蔡淵

【摘要】近年來的研究報(bào)道，我國H型高血壓的發(fā)病率不斷上升。因其可誘發(fā)多種腦血管疾病而逐漸受到相關(guān)人士關(guān)注。隨著對(duì)H型高血壓的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)于該病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療，才能有效控制并減少相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生。研究H型高血壓具有重大的意義。本文主要對(duì)H型高血壓的流行病學(xué)、預(yù)防以及治療方面的研究成果進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)防治H型高血壓提供直接參考。

【關(guān)鍵詞】H 型高血壓；流行病學(xué)；防治

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

伴隨我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展進(jìn)步，尤其是近年來人們生活水平的較快提升，產(chǎn)生不良生活方式的人群逐漸增多，從而導(dǎo)致我國H型高血壓患者數(shù)量激增。H型高血壓易導(dǎo)致心腦血管疾病的產(chǎn)生，更是導(dǎo)致腦卒中的重要原因。據(jù)相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)今我國腦卒中發(fā)病率在世界上遙遙領(lǐng)先，位于亞太地區(qū)首位，較美國等更是高出一倍有余。有國內(nèi)學(xué)者就農(nóng)村高血壓病人進(jìn)行研究，結(jié)果表明，不僅是現(xiàn)今我們所熟知的高血壓可導(dǎo)致腦卒中，人體血中Hcy水平的上升也同樣與其呈現(xiàn)相關(guān)性。通過對(duì)該類Hcy水平升高患者的研究發(fā)現(xiàn)，較之于普通人群，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為后者的十二倍。近年來，美國《腦卒中防治指南》提到，將Hcy超過10μmol/L界定為H型高血壓。據(jù)此，我們約有75%的原發(fā)型高血壓患者屬于“H型”高血壓?，F(xiàn)今，在我國該類患者發(fā)病率持續(xù)升高的情況下，盡早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施干預(yù)，無論是對(duì)心血管疾病高發(fā)還是對(duì)我國腦卒中控制而言均有重要價(jià)值。本文從H型高血壓的定義開始，闡述其流行病學(xué)情況，并對(duì)早期預(yù)防及治療進(jìn)行總結(jié)。

1 H 型高血壓的定義

H型高血壓是指，患者有高血壓疾病的同時(shí)伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，具體為血漿Hcy高于10 μmol/L 。H型高血壓對(duì)人體的危害性較普通高血壓要高，且隨著Hcy水平的升高其危害性明顯增加。相關(guān)研究提示，當(dāng)體內(nèi)Hcy水平超過18 μmol/L時(shí)，其對(duì)人體的危害性為普通高血壓的三倍。臨床上根據(jù)血漿Hcy水平將H型高血壓進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，即Hcy水平在16-30 μmol/L之間為輕度；在31-100μmol/L之間為中度；而高于100μmol/L則為重度。臨床上以輕中度為多見。

2 H型高血壓的流行病學(xué)情況

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國2億高血壓患者中，有3/4伴發(fā)高同型半胱氨酸（Hcy）血癥。由于高血壓與同型半胱氨酸對(duì)誘發(fā)心腦血管事件具有協(xié)同作用，因此H型高血壓較普通高血壓危險(xiǎn)性更大。李建平等調(diào)查我國六城市的高血壓流行病學(xué)情況，顯示高血壓患者的Hcy平均水平在15μmol /L左右，75% 的患者伴有血漿Hcy水平升高，其中男性患者約為91%，女性患者約為63%[1]。相較于西方人群的H型高血壓患病情況，我國的H型高血壓發(fā)生率更高。2005年一項(xiàng)研究表明我國高血壓患者的Hcy水平較美國患者高50%左右。袁大華等[2]研究廣東佛山地區(qū)H型高血壓患病情況，發(fā)現(xiàn)在高血壓合并腦卒中的383例患者中，表現(xiàn)為H型高血壓者214例，占55.9%；并指出男性患者Hcy水平高于女性，且Hcy水平隨年齡增大而升高。此外，我國人群的 MTHFR677TT 基因型攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家 10% ～16% 的水平。王婷婷等研究H型高血壓基因多態(tài)性，調(diào)查北京市煤炭總醫(yī)院的H型高血壓患者情況，提示TT型患者的Hcy水平明顯較CC型和CT型高。

3 H 型高血壓的防控策略

諸多研究證實(shí)，H型高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，在誘發(fā)心腦血管疾病事件上高血壓與Hcy有著協(xié)同作用。因此防治H型高血壓具有重要的臨床意義，能有效減少心腦血管疾病的發(fā)生[3]。

3.1 H型高血壓的預(yù)防

H型高血壓防治的首要工作是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。在未發(fā)現(xiàn)高血壓、高Hcy之前，要注意“0級(jí)預(yù)防”，如堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、堅(jiān)持定期健康體檢了解身體狀況等，以便做到更早期預(yù)防、更早期發(fā)現(xiàn)以及安全有效地用藥。預(yù)防和早期診治是目前針對(duì)H型高血壓最有效益的防控策略。

3.2 H型高血壓的治療

H型高血壓的治療主要是綜合干預(yù)，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)的生活方式干預(yù)。H型高血壓的藥物治療，重點(diǎn)在于控制血壓和降低血漿Hcy水平。陶國樞[4]認(rèn)為，腦卒中患者應(yīng)用依那普利葉酸片的治療目的主要在于控制血壓和血漿Hcy水平，并指出血壓一般應(yīng)不超過140/90 mmHg；而血漿Hcy水平，則應(yīng)不超過6.3μmol /L。我國學(xué)者研發(fā)的依那普利葉酸片（ 依葉片） 復(fù)方制劑，可同時(shí)降低血壓和 Hcy水平，具有重要臨床意義。Wang 等在薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸可使 Hcy水平下降超過 20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降25%。Albert[5] 等的一項(xiàng)隨機(jī)研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 類降壓藥物和葉酸在減少心血管事件上具有明顯的協(xié)同作用。這為依葉片的臨床應(yīng)用和研究提供了新證據(jù)。孟昕等比較了依那普利與依那普利葉酸對(duì)H型高血壓的臨床療效，結(jié)果顯示依那普利葉酸治療 H 型高血壓的療效更佳，能同時(shí)降低患者血壓和血漿Hcy水平。確認(rèn)葉酸預(yù)防卒中有效的 ASHOPE-2 研究證實(shí)，65%的患者使用 ACEI 類藥物，卒中風(fēng)險(xiǎn)可顯著下降25%，為依葉片綜合干預(yù) H 型高血壓、降低腦卒中發(fā)病率提供了又一證據(jù)。

此外，近年來亦出現(xiàn)諸多中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在H型高血壓防治中的應(yīng)用，以期發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合在此領(lǐng)域中的地位和特色，開拓治療H型高血壓的新方法。李淑玲等探討益氣活血方在老年H型高血壓患者中的應(yīng)用，提示益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能明顯改善患者癥狀，在降低Hcy水平方面優(yōu)于單純西藥組，且安全性高。羅朝湖等研究淫羊藿配伍車前子聯(lián)合西醫(yī)治療H型高血壓，同樣取得了較佳的療效。

綜上，H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，在我國高血壓患者中較為多見，與腦卒中、慢性心力衰竭等疾病的發(fā)生息息相關(guān)，并影響患者預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)H型高血壓的相關(guān)研究應(yīng)較為關(guān)注。了解H型高血壓的流行病學(xué)情況，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防并及時(shí)采取干預(yù)措施尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建平，霍 勇，劉 甲，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，39（6）：614-618.

[2] 袁大華，張虹橋，章成國，杜樸，王玉凱，彭偉英.廣東省佛山地區(qū)急性缺血性腦卒中患者伴發(fā)“H”型高血壓的患病情況[J].中華高血壓雜志，2013，01：77-79.

[3] 霍 勇，徐希平.加強(qiáng)H型高血壓的防治[J].健康指南，2012，（208）：8-9.

[4] 陶國樞.高度重視H型高血壓的防治[J].健康指南，2013， （217）：58-60.

[5] AlbertCM，CookNR，GazianoJM，etal.Effectoffolicacidandvi-taminsonriskofcardiovasculareventsandtotalmortalityamongwomenathighriskforcardiovasculardisease：arandomizedtrial[J].JAMA，2008，299（17）：2027-2036.