王清梅，楊亞實(shí)

（南安市醫(yī)院，泉州南安362300）

顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理與功能訓(xùn)練

王清梅，楊亞實(shí)

（南安市醫(yī)院，泉州南安362300）

顱腦損傷；康復(fù)護(hù)理；功能訓(xùn)煉

顱腦損傷指的是頭顱受到暴力所引起的損傷，是神經(jīng)外科的常見病，發(fā)病急，病情變化快，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，致殘率、死亡率較高［1］，護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉極為重要。我們通過康復(fù)護(hù)理合功能訓(xùn)煉治療顱腦損傷38例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》［2］擬定。①深昏迷12 h以上；②廣泛顱骨骨折、腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫；③顱腦損傷的有陽(yáng)性體征；④生命征有顯著改變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往身體健康且受傷后24 h內(nèi)生命征平穩(wěn)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①肢體嚴(yán)重?fù)p傷，不適合康復(fù)治療者；②要求放棄者；③未按療程完成治療者。

1.4一般資料選擇2015年1月—2015年12月經(jīng)CT和MRI診斷為顱腦損傷患者76例，男45例，女31例；年齡20～65歲；均為一側(cè)肢體癱瘓，生活不能自理或完全不能自理；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓病22例，2型糖尿病15例，其它13例。2組一般資料比較，見表1。

表1　2組一般資料比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組康復(fù)護(hù)理合功能訓(xùn)練。

2.1.1康復(fù)護(hù)理①褥瘡的預(yù)防護(hù)理。為防止患者長(zhǎng)期臥床的副作用，要保持床鋪整潔、干燥，并于骨隆突部位墊海棉墊或墊氣圈，減少患者局部長(zhǎng)期受壓，2 h翻身1次，用30%酒精擦拭，按摩受壓部位，避免褥瘡形成。②高熱的預(yù)防與護(hù)理。冰袋冷敷頭部，降低腦細(xì)胞代謝、減輕腦水腫。用30%酒精擦拭頸部、腋下、腹股溝等部位，每小時(shí)降溫低于2℃，避免降溫過快誘發(fā)寒戰(zhàn)。③心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行安慰、解釋、疏導(dǎo)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者的及時(shí)溝通，講明康復(fù)的重要性。

2.1.2功能訓(xùn)練參考Bobath法對(duì)肢體功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉［3］。①姿勢(shì)的正確擺放。全身關(guān)節(jié)保持正常的功能體位，患者腋下墊一軟枕，掌心朝上，上肢保持輕度外展、外旋位；下肢保持輕度屈曲，足背曲位，防止足下垂。②坐位訓(xùn)練。保持雙足平放地面，腿與髖部成直角，座椅要有足夠硬度承托體質(zhì)量，不能太軟，每日1次，每次30 min，逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間。③坐位平衡訓(xùn)練?；颊弑３肿?，通過對(duì)角線運(yùn)動(dòng)做軀干旋轉(zhuǎn)，越中線的交叉練習(xí)，每日1次，每次20 min。④床上訓(xùn)練?；颊咂脚P，健手帶動(dòng)患手伸肘、上舉、左右翻身，患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，搭橋鍛煉，每日1次，每次20 min。⑤體位轉(zhuǎn)移和爬行訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^重心轉(zhuǎn)移過渡到體位轉(zhuǎn)移，由坐位到半跪位，再到跪位爬行運(yùn)動(dòng)，每日1次，每次20 min。⑥患側(cè)下肢負(fù)重的站立訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練。醫(yī)者幫助患者保持站立，逐漸過渡到讓患肢負(fù)重，根據(jù)患者病情，站立每次10 min，每日1次。患者病情穩(wěn)定后，可在專職護(hù)士保護(hù)下，讓患者獨(dú)自站立。

2.2對(duì)照組康復(fù)護(hù)理同治療組2.1.1項(xiàng)。

2組每日1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較療效。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1肌力根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》分級(jí)［4］。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉能主動(dòng)收縮，但無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行水平活動(dòng)，但無(wú)法對(duì)抗地心引力；Ⅲ級(jí)：肌肉能對(duì)抗地心引力并做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無(wú)法對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)：肌肉可以對(duì)抗較大阻力，但比正常人弱；Ⅴ級(jí)：正常的肌力。

2.3.2預(yù)后評(píng)估采用GCS方法評(píng)估患者預(yù)后情況［5］。1級(jí)：死亡；2級(jí)：植物生存；3級(jí)：重殘；4級(jí)：中度殘廢；5級(jí)：輕殘或無(wú)殘。4級(jí)～5級(jí)為預(yù)后良好，1～3級(jí)為預(yù)后不良。

2.3.3并發(fā)癥包括中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腦疝。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)定療效。

3.2結(jié)果見表2～表4。

表2　2組肌力比較

表3　2組預(yù)后比較

表4　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

4　討論

4.1重型顱腦損傷患者中樞神經(jīng)損傷是不可逆的，其功能恢復(fù)很難靠藥物治療實(shí)現(xiàn)。所以，在康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，可刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，從而獲得正確和有效的運(yùn)動(dòng)輸出，加強(qiáng)適應(yīng)性康復(fù)，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)［6-7］。研究表明，早期科學(xué)、合理的康復(fù)功能訓(xùn)練，可以提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)顱腦損傷的修復(fù)能力，誘導(dǎo)末端突觸再生，調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞功能，促使未發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮有效的代償功能，讓腦機(jī)能重新組織及再建，最大限度減少傷殘程度［8］。

4.2本研究通過重型顱腦損傷偏癱肢體早期Bobath康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果2組患者偏癱肢體肌力情況比較，治療組改善癱瘓肢體肌力、預(yù)后的良好率及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理合功能訓(xùn)練，能有效改善臨床癥狀，提高顱腦損傷患者的療效。

［1］谷業(yè)云.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：131-133.

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R248.2

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1000-338X（2016）05-0067-02

2016-06-16

王清梅（1973—），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究。