朱云山

【摘 要】 目的 探討人體解剖教學與臨床結合。方法 自2011.9到2014.9每年選取120例臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為臨床研究對象，2011～2012組的學生進行常規(guī)學習，而2013～2014組學生則根據(jù)學生掌握的臨床技能項目進行人體解剖教學。在教學過程中將學生的學習方法和步驟分為三個環(huán)節(jié)，引導學生結合臨床人體解剖教學內容對實體進行臨床技能訓練。三個環(huán)節(jié)分別為找問題、提出手術方案、臨床解決問題，另外為升專科、升本科學生的臨床技能學習情況，四組學生均進行標本體格檢查訓練和標本相關影像閱片的訓練，最后將標本作為基礎進行人體解剖手術的探討和穿刺訓練等。比較兩組學生的學習水平情況。待學習完成后，將兩組學生的學習效果相比較，并結合學習方法進行相關分析討論。結果 2011～2012組學生和2013～2014組學生在經過不同的學習方法后，其中2013～2014組學生的學習效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學生。p<0.05，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論 人體解剖教學與臨床結合不僅使臨床醫(yī)學專業(yè)學生提高了專業(yè)水平，還大大增強了學生的臨床實踐技能，在學校中值得推廣使用。

【關鍵詞】 臨床醫(yī)學 人體解剖教學 技能訓練

作為一門古老又經典的基礎醫(yī)學課程——人體解剖學課程，其內容繁雜程度給眾多醫(yī)學生帶來了巨大的學習壓力。人體解剖學內容過去主要以記憶為主，于醫(yī)學生的學習興趣而言未免較為枯燥。過去人體解剖學教學模式也大多以書本和課件為主，基礎知識的學習過程中總是存在和臨床脫節(jié)的問題，當時引發(fā)相關教育者的關注[1]。臨床技能是一個醫(yī)生職業(yè)人體現(xiàn)其專業(yè)水平的重要環(huán)節(jié)，技能培訓和水平提高主要來源于臨床實踐，但由于一些因素的影響醫(yī)學生的臨床動手機會十分有限，盡管已經配備了臨床技能培訓設備，如模型等，但是模型和真實的人體存在不小的差異，通過臨床實踐來培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床人體解剖依然較為困難。為滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求，學校教研組在2013～2014年全面執(zhí)行人體解剖教學與臨床結合的教學體系，并對教學經驗和教學效果進行分析總結，為此在學生人體解剖學習與臨床結合的學習過程中，對其訓練內容和方法進行研究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自自2011.9到2014.9本文研究項目進行期間，在我校教研組選取480例臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，按照入學年份分為2011～2012組（240人）和2013～2014組（240人），其中2011～2012組女性學生為100例，男性學生為140例；2013～2014組（240人）女性學生為110例，男性學生為130例。本研究在實驗開始前將詳細了解以上所有參與實驗學生對本次實驗的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過程中，學生有隨時退出的權力。倫理學原則貫徹于實驗過程中。學生研究資料方面無顯著差異，例如學生性別、年齡等。（P>0.5），均具有可比性。

1.2 方法

2011～2012組的學生進行常規(guī)學習，而2013～2014組學生則根據(jù)學生掌握的臨床技能項目進行人體解剖教學。在教學過程中將學生的學習方法和步驟分為三個環(huán)節(jié)，引導學生結合臨床人體解剖教學內容對實體進行臨床技能訓練。三個環(huán)節(jié)分別為找問題、提出手術方案、臨床解決問題，另外為升?？啤⑸究茖W生的臨床技能學習情況，四組學生均進行標本體格檢查訓練和標本相關影像閱片的訓練，最后將標本作為基礎進行人體解剖手術的探討和穿刺訓練等。比較兩組學生的學習水平情況。

本次研究中，解剖學教研組特意邀請了醫(yī)院內科、外科、婦科、神經科和影像科等臨床具有副高級職稱以上的20余位專家親臨學校作為特聘教師。在全部的解剖教學過程中，總共安排五次臨床解剖學講座課，其上課內容主要包括從運動系到內臟等全部或者局部的解剖內容。講座主要關于解剖學的要點和臨床解剖相關知識。

教學安排主要為：主要授課方式。在20余位教授中，由解剖臨床科目和解剖基礎各出1或者2位資深專家，依據(jù)教學計劃需求編寫和解剖教學和教案和集體備課。在解剖理論教學方面以講座討論的方式進行學習，臨床教師對特定解剖結構相關的臨床常見疾病診治重點講解，使用模型或者影像資料：解剖教師則講解解剖學要點，期間穿插和同學的互相提問與討論。實驗課根則安排臨床教師的講課內容具體為同學安排標本講解和操作演示；授課內容則包括教案和講義等編寫、對學生的考核評估以及學生對課程的評價。講座專家和教師共同制定教學計劃，根絕教學計劃編寫教案、講義以及備課。講義會在講座開始前分發(fā)給同學進行預習，其中包含需要掌握的課堂基礎內容、課堂上需要思考的問題、課后的復習和擴展閱讀內容。除此之外，學生課后的考核題目等也要由老師和專家共同編寫。由臨床專家和基礎解剖知識教師共同制定聽課學生的考核題目和評分標準，每次課后分發(fā)給同學自行完成；學生對課程的評價以問卷方式進行調查。

待學習完成后，將兩組學生的學習效果相比較，并結合學習方法進行相關分析討論。

1.3 觀察指標

顯效：學生專業(yè)水平和臨床技能顯著提高。

有效：學生專業(yè)水平和臨床技能基本提高。

無效：學生專業(yè)水平和臨床技能無明顯提高。

學習總有效率為上述的顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加后在總例數(shù)中所占的百分比。

評價分數(shù)

（0=最差；10=最好）

6～10分為優(yōu)良

1～5分為較差或者無變化

1.4 數(shù)據(jù)處理

在以上實驗結束后，將所有有效數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標準。若p<0.05，則實驗數(shù)據(jù)間的比較所得差異有明顯統(tǒng)計學意義。研究結果相關的計數(shù)資料以例數(shù)n（%）形式表示，對比結果的檢驗方法為χ?檢驗。

2 結果

2.1 學習效率比較

2011～2012組學生和2013～2014組學生在經過不同的學習方法后，其中2013～2014組學生的學習效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學生。經過2011～2012組學生和2013組～2014組學生研究結果判定，2013～2014組的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為27例，無效例數(shù)為3例，總有效率為95.00%；2011～2012的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為16例，無效例數(shù)為24例，總有效率為60.00%。2013～2014組的學總有效率優(yōu)于2011～2012，說明2013～2014組的學習效果優(yōu)于2011～2012。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 學生對解剖學臨床講座課的評價

從結果看來，學生對解剖臨床講座的評價整體較為滿意，其中課程設計、授課教師、教學設備、對未來臨床工作有助于否、實際參與與程度均達到8分以上。說明解剖教學和臨床結合的講座學習模式受到學生普遍歡迎，在提高了學生學習興趣的同時還達到了解剖教學和臨床結合的目的。

3 討論

以往的解剖教學多為老師講課而學生負責聽課的填鴨式教學，而在實驗課學生在操作過程中，老師在一旁輔導。為了滿足當下對醫(yī)學生的需要，提高醫(yī)學生專業(yè)水平和實踐技能，本研究將解剖教學和臨床相結合，為達到學生在臨床自如運用技術的目的，采取臨床和基礎的專業(yè)老師講授的教學方法。研究結果顯示，2011～2012組學生和2013～2014組學生在經過不同的學習方法后，其中2013～2014組學生的學習效果和技能掌握情況略優(yōu)于2011～2012組學生。經過2011～2012組學生和2013～2014組學生研究結果判定，2013～2014組的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為27例，無效例數(shù)為3例，總有效率為95.00%；2011～2012的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為16例，無效例數(shù)為24例，總有效率為60.00%。2013～2014組的學總有效率優(yōu)于2011～2012，說明2013～2014組的學習效果優(yōu)于2011～2012。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；學生對解剖臨床講座的評價整體較為滿意，其中課程設計、授課教師、教學設備、對未來臨床工作有助于否、實際參與與程度均達到8分以上。說明解剖教學和臨床結合的講座學習模式受到學生普遍歡迎，在提高了學生學習興趣的同時還達到了解剖教學和臨床結合的目的。

為了使教學方式未來發(fā)展多樣化，本研究認為在現(xiàn)代多媒體技術環(huán)境下，可利用網(wǎng)絡為學生提供老師解剖授課、操作、講座內容、相關書籍、問題解答、實體病例分析的相關視頻，以便于學生在課前或者課后隨時獲取所需資料，在課堂上或者課后和老師積極互動[2]；學生可自發(fā)組織相關討論會，對解剖教學的相關問題和測試進行討論，編寫討論稿上交給老師，由老師將討論內容結合教學提綱構思考核題目，并與學生討論回答；由于實驗課客觀環(huán)境的種種局限存在的可能性，學校教研組可開展解剖學手術操作示教課，使學生站在醫(yī)生的角度在真實環(huán)境中運用解剖學，目的在于使學生了解解剖內容之間的關系，同時掌握臨床操作技能；在條件允許的情況下讓學生在相關手術科室參觀見習，近距離的參觀的過程中學習醫(yī)師操刀技巧，提高學生學習積極性[3]。

綜上所述，人體解剖教學與臨床結合不僅使臨床醫(yī)學專業(yè)學生提高了專業(yè)水平，還大大增強了學生的臨床實踐技能，在學校中值得推廣使用。

參考文獻

[1]向波.如何提高人體解剖課堂教學的高效性[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4374.

[2楊園園，鐘斌.淺談人體解剖課堂教學的生動性[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，（2）：289～290.

[3]張峰，劉波.淺析多元教學法在人體解剖實驗教學中的應用[J].中國校外教育（中旬刊），2014，（10）：113～113.