不同麻醉方法應(yīng)用于老年冠心病患者行下肢手術(shù)安全性與有效性分析

修遠(yuǎn)航

【摘要】目的 觀察老年冠心病患者行下肢手術(shù)時應(yīng)用不同麻醉方法的安全性與有效性。方法 選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者92例為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各46例。A組采用硬膜外麻醉，B組給予全身麻醉，觀察麻醉的有效性，分別于術(shù)前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始20 min后、手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測患者的心率和血壓。結(jié)果 兩組患者麻醉有效性，各時間段心率、舒張壓，術(shù)前收縮壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組手術(shù)開始時、手術(shù)開始20 min后、手術(shù)結(jié)束時收縮壓低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者行下肢手術(shù)時，硬膜外麻醉及全身麻醉方式有效性相同，但硬膜外麻醉的安全性優(yōu)于全身麻醉，較為適宜。

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；下肢手術(shù)；麻醉；安全性；有效性

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病為老年人常見病和多發(fā)病，老年冠心病患者隨著年齡的升高，非心臟手術(shù)的發(fā)生率也隨著增加，受到手術(shù)、麻醉等因素的影響，增加患者圍術(shù)期心臟不良事件的發(fā)生率，影響患者的預(yù)后[1]。研究表明，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時，麻醉方法不同，安全性及有效性也存在一定差異，本院以行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者為研究對象，分別予以不同的麻醉方法，觀察麻醉有效性及手術(shù)安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者92例為研究對象，男49例，女43例；年齡53～79歲，平均年齡（65.4±2.4）歲；體重46～72 kg，平均體重（61.7±2.4）kg；心功能分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級41例；心絞痛史23例，心梗病史3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為擇期手術(shù)；（4）排除急診手術(shù)、二次手術(shù)、麻醉藥物過敏患者。隨機(jī)分為A組和B組，各46例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受下肢手術(shù)治療，術(shù)前8 h，囑咐患者禁食禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予患者生理鹽水6～8 ml/（kg·h），輸注于麻醉誘導(dǎo)前完成。A組患者給予硬膜外麻醉，穿刺部位為L2～3間隙，給予患者2%利多卡因

3～5 mL，作為試驗劑量，0.75%羅哌卡因8～15 mL，作為硬膜外用藥。B組患者給予全身麻醉，給予患者常規(guī)誘導(dǎo)，維庫溴銨1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.08～0.18 mL，利用丙泊酚維持麻醉，鎮(zhèn)痛采用芬太尼，肌肉松弛利用維庫溴銨維持，間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉有效性。分別于術(shù)前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始20 min后、手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測患者的心率和血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)過程中，患者無疼痛，呼吸、心率等生命體征正常，手術(shù)可順利進(jìn)行；滿意：手術(shù)過程中，患者某個部位的疼痛程度比較輕，呼吸、循環(huán)狀況比較好，手術(shù)可完成；尚可：某些部位存在明顯的疼痛，患者術(shù)中伴有呻吟，需要給予患者靜脈麻醉藥物；失?。夯颊咛弁措y以忍受，需重新其他麻醉方式麻醉，手術(shù)方可完成[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉有效性比較

A組患者麻醉優(yōu)23例，滿意18例，尚可4例，失敗1例，麻醉總有效45例（97.8%）；B組4麻醉優(yōu)22例，滿意19例，尚可3例，失敗2例，麻醉總有效44例（95.7%）。兩組患者麻醉有效性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 麻醉安全性比較

兩組患者各時間段心率、舒張壓，術(shù)前收縮壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組手術(shù)開始時、手術(shù)開始20 min后、手術(shù)結(jié)束時收縮壓低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

老年冠心病患者接受非心臟手術(shù)治療時，在手術(shù)及麻醉的刺激下，導(dǎo)致心肌缺血加重，較易引發(fā)心臟不良事件，嚴(yán)重時，危及患者生命。研究顯示，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天為心肌缺血高發(fā)期[3]。麻醉為引發(fā)老年冠心病患者心臟不良事件的主要因素，患者在接受下肢手術(shù)時，可選擇的麻醉方式比較多，包含全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，麻醉方式不同時，對患者心臟產(chǎn)生的影響也不相同。采用全身麻醉方式時，心肌會受到麻醉藥物不同程度的抑制，氣管進(jìn)行插管和拔管時，心血管反應(yīng)比較明顯，導(dǎo)致患者血壓產(chǎn)生的波動比較劇烈，增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險[4]。采用硬膜外阻滯麻醉時，心交感神經(jīng)的興奮性受到阻斷，降低患者心率及心肌收縮能力，而且會降低部分外周血管阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心腦血管事件的發(fā)生率。但老年患者應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉時，阻滯平面過廣，會減少回心血量，增加心肌耗氧，會在一定程度上增加心臟不良事件。

綜上所述，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時，全身麻醉與硬膜外麻醉的麻醉有效性基本相同，但在安全性方面，硬膜外阻滯比較好，不過也存在一定的心臟不良事件發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床中十分注意，減少心臟不良事件，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 敏，王迎光，黃偉文，等.外周神經(jīng)阻滯與腰-硬聯(lián)合麻醉在高血壓患者下肢手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的對比研究可行性報告[J].中外醫(yī)療，2014，（22）：148-149，152.

[2] 葉建榮，俞 瑾，鄭 宏，等.不同麻醉方法對行單側(cè)下肢手術(shù)老年冠心病患者術(shù)后影響研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（05）：446-448.

[3] 李佳清，毛 菇，常勝和.不同麻醉方法在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：70-72.

[4] 王亞拉，張元春，張寶祥.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的安全性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（01）：89-90.

本文編輯：劉帥帥