糖尿病眼病防治策略（二）

童曉維

在日常監(jiān)測隨訪過程中，有人雖患多年糖尿病但眼底健康狀況仍不錯，而有的患者損傷就非常大，這就涉及到對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)生發(fā)展有著重要影響因素的指標：

1.血糖升高的程度

研究數(shù)據(jù)顯示，將空腹血糖控制在 6.5毫摩爾/升以下，對眼底血管有很大的保護作用，而一個血糖經(jīng)常在高位波動的患者，其眼底血管經(jīng)受的危險就非常大。

2.糖尿病類型及病程

病程5年以上的1型糖尿病患者，約25%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而病程15年以上的患者，約80%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

病程5年的2型糖尿病患者，約24%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而病程19年的患者，約53%～84%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

3.腎功能

由于腎臟血管和眼底血管有著相似的直徑及發(fā)病因素，因此當糖尿病后期腎功能出現(xiàn)障礙時眼底血管往往已病入膏肓。所以，控制好糖尿病腎病的源頭，對眼睛極有幫助。

4.血壓和血脂

血壓和血脂的良好控制對DR控制有很好的助力作用，尤其對2型糖尿病患者。

5.遺傳因素

糖尿病有很強的家族遺傳傾向，因此對家庭成員中有糖尿病的患者，尤其應(yīng)提早進行糖尿病和糖尿病眼病的篩查，以降低風險。

一旦發(fā)現(xiàn)有了糖尿病視網(wǎng)膜病變，現(xiàn)代醫(yī)療也為臨床提供了許多治療技術(shù)：

激光光凝術(shù)

根據(jù)國際標準分級所述，重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變階段需要進行全視網(wǎng)膜光凝（簡稱PRP），及時的PRP 治療可以延緩90%患者DR的發(fā)展，預(yù)防視力進一步下降，但不能恢復(fù)已損視力，因此治療時機性非常關(guān)鍵。

玻璃體切割術(shù)

對治療玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離作用顯著，但往往選用此治療時眼底的病變已相當嚴重，手術(shù)效果與眼球損傷程度極其相關(guān)。

藥物治療

尤其是近年來發(fā)展迅速的玻璃體腔注射治療手段，能有效控制黃斑水腫、眼底新生血管發(fā)展，從而有效提高視力。

從眼底?？频慕嵌葋砜?，我們也發(fā)現(xiàn)很多患者對糖尿病眼病尚有許多認識誤區(qū)，比如，對糖尿病眼病缺乏認識或有認識但不定期篩查，表現(xiàn)為拖延，或盲目逃避，或?qū)す?、手術(shù)等治療的不正確認識而喪失重要治療時機。若要有效保存糖尿病患者理想的視功能，應(yīng)早日走出無知和認識誤區(qū)。

糖尿病飲食是一個專業(yè)性很強的問題，每個人的情況不同，日常飲食還需要在您的糖尿病醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。糖尿病飲食的總體原則是：低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

合理控制熱能 這是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則，總熱能確定以維持或略低于理想體重為宜。熱能供給應(yīng)根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度、活動量大小及有無并發(fā)癥確定，這是需要專業(yè)人員計算出來的，可到內(nèi)分泌科醫(yī)生處進行個性化計算。

定時定量，少食多餐 每日定時、定量進食，早、中、晚三餐飲食應(yīng)同時攝入主食、葷菜、素菜，早餐的量不要超過中、晚餐的量。盡可能少食多餐，防止一次進食量過多，加重胰腺負擔，或一次進食量過少，發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。

不隨意加量，終身控制飲食 對于淀粉含量高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉絲等，原則上不食用，如需食用，應(yīng)減去部分主食量；如需添加梨、蘋果等水果，應(yīng)減少主食的供給量。

限制動物脂肪，適當選擇植物油 多用豆油、花生油、茶籽油、葵花籽油、玉米油等植物油，少用豬油、黃油等動物油做菜；限制膽固醇攝入量，控制在每天少于300毫克；少食用飽和脂肪酸含量較高的動物性食物（豬肉、牛肉、羊肉等）及膽固醇含量較高的動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等，核桃仁、花生、葵花籽等，所含不飽和脂肪酸較多，可有意增加其在膳食中的比例。

多吃含鈣量豐富的食物 牛奶和豆類含鈣豐富，最好每天喝250毫升鮮奶或200毫升淡豆?jié){或吃相當于40克干黃豆量的豆制品；牛奶最好和燕麥或蕎麥混合食用；豆類最好和肉類混合食用；最好每天吃一餐魚，最少隔日吃一餐魚。

多吃蔬菜，在一定條件下吃水果 多吃洋蔥、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品，有助于降低膽固醇。對超重者來說，更應(yīng)多選用帶色蔬菜，如菠菜、油菜、西紅柿、茄子和帶酸味的新鮮水果，如蘋果、桔子、山楂等。血糖高的情況下不能吃水果，待空腹血糖控制在7.8毫摩爾/升以下、餐后2小時血糖控制在10毫摩爾/升以下時才能吃，水果分2～3次吃，每次食用在兩餐飯 之間（即飯前或飯后2小時或睡前） 。

少鹽忌煙酒 每天攝入約2～4克食鹽；含鈉味精也應(yīng)適量限用；最好忌煙酒，飯后可飲些淡茶消食，提倡飯后散步，每天散步半小時，一周最少5天。

身邊常備巧克力或糖 身邊要隨時備著糖塊、巧克力、餅干之類的食物，一旦出現(xiàn)冒虛汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感等低糖反應(yīng)時，可迅速補充血糖。低血糖可能致命，其危害遠大于高血糖，因而這條極為關(guān)鍵！

總之，飲食控制是治療糖尿病最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，若飲食控制不好，不管用什么藥物也無法很好地控制血糖。當然，每一個人的血糖控制目標都不一樣，以上僅供參考，一切遵醫(yī)囑！