張海霞

【摘要】目的 分析尿微量蛋白在糖尿病腎臟早期病變中的診斷效果。方法 選取我院2012年4月～2015年5月收治的糖尿病腎臟早期病變患者40例為研究對(duì)象，將其作為研究組；并從同期健康檢驗(yàn)人員中抽選40名，將其作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組的尿微量蛋白，比對(duì)陽(yáng)性率。結(jié)果 研究組的空腹血糖、尿微量蛋白水平高于對(duì)照組，尿微量蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白，對(duì)于評(píng)估病情、早期治療來(lái)說(shuō)，意義重大。

【關(guān)鍵詞】尿微量蛋白；糖尿病腎臟早期；診斷意義

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17..02

糖尿病是一種多發(fā)性的臨床病癥，血糖指標(biāo)升高為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將誘發(fā)系列并發(fā)癥，特別是微血管、神經(jīng)末梢的病變，最終造成糖尿病腎病，危害患者健康。對(duì)糖尿病腎臟早期病變進(jìn)行診斷，并實(shí)施有效的治療方法，可有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。目前，臨床均將尿素氮、肌酐等作為檢測(cè)腎臟損傷的主要指標(biāo)，但此類指標(biāo)難以診斷早期腎臟損傷[1]。因此，檢測(cè)糖尿病早期腎臟功能的主要指標(biāo)為阻斷早期腎臟損傷，降低糖尿病腎病發(fā)生率的主要措施。報(bào)告顯示，檢測(cè)尿微量蛋白，可充分反映腎小球病變情況，也是腎臟損傷的信號(hào)，可作為糖尿病腎臟早期病變的診斷方式，對(duì)于疾病評(píng)估、治療來(lái)說(shuō)非常重要。下面，本文將我院收治的患者作為對(duì)象，檢測(cè)尿微量蛋白，并和健康體檢人員的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年5月收治的糖尿病腎臟早期病變患者40例為研究對(duì)象，將其作為研究組，其中女16例，男24例，年齡44～80歲，平均年齡（62.2±1.5）歲；糖尿病病程2個(gè)月～6年，平均病程（3.1±0.4）個(gè)月；并從同期健康檢驗(yàn)人員中抽選40名，將其作為對(duì)照組，其中，女15例，男25例，年齡45～79歲，平均年齡（62.1±1.4）歲。研究組均符合疾病診斷，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，感染、高血壓等患者排出本次調(diào)查。兩組的男女例數(shù)、年齡段等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

取兩組晨尿作為檢驗(yàn)標(biāo)本，離心處理后，取上層清液檢測(cè)。實(shí)施免疫透射比濁測(cè)定法，儀器為日立7100全自動(dòng)生化分析儀。尿微量蛋白正常的參考值為≤30.0 mg/L，尿微量蛋白陽(yáng)性>30.0 mg/L。同時(shí)，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，劑量為3.0 mL，借助酶法檢測(cè)血糖濃度。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

評(píng)定兩組患者的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)尿微量蛋白陽(yáng)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床血糖、尿微量蛋白判定

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)統(tǒng)計(jì)有區(qū)別，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床尿微量蛋白陽(yáng)性率判定

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組的尿微量蛋白陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)有區(qū)別：研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

糖尿病作為一種常見(jiàn)臨床慢性病，血糖代謝異常為主要表現(xiàn)，若長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可致使患者出現(xiàn)大范圍的微血管病變，以視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病為主。糖尿病腎病是糖尿病患者的多發(fā)性并發(fā)癥，以血管損傷為主的腎小球病變。報(bào)告顯示，臨床將糖尿病腎病劃分為5分階段，第一階段，腎小球率過(guò)濾高、腎臟體積增大為主要特征；第二階段，尿清蛋白正常排出，但腎小球結(jié)構(gòu)明顯變化；第三階段，又叫做早期糖尿病腎病，尿清蛋白以每分鐘20.0～200.0 μg的速度排出，患者血壓指標(biāo)明顯升高，甚至出現(xiàn)腎小球荒廢現(xiàn)象；第四階段，又被叫做顯性糖尿病腎病，每天的蛋白尿超過(guò)3.5 g，伴有水腫、高血壓；第五階段，即疾病終末期，危害患者生命健康。由此可見(jiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生、進(jìn)展具有累積性。故而，需加強(qiáng)早期腎臟病變的治療、干預(yù)，便于延緩腎小球病變，改善預(yù)后。

正常情況下，血漿中的血漿蛋白可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而大分子血漿蛋白則幾乎全部被近端的腎小球重新吸收，但在病理性情況下，腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)超過(guò)腎小球吸收能力后，將出現(xiàn)尿蛋白。因此，給予尿蛋白常規(guī)監(jiān)測(cè)，靈敏度并不高，無(wú)法盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，待可檢測(cè)出后，腎臟已發(fā)生明顯性的變化，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。尿微量蛋白可于腎臟病變?cè)缙诮?jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)膜檢測(cè)出，且隨著該疾病的加重，腎小球?yàn)V過(guò)通透性逐漸增大，尿微量蛋白水平增加，故可將其作為腎小球早期損傷的指標(biāo)?；A(chǔ)化的尿清蛋白檢測(cè)需收集患者24 h的尿液，過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，使臨床開(kāi)展受到一定的限制[2]。而尿微量蛋白的指標(biāo)采集相對(duì)容易，操作簡(jiǎn)便，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷，可動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的尿微量蛋白指標(biāo)變化情況，臨床開(kāi)展相對(duì)便利。并且，一旦臨床發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白呈現(xiàn)升高現(xiàn)象，說(shuō)明極有可能為腎臟早期損傷，也表明血糖指標(biāo)控制效果不理想，這就需要于疾病治療中加強(qiáng)血糖指標(biāo)的控制，保護(hù)患者腎功能，便于延緩、控制病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。

報(bào)告顯示，糖尿病腎病早期最為主要的特征為腎小球損傷，在蛋白尿出現(xiàn)之前，尿微量清蛋白的排泄率呈現(xiàn)升高現(xiàn)象，但尿常規(guī)檢查結(jié)果多為陰性。而一旦出現(xiàn)微量清蛋白尿，2型糖尿病患者的發(fā)展將出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥危險(xiǎn)。若微量清蛋白尿演變?yōu)榈鞍啄?，將進(jìn)一步降低腎臟功能。所以，盡早發(fā)現(xiàn)微量清蛋白尿非常重要。同時(shí)，臨床檢測(cè)過(guò)程中還需結(jié)合患者疾病史、癥狀等情況進(jìn)行診斷，便于及時(shí)、正確的治療疾病，預(yù)防病情惡化。我院為進(jìn)一步判定尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎臟早期病變患者中的診斷效果，通過(guò)檢測(cè)病變患者、健康人員的空腹血液指標(biāo)得知，研究組病變患者的空腹血糖、尿微量蛋白指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組的尿微量蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明：糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白明顯高于健康人，可將其作為診斷糖尿病腎臟早期病變的主要指標(biāo)。此外，筆者認(rèn)為，確診為糖尿病腎病后，除給予有效療法外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、健康教育，如：講解疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容，提高治療配合度；為其營(yíng)養(yǎng)舒適、干凈的環(huán)境，預(yù)防危險(xiǎn)性因素；告知患者禁止過(guò)度疲勞，禁止長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，保持良好的生活、作息習(xí)慣，預(yù)防病情反復(fù)；按時(shí)消毒室內(nèi)空氣、地面，確保溫濕度適宜，禁止和感染性疾病者接觸，預(yù)防交叉性感染；叮囑患者以易消化、維生素豐富類食物為主，將每日攝入鹽量控制在2.0 g以內(nèi)，預(yù)防水腫。減少蛋白攝入量，禁止過(guò)多，預(yù)防腎臟病變進(jìn)展；晚睡前溫水泡腳20～30 min，用軟毛巾擦拭干凈，預(yù)防損傷；足趾不可過(guò)短，預(yù)防感染；觀察足背部動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚色澤和彈性，禁穿過(guò)緊鞋子，一旦出現(xiàn)足部病變，需立即治療。

綜上所述，檢測(cè)糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白，對(duì)于評(píng)估病情、早期治療來(lái)說(shuō)，意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫慶輝，莫偉平，萬(wàn)德勝，等.4種尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（12）：1467-1468，1470.

[2] 于 征.尿微量清蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（8）：95-97.

[3] 蔡銳坤，林天浩，羅招云，等.血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析及相關(guān)要求[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（18）：4234-4236.

本文編輯：劉帥帥