活血化瘀法聯(lián)合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

馮瑩++王佳

【摘要】目的 探討活血化瘀法聯(lián)合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，為此類疾病的治療提供參考。方法 選取2014年9月-2016年2月在本院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者168人，按疼痛部位隨機(jī)平均分為三組，即活血化瘀組、紅光治療組及聯(lián)合治療組，每組各56人，研究臨床效果。結(jié)果 三組總有效率比較，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于活血化瘀組（P<0.01）并優(yōu)于紅光治療組（P<0.01）均有顯著差異。結(jié)論 活血化瘀法聯(lián)合紅光照射對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效佳，可供臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】活血化瘀；聯(lián)合；紅光照射；帶狀皰疹

【中圖分類號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）為帶狀皰疹皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱之。我科近年來(lái)積極探索治療PHN的新方法，研究發(fā)現(xiàn)：活血化瘀法聯(lián)合紅光照射治療該病療效可靠，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院皮膚科自2014年9月至2016年2月收集患者168例，男87例，女81例，年齡48-89歲，痛程2月-1.5年，平均3個(gè)月。病變部位：頭面及頸部48例（28.5%），胸背部50例（29.8%），腰腹部例75例（44.6%），四肢及會(huì)陰部15例（8.9%），將168例患者按疼痛部位平均分成三組，每組分別56例。選定依據(jù)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；無(wú)除本病疼痛外的其他疼痛；無(wú)藥物禁忌證；治療前未使用同類藥物；患者同意并簽署知情同意書(shū)[1]。三組在性別、年齡、病變部位、病程、癥狀輕重程度上基本一致。

2 方法

2.1 分組。

活血化瘀組：藥用：雞血藤15 g、鬼箭羽15 g、紅花10 g、桃仁10 g、路路通6 g、全絲瓜10 g、雙花藤15 g、元胡10 g、川楝子9 g、木香10 g、陳皮10 g、蒼術(shù)6 g、當(dāng)歸12 g、川芎6 g、甘草9 g，1劑/天，免煎顆粒分早晚溫水沖服；療程30天。紅光治療組：給予光子照射治療（產(chǎn)品名稱：高能紅光治療儀-新品，產(chǎn)品編號(hào)：122216174116，規(guī)格：HEALTH），一般使用中等劑量，垂直照射距離皮膚15 cm，顏面與會(huì)陰部皮膚嬌嫩處25 cm，每天早晚各1次，每次每個(gè)部位10分鐘，治療30天。聯(lián)合治療組：上述兩組方法聯(lián)合使用。

2.2 療效評(píng)定。

按疼痛程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：有可耐受的微痛；2級(jí)：疼痛需用止痛藥后方可緩解；3級(jí)：疼痛明顯，藥物止痛后效果差，但可忍受；4級(jí)：需鎮(zhèn)痛藥止痛。療效評(píng)分=（治療前級(jí)數(shù)-治療后級(jí)數(shù)）/治療前級(jí)數(shù)，優(yōu)效評(píng)分≥0.75，良效評(píng)分≥0.5，次效評(píng)分≥0.25，差效評(píng)分<0.25，總有效率=優(yōu)效評(píng)分+良效評(píng)分，全程結(jié)束后10天評(píng)定療效[2]。

3 結(jié) 果

3.1 療效數(shù)據(jù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合治療組優(yōu)效與良效患者占80.4%（45人），活血化瘀組57.1%（32人），紅光治療組50.0%（28人）。療效評(píng)定見(jiàn)表1。經(jīng)x2檢驗(yàn)，三組總有效率比較，聯(lián)合治療組優(yōu)于活血化瘀組（總有效率x2=7.02，P<0.01）和紅光治療組（總有效率x2=11.37，P<0.01）均有顯著差異。

3.2 不良反應(yīng)

有3名患者在照光過(guò)程中出現(xiàn)頭暈，給與口服紅糖水后癥狀緩解，繼續(xù)照光治療，未見(jiàn)明顯不適；3名患者口服中藥后出現(xiàn)惡心癥狀，囑其少量多次服用，后未述明顯不適。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN為帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)炎，神經(jīng)節(jié)炎是神經(jīng)纖維粘連所致，胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)是疼痛好發(fā)部位，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，甚至造成肢體功能障礙（如手部屈伸不利、面癱等、失明、聽(tīng)力喪失等），嚴(yán)重影響了患者的休息、飲食及精神狀況，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。甚至除疼痛外還會(huì)誘發(fā)腦出血、心臟病甚至死亡。

高能紅光照射是治療PHN的一種新方法，屬于弱激光[4]，其具有強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用，可阻滯神經(jīng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低未梢神經(jīng)興奮性；能夠激活或誘導(dǎo) T、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，通過(guò)淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高非特異性免疫和特異性免疫的作用；照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛；促進(jìn)機(jī)體對(duì)腦肽代謝，而緩解疼痛；對(duì)疼痛刺激引起的末梢神經(jīng)沖動(dòng)、傳導(dǎo)速度、強(qiáng)度及沖動(dòng)頻率均有抑制的作用。

中醫(yī)認(rèn)為該病病因病機(jī)是患者素體虧虛，感受濕熱毒邪，搏于血?dú)?，發(fā)于肌表而成，加之患者年老脾胃運(yùn)化能力減退，易生濕化痰困阻經(jīng)絡(luò)，濕聚痰凝易化熱，熱灼陰血易成虛成淤。余邪未凈，氣滯血瘀，加之濕邪阻滯氣機(jī)，引起經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，陰血耗傷，不榮則痛，本病虛實(shí)夾雜以實(shí)為主，采用活血祛瘀法效果較佳[5]。本研究中使用的活血化瘀方中藥用組成為：鬼箭羽、紅花、桃仁、雞血藤、全絲瓜、雙花藤、元胡、川楝子、木香、陳皮、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、甘草。鬼箭羽、桃仁、紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛、解毒消腫；雞血藤、雙花藤、絲瓜絡(luò)可補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)，使阻滯之筋脈得以疏通；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花能養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛，通過(guò)改善局部微循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)血液流動(dòng)，使得病情得以緩解[6]；元胡、川楝子、木香理氣止痛；陳皮、蒼術(shù)理氣健脾、燥濕化痰，使脾健則無(wú)源生濕生痰；黃芪能健脾益氣，培補(bǔ)正氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可以清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)益氣養(yǎng)血的目的[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，活血化瘀法配合紅光照射治療對(duì)PHN的療效及治愈率都有很顯著的提高，值得臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王麗昆，岳海龍，畢廷民等.活血化瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志.2016.43（02）：301-302.

[7] 曹希勤，趙海東.復(fù)原再生湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2014，31（6）：45-46.