劉梅，趙春妮

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

·綜述·

癌癥相關(guān)性抑郁研究現(xiàn)狀

劉梅1，趙春妮2

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

癌癥；抑郁；病因；病機(jī)；治療

癌癥相關(guān)性抑郁（cancer-related depression，CRD）是因癌癥診斷、治療及合并癥等因素，導(dǎo)致患者失去個(gè)人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng)，癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)病率可達(dá)65%～78%［1］。癌癥患者抑郁越嚴(yán)重，總體幸福感越低［2］，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。筆者通過(guò)對(duì)近5 a文獻(xiàn)整理，將癌癥相關(guān)性抑郁的病因、病機(jī)、治療的研究綜述如下。

1　癌癥相關(guān)性抑郁的病因

1.1中醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁病因的認(rèn)識(shí)癌癥相關(guān)性抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇。《雜病源流犀燭·諸郁源流》說(shuō)：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！鼻橹臼д{(diào)是郁證的主要致病之因，而“臟氣弱”是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂(yōu)惱怒最易致病。

1.2西醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁病因的認(rèn)識(shí)

1.2.1一般因素癌癥本身是一種應(yīng)激源，一旦被確診為癌癥，患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒［3］。年齡、醫(yī)保情況、居住的城市，也是癌癥相關(guān)性抑郁的病因，但三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。悲傷情緒是癌癥相關(guān)性抑郁的高危因素。另外，雌激素水平的下降［5］，也是導(dǎo)致癌癥相關(guān)性抑郁的病因之一，激素替代療法也被證實(shí)取得了一定療效。

1.2.2癌痛致抑郁據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年癌痛患者中有79.6%同時(shí)伴有抑郁［6］，癌痛患者抑郁發(fā)生率明顯高于無(wú)癌痛患者［7］。

1.2.3治療因素研究顯示，癌癥患者中，經(jīng)歷放化療次數(shù)越多者較治療次數(shù)越少者，更容易產(chǎn)生抑郁。放化療后的毒副反應(yīng)也是導(dǎo)致癌癥相關(guān)性抑郁的重要原因。

1.2.4社會(huì)因素癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)病率與癌癥患者得到的社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持有密切關(guān)系。如得到的支持越高，則患抑郁的幾率相對(duì)較低；反之則發(fā)病率越高［8］。此外，癌癥患者的經(jīng)濟(jì)狀況也與癌癥相關(guān)性抑郁的產(chǎn)生有一定關(guān)系。

2　癌癥相關(guān)性抑郁的病機(jī)

2.1中醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

《類(lèi)證治裁·郁證》說(shuō)：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！闭f(shuō)明郁證初病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，多屬實(shí)證。經(jīng)久不愈，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

2.2西醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)研究［9］認(rèn)為機(jī)體的情感狀態(tài)與體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)三大系統(tǒng)的狀態(tài)密切相關(guān)。Kemeny等［10］發(fā)現(xiàn)癌癥相關(guān)性抑郁患者血CD4+、CD4+／CD8+、NK、IL-2、TNF-ɑ較無(wú)抑郁癌癥患者低，這可能與自主神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺、下丘腦-垂體-腎上腺軸激活釋放激素等調(diào)節(jié)免疫器官的活動(dòng)有關(guān)［11］。應(yīng)激抑郁時(shí)，VEGF、IGF-1水平升高。由此推測(cè)，VEGF、IGF-1與抑郁發(fā)生和癌癥演變存在聯(lián)系。劉莎等［12－13］認(rèn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)受體、糖皮質(zhì)激素的釋放、海馬神經(jīng)再生障礙等因素與抑郁發(fā)病密切相關(guān)。奚耕思等［14］認(rèn)為抑郁癥患者存在相關(guān)腦區(qū)的功能紊亂現(xiàn)象，P物質(zhì)、神經(jīng)肽、單胺遞質(zhì)、谷氨酸及其受體、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和精氨酸加壓素都參與了抑郁癥的發(fā)生。另外，性激素也與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

3　癌癥相關(guān)性抑郁的治療

3.1中醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁的治療楊玉興等［15］用白龍解郁顆粒（又名消痰解郁方，處方：半夏、膽南星、柴胡、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、白芍、炙甘草）作臨床觀察，治療組、中藥（逍遙散）對(duì)照組、西藥（鹽酸氟西汀膠囊）對(duì)照組總有效率分別為82.46%、53.57%、70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與中藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與西藥對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常彥祥等［16］運(yùn)用逍遙散治療肝郁氣滯型乳腺癌患者94例，發(fā)現(xiàn)其能改善患者的抑郁癥狀。韓金鳳等［17］用補(bǔ)腎安神膠囊治療癌癥患者抑郁失眠癥28例，結(jié)果顯示補(bǔ)腎安神膠囊能明顯降低患者的HAMD評(píng)分，但較服百憂(yōu)解的對(duì)照組無(wú)明顯差異。車(chē)艷華等［18］用針灸合磁珠貼耳穴治療癌癥患者抑郁失眠，治療后患者SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分較治療前明顯改善。袁兵等［19］觀察解郁湯（柴胡15 g，牡丹皮20 g，梔子20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，炒棗仁30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，膽南星15 g，竹茹15 g，甘草6 g）療效，63例患者服用鹽酸多塞平作為對(duì)照，2組治療有效率為73%、69.8%，差異無(wú)顯著性。馬超等［20］用四逆散合半夏厚樸湯加味（柴胡20 g，枳實(shí)15 g，白芍20 g，姜半夏10 g，厚樸10 g，茯苓30 g，蘇梗15 g，浙貝母20 g，全瓜蔞15 g，生甘草10 g，生姜10 g）治療乳腺癌術(shù)后抑郁患者，以氟西汀治療為對(duì)照，2組療效差異無(wú)顯著性意義。李秀冬等［21］用含有貫葉金絲桃素和總金絲桃素的路優(yōu)泰對(duì)80例癌癥相關(guān)性抑郁患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，結(jié)果提示路優(yōu)泰有效率為87.5%，能明顯改善患者抑郁情況。李云峰等從旋覆花、代赭石、竹葉、淡豆豉中提取黃酮類(lèi)化合物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明該類(lèi)化合物具有明顯抗抑郁作用，并申請(qǐng)專(zhuān)利。

3.2西醫(yī)對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁的治療常見(jiàn)的治療藥物有2類(lèi)［22］：一為三環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物。該類(lèi)藥物療效確切，但抗膽堿能等副作用較多，影響患者的生活質(zhì)量。二為新型抗抑郁物，如西酞普蘭［23］、鹽酸氟西汀［24］與帕羅西?。?5］，該類(lèi)藥物對(duì)5-HT的再攝取具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠選擇性的抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，達(dá)到抗抑郁的效果。度洛西?。?6］作為5-HT與NE雙重?cái)z取抑制劑，具有抗抑郁和抗焦慮的作用，用于難治性抑郁癥的效果更佳。米氮平作為新型抗抑郁藥，副作用小，依從性高，被廣泛應(yīng)用于臨床。徐霜等［27］通過(guò)對(duì)50例中、重度癌癥相關(guān)性抑郁患者實(shí)驗(yàn)證實(shí)了其療效。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)癌痛伴抑郁的治療偏向于從止痛入手。茹鮮·吾斯曼等［28］將鹽酸曲馬多緩釋片用于120例中度疼痛伴抑郁患者，結(jié)果顯示該藥能明顯降低NRS評(píng)分及SDS評(píng)分。王冠男等［29］觀察口服氯胺酮對(duì)中重度癌痛患者抑郁的療效，發(fā)現(xiàn)氯胺酮能顯著改善患者癌痛及抑郁，其抗抑郁作用較氟西汀快，副作用較小。

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R273

B

1000-338X（2016）04-0071-02

2016－07－10

劉梅（1990—），女，2014級(jí)碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床研究。