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      胃腸道術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與皮下鎮(zhèn)痛效果比較

      2016-11-17 13:44:51孫軼
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛疼痛

      孫軼

      【摘 要】 目的 比較胃腸道術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與皮下鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 方法 隨機(jī)挑選胃腸道術(shù)后患者60例,根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同將其分為皮下鎮(zhèn)痛組(皮下組)和靜脈鎮(zhèn)痛組(靜脈組),每組30例患者。對比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況,結(jié)果:兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛評分(VAS)方面無明顯的差異性,(P>0.05)。但靜脈鎮(zhèn)痛惡心嘔吐、局部反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于皮下鎮(zhèn)痛(p<0.05) 結(jié)論 兩組鎮(zhèn)痛均取得滿意效果,但皮下鎮(zhèn)痛能夠更加有利于患者術(shù)后活動,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

      【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛 胃腸道術(shù)后 疼痛

      術(shù)后疼痛是胃腸道外科術(shù)后常見的不適反應(yīng),是對術(shù)后患者一種惡性刺激,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會隨疼痛而增加[1]。本研究將皮下鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較,旨在探討鎮(zhèn)痛效果較佳且不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛方法,現(xiàn)報告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究選取2015年2月-2016年2月期間在我科行胃腸道手術(shù)患者60例,其中男性38例,女性22例,平均年齡為48.27±2.33歲,平均體重為58.26±2.15kg。60例手術(shù)患者中,直腸癌16例,結(jié)腸癌22例,胃癌22例。所有患者均施行全身麻醉,且無長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物史。根據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同分為皮下鎮(zhèn)痛組(皮下組)和靜脈鎮(zhèn)痛組(靜脈組),兩組患者基本情況、病情、病程相似,P>0.05,具有可對比性。

      1.2 鎮(zhèn)痛方法

      靜脈鎮(zhèn)痛組患者在手術(shù)后經(jīng)由靜脈留置針接鎮(zhèn)痛泵,泵入舒芬太尼150mg+氟比洛芬酯50mg+甲硫酮羅哌卡因氯化鈉100ml,以2ml/h輸注量為患者持續(xù)給藥。皮下鎮(zhèn)痛組患者在手術(shù)縫皮時在三角肌處皮下留置套管針,然后接PCA泵,為患者泵入與靜脈鎮(zhèn)痛組藥物相同。

      1.3 評估方法

      采用靜息狀態(tài)視覺模擬評分法(VAS)評估量表對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估[2],0分為無痛,10分為劇痛,<3分良好,3-4分為中等度痛,>5分鎮(zhèn)痛效果差。

      1.4 觀察指標(biāo)

      分別在術(shù)后4h,8h,12h,24h和48h時對兩組患者進(jìn)行VAS評分,并觀測術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及局部反應(yīng)(包括穿刺部位滲液、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫落和肢端麻木)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      研究中所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t檢驗,組間對比采用x?檢驗,p<0.05為差異顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 鎮(zhèn)痛期間兩組患者心率、血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,兩組間心率、血壓、脈搏、呼吸無明顯差異(p>0.05)。

      2.2 VAS評分比較

      兩組患者在術(shù)后各個靜息點時的VAS評分無明顯的差異性,P>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

      2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

      靜脈鎮(zhèn)痛組患者在給藥后共計出現(xiàn)各類不良反應(yīng)16例,其中惡性嘔吐患者6例,8例患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng),2例患者出現(xiàn)嗜睡等情況。皮下鎮(zhèn)痛組患者在給藥后共計發(fā)生不良反應(yīng)7例,其中4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況,3例患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況具有明顯的差異性,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2.

      3 討論

      3.1 胃腸道術(shù)后患者因腹部切口較大,常在短期內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛,而劇烈的疼痛會誘發(fā)機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)[3],嚴(yán)重影響患者術(shù)后切口愈合情況,同時也增加并發(fā)癥以及感染的發(fā)生率,延長患者住院時間。

      3.2 表1可見兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式均可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果,無顯著差異(p>0.05),且優(yōu)良率>90%,兩組患者中7例患者VAS評分鎮(zhèn)痛效果不良,分別給予曲馬多100mg肌肉注射或0.9%生理鹽水+氟比洛芬酯50mg靜滴后緩解,鎮(zhèn)痛效果不良原因可能與患者疼痛閾較低有關(guān)。皮下鎮(zhèn)痛無嗜睡,皮膚瘙癢的副作用,亦無因藥物累積而發(fā)生的毒副反應(yīng),同時皮下鎮(zhèn)痛可維持血藥濃度接近最有效鎮(zhèn)痛濃度,避免不同個體使用常規(guī)劑量不同或用藥過量的情況。靜脈鎮(zhèn)痛效果可靠,操作簡便,但對局部血管刺激性大,同時有脫管,血栓發(fā)生的風(fēng)險,表2可見靜脈鎮(zhèn)痛惡心嘔吐及局部反應(yīng)發(fā)生率較皮下鎮(zhèn)痛高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

      3.3 本研究證實兩種方法對于術(shù)后鎮(zhèn)痛均十分有效。靜脈鎮(zhèn)痛雖然方法簡便、起效快,但是用藥針對性不強(qiáng),對于患者全身的影響較大,患者的不良反應(yīng)也隨之提高,嚴(yán)重限制了藥物應(yīng)用劑量和用藥濃度[4],在降低了鎮(zhèn)痛效果的同時極易增加過度鎮(zhèn)痛發(fā)生的幾率,同時增加了患者發(fā)生脫管、靜脈炎的風(fēng)險。舒芬太尼作為一種鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片類藥物,其具有較強(qiáng)的脂溶性,用藥后對于皮膚和循環(huán)抑制的作用較小,適宜皮下給藥,即可在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下減少藥物的應(yīng)用劑量,又便于患者的活動,更加適宜胃腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

      綜上所述,胃腸道術(shù)后靜脈與皮下兩種鎮(zhèn)痛方法相比,鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),但靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較多,而皮下鎮(zhèn)痛即能保證良好的鎮(zhèn)痛效果,又能顯著減少患者臨床用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率,并且方法簡便易行,適宜在臨床中應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]薛照靜,黃宇光,趙晶,等.慢性術(shù)后疼痛研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):685-689.

      [2]呂赤,張忻平,李瑾,等.開腹胃腸道術(shù)后局部麻醉鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):531-533.

      [3]許楊,蘇園林.手術(shù)或創(chuàng)傷后的慢性疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,17:536-537.

      [4]湯昆蓉,鄧婉欣.皮下持續(xù)鎮(zhèn)痛法與靜脈自控鎮(zhèn)痛法在全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(6):1155-1156.

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