李 麗

（徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

Orem理論在老年性癡呆護(hù)理的應(yīng)用分析

李 麗

（徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

目的 探究Orem理論在老年性癡呆護(hù)理的應(yīng)用價值。方法 選擇2015年6月～2016年4月我院收治的老年性癡呆患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各30例。對照組患者給常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組實施Orem理論護(hù)理模式，比較兩組患者的MMSE評分、ADL評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MMSE和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實驗組的MMSE和ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 Orem理論應(yīng)用于老年性癡呆患者的護(hù)理工作中，不僅能夠提高患者的認(rèn)知能力和生活能力，而且能夠顯著改善其生活質(zhì)量。

Orem理論；老年性癡呆；認(rèn)知能力；生活質(zhì)量

老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是一種老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，具有呈慢性進(jìn)展性、不可逆的臨床特點，占癡呆患者的 60%～70%［1］。該病主要的臨床癥狀是起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進(jìn)行性減退，乃至部分或全部喪失，影響到了日常生活和社交活動。截止目前，臨床上尚無根治老年性癡呆的治療方法，有效的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)藥物治療是延緩疾病進(jìn)展的主要方法。本文選擇我院收治的老年性癡呆患者60例，探究Orem理論在老年性癡呆護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年4月我院收治的老年性癡呆患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各30例。其中實驗組男14例，女16例；年齡65～78歲，平均年齡（70.50±2.50）歲；文盲2例，小學(xué)13例，初中文化10例，高中及以上5例；MMSE評分（13.15±2.50）分，Hachinski缺血指數(shù)評分（9.50±2.50）分。對照組男15例，女15例；年齡67～76歲，平均年齡（71.50±3.50）歲；文盲3例，小學(xué)12例，初中文化11例，高中及以上4例；MMSE評分（13.16±2.40）分，Hachinski缺血指數(shù)評分（9.40±2.70）分。兩組患者年齡、性別、文化程度及相關(guān)指標(biāo)評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）符合美國精神病協(xié)會《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版》中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在65～80歲，男女不限；（3）CDR評定為輕、中度癡呆，即CDR=1分或2分者；（4）患者神清，生命體征穩(wěn)定，具備一定的表達(dá)能力和溝通能力；（5）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他神經(jīng)疾病的患者；（6）患者或患者的監(jiān)護(hù)人愿意參與，知情同意。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實驗組實施Orem理論護(hù)理模式，具體如下：

（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理重度癡呆期患者，嚴(yán)重記憶力喪失，日常生活不能自理，需要完全依賴照護(hù)者，給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：①協(xié)助患者生活自理。隨時更換用過的尿不濕，保持患者會陰部的清潔，定期清洗會陰部；②預(yù)防壓瘡。對于長期臥床的患者，避免長時間壓迫同一區(qū)域組織，或者在受壓部位使用減壓貼［3］。定期更換床單、被褥，保持床上用品的干燥、整潔；③飲食護(hù)理。由于自理能力的減弱，重度期患者進(jìn)食減少，營養(yǎng)匱乏，在接受臨床治療的基礎(chǔ)之上，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的流食，保證一日三餐［4］；④口腔護(hù)理。重度期患者無主動進(jìn)水行為，易造成口腔感染。護(hù)理人員在患者每次進(jìn)食后喂水30 mL左右，保證口腔內(nèi)的食物殘渣沖刷干凈，防止細(xì)菌感染。

（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理中度癡呆期患者，表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶喪失，但給予積極鍛煉，可以提高或改善生活自理能力。針對中度癡呆患者，給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：①日常生活能力訓(xùn)練根據(jù)中度癡呆患者的具體情況，進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練，如洗漱、洗臉、穿脫衣服等日常生活基本能力訓(xùn)練、慢跑、體操等體能訓(xùn)練，數(shù)字游戲、認(rèn)知方向等智能訓(xùn)練，最終提高患者的自我護(hù)理能力與日常生活能力［5］。②心理護(hù)理護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者訴說心中感受，安心靜聽，謹(jǐn)慎詢問，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。③睡眠護(hù)理部分患者具有睡眠障礙，護(hù)理人員應(yīng)旁敲側(cè)擊的尋找出失眠原因，找到克服睡眠障礙的方法。睡眠之前，護(hù)理人員不給患者飲用茶水、咖啡等，以免影響患者睡眠。如有必要，可使用藥物幫助患者入睡。④基礎(chǔ)疾病護(hù)理根據(jù)天氣的變化，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者增減衣服，防止中暑或感冒的發(fā)生?；颊呷舾腥炯膊。皶r通知醫(yī)生，積極治療防止病情加重。⑤安全護(hù)理患者在意識清醒時，發(fā)現(xiàn)失去生活自理能力，或出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁等精神疾病，易出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)的同時，加強(qiáng)安全巡邏，并仔細(xì)檢查患者病房是否有剪刀等尖銳利器，防止患者出現(xiàn)自殺行為［6］；中期癡呆患者喪失記憶力與方向感，易走失。因此，當(dāng)患者外出時，應(yīng)有專門護(hù)士陪伴，并限制患者的活動范圍。防止患者走失狀況發(fā)生，可在患者的衣兜內(nèi)放置寫有患者基本信息的卡片。

（3）心理-教育系統(tǒng)護(hù)理輕度癡呆期患者，表現(xiàn)為記憶減退，判斷力下降，社交困難等，但具備基本生活能力，則給予心理-教育系統(tǒng)護(hù)理：①心理支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)士的愛心、關(guān)心；告知患者家屬、朋友陪伴，讓患者感受到周圍人員對其的關(guān)心［7］。②健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動與腦力勞動，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力；指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、低脂肪的食物，減緩腦細(xì)胞的衰老。

1.4 評價指標(biāo)［8］

1.4.1 護(hù)理前后認(rèn)知功能及日常生活能力：認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評價，得分越高代表認(rèn)知功能越好；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評價，得分越高代表日常生活能力越好。

1.4.2 生活質(zhì)量評分：比較兩組患者的生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表評價兩組患者的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MMSE和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實驗組的MMSE和ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力比較（±s，分）

MMSE 護(hù)理前 13.15±2.50 13.16±2.40 0.983 ＞0.05護(hù)理后 16.50±2.15 13.20±2.50 9.563 ＜0.05 ADL 護(hù)理前 61.50±3.50 62.10±2.80 0.837 ＞0.05護(hù)理后 68.50±3.80 62.20±2.50 10.584 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)后，實驗組在軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會功能等生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

指標(biāo) 實驗組 對照組 t P軀體功能 74.50±6.50 70.30±5.60 9.584 ＜0.05軀體角色 76.50±7.20 72.40±4.50 10.583 ＜0.05機(jī)體疼痛 80.50±7.50 71.50±5.50 8.827 ＜0.05健康狀況 76.80±7.50 70.60±6.50 8.257 ＜0.05生命力 77.60±6.50 70.80±6.50 9.783 ＜0.05情感角色 77.50±7.40 71.70±5.30 7.909 ＜0.05心理健康 76.80±6.20 72.10±4.80 8.843 ＜0.05社會功能 77.50±6.50 70.50±5.60 10.694 ＜0.05

3 討 論

老年性癡呆是一種以記憶喪失、認(rèn)知能力下降、日常生活能力減退為主要臨床表現(xiàn)的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病。隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年性癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［9］。有關(guān)部門預(yù)計我國已有約645萬老年性癡呆患者，老年性癡呆已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)上尚無根治老年性癡呆的方法，但有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，引起了醫(yī)學(xué)界的的廣泛重視。

國內(nèi)學(xué)者研究稱，運用Orem自理理論對老年性癡呆患者進(jìn)行護(hù)理，能夠獲得令人滿意的效果。Orem自理模式美國著名的護(hù)理理論家Dorothea E Orem在1971年首次公開闡述的，于20世紀(jì)80年代中后期引入我國，后漸被護(hù)理界認(rèn)同，且應(yīng)用于臨床實踐指導(dǎo)、教育和研究［9］。Orem的自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為患者能夠自我照顧才是護(hù)理的重點，其主要包括三部分，即完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)及心理-教育護(hù)理系統(tǒng)［10］。重度癡呆期患者，嚴(yán)重記憶力喪失，日常生活不能自理，護(hù)士必須“替”這類患者做所有的事，以滿足其治療性自護(hù)需要，必須給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理；中度癡呆期患者，表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶喪失，但給予積極鍛煉，可以提高或改善生活自理能力，在部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)士“幫”患者完成自護(hù)活動，彌補(bǔ)患者自護(hù)方面的不足，根據(jù)患者需要予以幫助、調(diào)整其自護(hù)能力，患者則盡力完成本人所能獨立完成的部分，調(diào)整自護(hù)能力，滿足自護(hù)需要，接受護(hù)士幫助。初期癡呆期患者，表現(xiàn)為記憶減退，判斷力下降，社交困難等，但具備基本生活能力。在支持-教育系統(tǒng)護(hù)理中，初期癡呆期患者需要學(xué)習(xí)并且能夠?qū)W會如何自護(hù)，患者有能力完成自我照護(hù)活動，但需要暫時性的幫助，護(hù)士所提供的幫助是心理上的支持、技術(shù)上的指導(dǎo)及提供一個所需要的環(huán)境。采用Orem自理模式能夠使患者正確掌握自我護(hù)理的方法，激發(fā)患者想要快速康復(fù)的欲望，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［11］。Orem自理模式可激發(fā)和調(diào)動患者的主動性，使患者積極參與到病情的治療康復(fù)中，幫助患者改善自理能力［12］。本文作者研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的MMSE評分和ADL得分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明了Orem自理理論應(yīng)用于老年性癡呆患者的護(hù)理工作中，能夠顯著提高患者的認(rèn)知能力和日常生活能力；另外，實驗組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明了Orem自理理論應(yīng)用于護(hù)理工作中，能夠顯著提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，Orem理論應(yīng)用于老年性癡呆患者的護(hù)理中，不僅能夠患者的認(rèn)知能力和生活能力，而且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.183.02