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      老年冠心病介入治療過程中應(yīng)用替羅非班的分析

      2016-11-07 14:06:29郭朝陽
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
      關(guān)鍵詞:替羅非班老年冠心病介入治療

      郭朝陽

      【摘要】 目的 探究在老年冠心病介入治療期間采用替羅非班的臨床效果。方法 108例老年冠心病患者, 隨機(jī)分為對照組(59例)和觀察組(49例)。對照組在介入治療期間不使用替羅非班, 直接給予常規(guī)臨床治療, 觀察組在介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者中胸痛2例, 無復(fù)流6例, 再次血運(yùn)重建1例;對照組患者中胸痛11例, 無復(fù)流17例, 再次血運(yùn)重建8例;觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過在老年冠心病介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療, 可以有效的減少高危病變患者的病情惡化以及引發(fā)相關(guān)缺血性心臟病事件, 臨床效果顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 老年冠心病;替羅非班;介入治療;臨床分析

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.162

      隨著全球老齡化人口的不斷增加, 老年人群的冠心病發(fā)病率也在不斷的升高。到目前為止, 如何治療老年冠心病、保障老年人的身體健康已成為世界性的問題[1]。在采取臨床常規(guī)治療之前有介入治療措施, 旨在提升臨床治療效果。作者本次臨床觀察以108例老年冠心病患者作為對象, 旨在探究老年冠心病介入治療過程中應(yīng)用替羅非班的臨床效果。具體情況報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月到本院進(jìn)行臨床治療的108例老年冠心病患者作為研究對象, 經(jīng)臨床診斷所有患者均符合病例要求[2], 其中急性心肌梗死84例, 高血壓94例, 血脂異常91例, 不穩(wěn)定型心絞痛77例, 糖尿病97例。所有患者均是在知情的情況下自愿參與此次臨床研究。將患者隨機(jī)分為對照組(59例)和觀察組(49例)。對照組男34例, 女25例, 患者年齡61~83歲, 平均年齡(69.4±5.2)歲;病程1~6年, 平均病程(3.4±1.2)年。觀察組男26例, 女23例, 患者年齡62~81歲, 平均年齡(69.1±5.3)歲;病程1.6~7年, 平均病程(3.4±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對照組患者在介入治療期間不增用替羅非班, 直接采取常規(guī)治療措施。研究組患者則在此期間增加替羅非班進(jìn)行治療, 3 min內(nèi)按10 ?g/kg的給藥劑量采取靜脈注射法注射替羅非班, 然后以0.15 ?g/(kg·min)的速度持續(xù)輸入, 時間控制在24~36 h, 若是特殊患者則可以適當(dāng)?shù)难娱L, 在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者血栓負(fù)荷比較嚴(yán)重, 且出現(xiàn)了慢血流和無復(fù)流等現(xiàn)象。則需增加1~3 ml的注射劑量。然后采取常規(guī)治療。

      1. 3 觀察指標(biāo) 經(jīng)臨床介入治療后, 根據(jù)老年冠心病的臨床治療標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者胸痛、無復(fù)流以及再次血運(yùn)重建的情況。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者中胸痛2例, 無復(fù)流6例, 再次血運(yùn)重建1例;對照組患者中胸痛11例, 無復(fù)流17例, 再次血運(yùn)重建8例;觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      隨著現(xiàn)代化科技的發(fā)展, 人們的生活水平也在不斷的提高, 同時也導(dǎo)致人們的日常飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了巨大的革新, 人的壽命得到很好的延長, 老年人群在冠心病上的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。到目前為止, 冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用, 使得治療期間讓更多的患者發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象[3]。無復(fù)流現(xiàn)象是指體內(nèi)的冠狀動脈處于閉塞與血流中斷之后, 血管得到重新疏通, 同時心肌組織不能有效的進(jìn)行灌注。通過臨床冠脈造影發(fā)現(xiàn)治療血管的前向血流出現(xiàn)明顯的減慢, 同時TIMI≤2級, 沒有嚴(yán)重的痙攣、殘余狹窄、血栓或者夾層等癥狀出現(xiàn)。這種癥狀將會嚴(yán)重影響患者介入治療的效果, 更有甚者將會為患者帶來非常嚴(yán)重的身體傷害。通過相關(guān)的臨床研究資料顯示[4], 無復(fù)流患者的病死率要明顯比組織灌注正常的患者高, 且無復(fù)流患者更容易出現(xiàn)心律失常、左心室重塑以及心功能減低等情況。

      在臨床上, 替羅非班作為一種新型的可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑, 抑制體內(nèi)的血小板出現(xiàn)聚集, 從而起到抗血栓效用, 是迄今為止療效最好的臨床藥物。替羅非班可以有效的對體內(nèi)冠脈形成的血栓進(jìn)行拮抗, 改善患者體內(nèi)冠脈的微血管灌注情況, 同時預(yù)防患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞由于缺血導(dǎo)致的壞死[4]。本次臨床研究作者以108例老年冠心病患者作為研究對象, 結(jié)果顯示, 觀察組患者中胸痛2例, 無復(fù)流6例, 再次血運(yùn)重建1例;對照組患者中胸痛11例, 無復(fù)流17例, 再次血運(yùn)重建8例;觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對于本次臨床研究結(jié)果的臨床分析, 其主要認(rèn)為這種結(jié)果和替羅非班對血小板的聚集有拮抗相關(guān)。在這個基礎(chǔ)上, 給予替羅非班進(jìn)行治療可以有效的讓高?;颊哐軆?nèi)的血液狀態(tài)得到改善, 從而抑制體內(nèi)的微血栓現(xiàn)象, 讓心肌灌注得到盡早的恢復(fù), 并讓體內(nèi)心肌的微循環(huán)好轉(zhuǎn)。在國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究資料中顯示[5-7], 阿昔單抗對無復(fù)流有很好的臨床療效, 可以很明顯的讓體內(nèi)的血循環(huán)得到改善, 讓無復(fù)流現(xiàn)象明顯減少, 預(yù)防心臟出現(xiàn)缺血癥狀, 把患者的臨床危險降到最低。替羅非班與阿昔單抗具有相同的藥理機(jī)制, 其臨床效果也在本次臨床研究中得到了很好的證實(shí)。

      綜上所述, 通過在老年冠心病介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療, 可以有效的減少高危病變患者的病情惡化以及出現(xiàn)相關(guān)缺血性心臟病事件, 具有顯著的臨床效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李秀芬, 李麗娜, 姜述斌, 等. 替羅非班在冠心病高?;颊呓槿胫委熜g(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用. 中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(11):1035.

      [2] 廖慶斌, 方玉強(qiáng). 曲美他嗪對治療老年冠心病有效性30例臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(22):2297-2299.

      [3] 王蕾, 王小飛, 蔡林. 心肌血流儲備分?jǐn)?shù)在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):821-823.

      [4] 張妍. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中輔助應(yīng)用替羅非班的效果觀察. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(26):87-89.

      [5] 卞秋武, 王樂, 王雪青, 等. 替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死安全性分析. 中國急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(7):630-633.

      [6] 鄭華峰. 老年冠心病介入治療過程中應(yīng)用替羅非班的臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(4):705-706.

      [7] 李秀芬, 李麗娜, 姜述斌, 等. 替羅非班在冠心病高危患者介入治療術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用. 中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(11):1035.

      [收稿日期:2016-04-12]

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