改鼓勵多種形式的醫(yī)療結(jié)構(gòu)共同發(fā)展。這一方面給公立醫(yī)院帶來新的行業(yè)競爭，另一方面卻也為公立醫(yī)院減輕了接診壓力，從而更好地回歸公益性醫(yī)療服務(wù)的定位。[4]

1.2 挑戰(zhàn)和困惑

1.2.1 非營利性和生存發(fā)展之間的矛盾。隨著新醫(yī)改的推進實施，公立醫(yī)院經(jīng)濟收入將受到較大影響，甚至可能出現(xiàn)負(fù)增長。如果相應(yīng)的財政補助不能及時到位，醫(yī)院的發(fā)展將缺乏足夠的資金支持，可能重回營利驅(qū)動的局面。這將會給醫(yī)院的管理和運行帶來一系列新的變化，意味著縣級醫(yī)院政工隊伍工作重點層級變化[5]，致使新時期思想教育工作的重點層級有所調(diào)整。

1.2.2 強調(diào)公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的矛盾。公益性必然將改變原有的業(yè)績計算模式和醫(yī)務(wù)人員的考核模式，在缺失了經(jīng)濟收支這一關(guān)鍵指標(biāo)外，如何衡量工作效果和貢獻率，促進公平合理地分配。考驗著醫(yī)院的運營管理水平。而傳統(tǒng)思想教育對職工的精神激勵作用逐步下降，難以考核量化[6]，要求進一步量化思想政治工作，進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核量化和細(xì)化，也對當(dāng)前縣級醫(yī)院政工隊伍提出了新的挑戰(zhàn)。

1.2.3 公益性質(zhì)和行業(yè)有序合理競爭之間的矛盾。醫(yī)患之間的信息不對稱，若過分依賴市場機制分配醫(yī)療資源，勢必導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)傾向于創(chuàng)造高醫(yī)療服務(wù)費用。在新醫(yī)改背景下，縣級醫(yī)院無法滿足新形勢下改革發(fā)展需要，將會導(dǎo)致個別思想政治工作人員業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力跟不上社會需求。

1.2.4 鼓勵興辦多形式醫(yī)療機構(gòu)所帶來的行業(yè)競爭。面對各種醫(yī)療機構(gòu)的競爭，公立醫(yī)院發(fā)展模式要進一步轉(zhuǎn)變。當(dāng)前縣級政工工作人員配備遠(yuǎn)低于技術(shù)人員，且多為兼職人員，面對新時期下繁雜的思想政治工作任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院思想政治工作滿足不了實際需要，無法發(fā)揮思想政治工作在醫(yī)院整體工作中的有效作用。[7]

3 應(yīng)對措施

3.1“占領(lǐng)”虛擬陣地。加強輿論正宣傳面對新媒體的沖擊，醫(yī)院政工建設(shè)要更關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情的引導(dǎo)，宣傳醫(yī)院正能量，將思想政治工作做到網(wǎng)絡(luò)上。據(jù)南通市五所三級公立醫(yī)院[8]調(diào)查結(jié)果顯示92.4%的受訪者依賴網(wǎng)絡(luò)為首要信息獲取渠道，超過電視、書刊等傳統(tǒng)方式。42.1%的受訪者每周上網(wǎng)時間在3～10小時之間，30.1%的受訪者每周上網(wǎng)時間在10小時以上。然而，調(diào)查顯示80.0%的受訪者了解醫(yī)院動態(tài)的主要途徑是“會議傳達(dá)”，63.8%的受訪者了解思想政治學(xué)習(xí)活動的主要途徑是“各類通知”。為此，須加快推進思想政治工作的信息化建設(shè)，搭建自助式、開放式教育平臺，為青年員工提供方便自主的各種信息服務(wù)和思想政治學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補開會、講座等活動給青年帶來的生活與工作上的不便。

3.2創(chuàng)新宣傳載體。據(jù)了解年輕醫(yī)務(wù)工作者最感興趣的是“青年志愿者等公益服務(wù)類活動”[7]。在堅持平等互動的原則，以更加面向社會生活實際的思想政治教育方式，為青年員工提供各種類型的平等交流和自主教育的平臺。

3.3加強寓教的信息渠道，建立網(wǎng)絡(luò)交流群。在青年員工中開設(shè)微博、微信和QQ群，開展積極有效的互動和溝通。辦好“院長信箱”、“院長接待日”等互動欄目，為青年表達(dá)訴求、反映現(xiàn)實問題鋪平道路；

3.4建立網(wǎng)上輿情收集分析制度。定期分析論壇、博客中青年員工的言論，傾聽職工聲音，準(zhǔn)確把握他們的思想動態(tài)和學(xué)習(xí)需求，及時發(fā)現(xiàn)傾向性、苗頭性問題。

3.4推進醫(yī)院政工隊伍專業(yè)化建設(shè)。進一步加強縣級醫(yī)院政工隊伍專業(yè)化建設(shè)，有利于政工人員調(diào)用社會資源開展工作，將自身角色由單純的灌輸者向組織參與者、協(xié)調(diào)共進者轉(zhuǎn)變。

3.5注重援外人員的思想政治工作。新形勢下要重視援外家屬的情緒，通過節(jié)假日慰問、家屬座談會、專人幫扶等形式，積極解決選派人員的后顧之憂。

參考文獻

[1]雷鳴.淺談新醫(yī)改個公立醫(yī)院帶來的機遇和挑戰(zhàn).醫(yī)學(xué)信息.2011.24（8），5287-5288

[2] 中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[M].

北京：中國法制出版社，2009.

[3] 曹桂榮. 學(xué)習(xí)貫徹兩個文件 推進公立醫(yī)院改革[J]. 醫(yī)院院長論壇， 2010，3（ 2）： 6 10.

[4] 許津.論思想政治工作在新醫(yī)改價值取向中引領(lǐng)作用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2015，330（12）：957-959

[5] 何恩忠，趙順.中、美新醫(yī)改價值取向比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（4）：1一18.

[6] 馬家忠.醫(yī)護人員道德勇氣的覺解與實踐——思與行的辯證會通[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：1、3.[2]

[7] 陳起坤，顏楚榮.公立醫(yī)院公益性及其改革問題的重新審視[J].中國醫(yī)院管理.2013.33（7）：1-3.

[8] 王建軍，黃 宇.南通市5所三級醫(yī)院青年思想政治工作調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2014.25（5），68-71