張永軍

【摘 要】 糖尿病是老年群體的高發(fā)疾病，我國糖尿病患病人次已經超過一億次，而糖尿病已經成為危害我國居民的重要慢性疾病。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致死的重要原因，而老年糖尿病高血壓并發(fā)癥風險進一步升高，控制好血壓水平對患者預后意義重大。為此，本文對老年糖尿病患者的血壓管理進行了綜述分析，并探討了相關管理方法，旨在為老年糖尿病臨床治療提供一些啟示。

【關鍵詞】 老年 高血壓 糖尿病 血壓 血糖

高血壓及糖尿病是終生治療性疾病，WHOY已經明確認定兩者為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓和糖尿病發(fā)病率居于我國慢性病之首，兩者尚無根治措施，但有效的控制血糖、血壓將大大降低并發(fā)癥風險，延長患者生存時間，多數患者經有效的血糖和血壓控制后可獲得較高的生活質量[1]。老年糖尿病患者的血壓管理問題，對于疾病預后影響較大，而如何提高管理質量是當前研究的重點。

1 老年糖尿病患者血壓管理研究進展

老年糖尿病患者往往病程較長，受血糖、血管病變等影響，極易并發(fā)高血壓。但老年患者機體敏感性降低，血壓升高早期軀體不適感并不明顯，因而有必要做好血壓的長期監(jiān)測，建立有效的管理模式是最為便利的方法。近年來，我國臨床醫(yī)療機構對于老年糖尿病患者血壓管理研究逐步深入，出現了較多新型管理模式，發(fā)揮了輔助管理血壓的良好效果[2]。但是，現有的老年糖尿病患者血壓管理模式尚不完善，且患者個體性較強，依從性較差，需進一步完善各類管理方法，同時突出管理的針對性和個體性。

2 血壓管理方法

2.1 藥物管理對策

根據患者情況制定個性化的用藥方案，堅持臨床治療心血管疾病的合理用藥原則，要有效控制藥物及其劑量等，合理搭配，最大限度降低心血管病事件的發(fā)生風險。用藥前或調整藥物前，應對靶器官功能綜合評估，從而選擇最優(yōu)的用藥方案，注意適應癥，監(jiān)測用藥效果。老年糖尿病合并高血壓患者往往存在多種合并癥，腎功能損害較為嚴重，在監(jiān)測血壓控制效果的同時，需定期尿微量蛋白、腎功能、糖化血紅蛋白等指標，發(fā)現異常及時調整藥物。同時，應注意定期行眼底檢查，積極預防眼底并發(fā)癥。

2.2 健康教育干預對策

老年糖尿病患者對疾病衛(wèi)生保健知識了解極為有限，因而有必要強化相關宣教干預，以保障老年患者獲得正確的健康指導，便于管理血壓情況。宣傳欄等宣教方式社會大眾喜聞樂見，因而要充分利用各類宣傳欄，講解糖尿病患者血壓控制重要性及干預措施。同時，與社區(qū)及基層醫(yī)療單位合作，開設“糖尿病血壓管理知識專欄”，方便糖尿病患者及時了解相關知識。健康教育講座是較為有效的宣傳指導手段，患者的參與積極性也較強，因而應開展“糖尿病患者血壓控制專題講座” ，對糖尿病患者高血壓的發(fā)病機制、危害、發(fā)展過程、常見臨床表現等作詳細介紹，指導患者關注血壓指標，積極采取預防措施，積極改善血糖達標的不足、血壓控制差等問題[3]。為進一步提高患者參與健康教育的熱情，也可開展糖尿病血壓管理現場咨詢，引導患者說出內心的疑惑，醫(yī)護人員給予專業(yè)解答，讓患者更加直觀的了解血壓控制目標、血糖監(jiān)測達標、血壓自我管理等知識和技能。對于無法參與統(tǒng)一健康教育活動者，可采取一對一的健康教育干預，上門為患者提供健康教育指導，讓患者學會自我管理技能，同時提高治療的依從性。

2.3 飲食管理對策

老年糖尿病患者血壓控制與飲食關系密切，良好的飲食習慣有助于血糖和血壓的控制。

應充分考慮老年患者各類合并癥情況，在低鹽膳食基礎上，進一步控制脂肪、淡水化合物等攝入。根據患者病情、血壓血糖指標及并發(fā)癥情況制定食譜，并監(jiān)督指導患者按食譜要求飲食，監(jiān)測患者血糖、血壓指標情況，參考體質量、年齡及消耗量情況，及時調整食譜。向患者講解原發(fā)性高血壓、糖尿病的飲食要求，嚴格進行低鹽膳食，除食鹽用量控制，還要限制鹽腌制食品、含有鈉鹽調味品、高鈉鹽食物等攝入，患者每日鹽總攝入量在5g內，預防鈉水潴留產生。老年糖尿病應注意優(yōu)質蛋白質、鈣鐵元素、維生素、無機鹽等攝入，應告知患者每種營養(yǎng)物質攝入量比，并具體至每一類食物，包括粗糧、白面、豆類、魚類、蔬菜、玉米面、水果等食物類型。告知患者日常生活中盡量避免使用含糖飲料、高糖水果、甜品、肥肉等食物[4]。

2.4 運動管理對策

勞逸結合對于患者血壓控制較為有效，因而糖尿病患者既要保證充足的休息，又要注意適當進行體育運動。為保證患者睡眠，應向患者講解營造良好的睡眠環(huán)境，臥室遮光隔音等，睡前保持安靜，不要激發(fā)起興奮情緒，保證睡眠質量。同時，鼓勵患者在三餐后1h進行適當的體育鍛煉，根據患者年齡、病情等選擇輕體力的有氧運動，如散步、打太極拳等，減輕患者胰島素抵抗情況，改善微循環(huán)，便于控制血壓指標。對于糖尿病合并高血壓患者，應注意心肺功能是否存在異常，運動時間不宜過長，感到輕度勞累后應盡快休息，不可過于勞累[5]。

2.5 指導患者自我監(jiān)測血壓

應培訓患者及家屬血壓測量方法，指導患者在每日做好血糖監(jiān)測基礎上，再進行血壓監(jiān)測，但需告知患者不可自行調整降壓用藥或降糖藥物，發(fā)現血壓或血糖指標的異常改變時盡快到醫(yī)院復查，由醫(yī)生指導調整用藥方案。

3 小結

當前，我國醫(yī)療領域對于老年糖尿病患者血壓管理工作的重視程度不斷提高，并根據自身情況制定了不同管理方法，管理成效較為理想。但需認識到老年糖尿病患者血壓管理，應以患者為主體，強化患者自我管理能力，尤其要增強健康教育等工作。雖然目前我國醫(yī)療機構對于慢性病健康教育工作較為重視，但健康教育干預方法相對單一，需豐富宣傳教育方法，并配合其他管理措施，以滿足老年糖尿病患者不同的血壓管理需求。

參考文獻

[1]謝翠華，薛耀明，曹瑛，等. 廣州市社區(qū)老年糖尿病患者自我管理現狀調查分析[J]. 護理學雜志，2008，12（19）：65-67.

[2]許進，梁衛(wèi)偉，施寅彬，等. 老年糖尿病患者自我管理模式及血糖控制效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，8（22）：34-35.

[3]雷芳，陳淵青，羅紅，等. 基于達標理論的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果觀察[J]. 護理學報，2016，9（03）：19-22.

[4]潘華秀. 老年糖尿病合并高血壓患者79例社區(qū)護理干預效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，13（14）：116-118.

[5]胡瑞杰，童南偉. 2015 ADA糖尿病醫(yī)學診治標準解讀——老年糖尿病患者管理[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，19（03）：6-9.