宦 宇,蔡徐山,王東江,吳守樂,王曉青,樂江漫

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院檢驗科 201821)

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·論 著·

3 132例臨產(chǎn)婦宮頸分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

宦 宇,蔡徐山△,王東江,吳守樂,王曉青,樂江漫

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院檢驗科 201821)

目的 探討3 132例臨產(chǎn)婦宮頸分泌物培養(yǎng)鑒定結(jié)果及藥物敏感試驗,了解生殖道常見致病菌的分布及耐藥性。方法 收集該院2013年1月至2014年12月3 132例臨產(chǎn)婦，對其宮頸分泌物行細菌培養(yǎng)，同時進行細菌鑒定及藥敏試驗。結(jié)果 3 132例標本中分離出634例陽性標本，陽性檢出率為20.2%；其中革蘭陽性球菌108株，占16.8%；革蘭陰性桿菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均對萬古霉素敏感度最高。結(jié)論 臨產(chǎn)婦宮頸分泌物菌群分布廣,細菌耐藥品種有差異。

宮頸分泌物； 細菌培養(yǎng)鑒定； 藥敏分析

隨著生活水平和知識水平的普遍提高，關(guān)注生殖道健康已成為常識，對孕婦生殖道感染尤其重視。引起陰道和宮頸炎癥的病原體有多種微生物,如細菌、病毒、真菌及原蟲等[1-2]。鑒于孕婦和胎兒用藥的特殊性，對臨產(chǎn)婦的感染率及各種病原菌的耐藥情況各地區(qū)報道不一[3-7]。現(xiàn)對3 132例臨產(chǎn)婦的宮頸分泌物標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以及不同菌群的耐藥率進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日至2014年12月31日該院產(chǎn)科病房住院的臨產(chǎn)女性，年齡18～43歲，共3 132例宮頸分泌物標本進行普通細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗。

1.2 標本采集 采用滅菌棉球擦取宮頸口分泌物，使用無菌棉拭子插入宮頸管2 cm處采集分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20 s，拭子充分吸附分泌物，將無菌棉拭子盡快送檢。

1.3 儀器與試劑 上海科瑪嘉微生物技術(shù)有限公司的哥倫比亞血瓊脂平板，巧克力色瓊脂平板，念珠菌篩選顯色平板，淋病奈瑟菌平板；美國Thermo公司的5% CO2培養(yǎng)箱；法國生物梅里埃公司的ATB細菌鑒定儀及配套的ATB鑒定和藥敏板條。

1.4 方法 將標本接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力色瓊脂平板、淋病奈瑟菌平板和念珠菌篩選顯色平板。5% CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24 h后，觀察菌落形態(tài)，涂片染色，觸酶和氧化酶試驗，根據(jù)情況使用相應(yīng)的ATB鑒定板條。如ATB革蘭陰性桿菌鑒定、快速鏈球菌屬鑒定、葡萄球菌屬鑒定、酵母菌鑒定和腸系桿菌科、其他非苛養(yǎng)革蘭陰性桿菌鑒定板條，以及相應(yīng)的藥敏板條。鑒定值均大于97%。

1.5 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212，由上海市臨床檢驗中心提供。每周進行室內(nèi)質(zhì)控檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用例數(shù)和百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡段細菌培養(yǎng)結(jié)果 3 132例臨產(chǎn)婦分為低齡產(chǎn)婦(≤20歲)、適齡產(chǎn)婦(21～34歲)，高齡產(chǎn)婦(≥35歲)共3組，陽性率分別為22.2%、 20.1%、21.7%。各年齡段細菌培養(yǎng)陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡段細菌培養(yǎng)結(jié)果比較

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 細菌分布及構(gòu)成比 3 132例標本中，陽性634例，陽性率20.2%，共檢出菌株645株。1種細菌感染624例；2種混合感染9例，其中白假絲酵母菌合并其他細菌感染1例，大腸埃希菌合并糞腸球菌感染3例；3種混合感染1例，為無乳鏈球菌合并糞腸球菌及銅綠假單胞菌感染。革蘭陽性球菌108株，占16.8%；革蘭陰性桿菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。

2.3 藥物敏感試驗結(jié)果 (1)革蘭陽性球菌中，腸球菌屬54株對青霉素、氨芐西林、萬古霉素、左氧氟沙星、替考拉寧的耐藥率為0；對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥率均低于10%；而對紅霉素、四環(huán)素、利福平、喹奴普汀/達福普汀的耐藥率較高(>60%)，其中對喹奴普汀/達福普汀耐藥率最高，達88.2%。鏈球菌屬中的無乳鏈球菌共30株，對青霉素的耐藥率為0；對氯霉素、萬古霉素、頭孢噻肟的耐藥率均低于10%；對四環(huán)素的耐藥率最高，達76.7%。葡萄球菌屬共19株，對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、夫西地酸的耐藥率為0；而對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率較高，均高于55%，其中對青霉素的耐藥率最高，達84.2%。(2)革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌共117株，對阿米卡星、亞胺培南、美洛培南耐藥率最低，均低于1%。對阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩的耐藥率均高于70%，其中阿莫西林耐藥性最高，達81.2%。其他腸桿菌科細菌共70株，對亞胺培南、美洛培南、奈替米星耐藥率最低，只有1.4%；對阿莫西林耐藥率最高，達92.9%，其次為頭孢噻吩，達81.4%。非發(fā)酵菌屬對氨芐西林+舒巴坦耐藥率高達100%，對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率為97.9%，對其他藥物的耐藥率普遍較低。見表2、3。

表2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數(shù)據(jù)。

表3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

續(xù)表3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

臨產(chǎn)孕婦因?qū)m縮導(dǎo)致宮口開大,宮頸展平,寄存于陰道、宮頸管內(nèi)的條件致病菌可能上行感染引起絨毛膜羊膜炎,子宮內(nèi)感染、胎膜早破及羊膜感染綜合征而影響胎兒,增加新生兒感染發(fā)病率，如吸入性肺炎、敗血癥等。同時也可能危及母體,造成宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染[2]。因此，對臨產(chǎn)婦宮頸分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，及時采取抗感染控制措施，減少母嬰感染等并發(fā)癥。

該院2013年1月至2014年12月生產(chǎn)并做宮腔培養(yǎng)檢查的臨產(chǎn)婦3 132例中，共培養(yǎng)出陽性634例，陽性率為20.2%，低于有關(guān)研究報道[3-6]，略高于王芊等[7]的結(jié)果。本組分離菌主要依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、無乳鏈球菌，與孫瑜等[8]報道的相符。檢出的大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、美洛培南、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林+他唑巴坦、頭孢西丁(第2代頭孢類)等敏感率較高。頭孢類屬于FDA B 類藥物，孕期及哺乳期可用;氨基糖苷類、亞胺培南均屬FDA C 類藥物，建議臨床謹慎使用，必要時可做血藥濃度檢測[9]。

B 族溶血性鏈球菌(GBS) 定植于女性生殖道，是目前公認的導(dǎo)致嚴重圍生期感染的重要致病菌，可造成胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、新生兒感染等[10]。本組檢出34株無乳鏈球菌，占8.22%，應(yīng)引起臨床重視。本研究結(jié)果表明，GBS對青霉素非常敏感，且青霉素能通過胎盤，可對生殖道攜帶GBS的孕婦進行預(yù)防性治療。真菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌[11]。本研究標本檢出真菌感染約37%，以白色假絲酵母菌最多，由于孕婦機體免疫力較差，侵襲性真菌感染日益增多。

綜上所述,及時了解臨產(chǎn)孕婦宮頸口菌群狀況及藥敏情況,可指導(dǎo)臨床做好圍產(chǎn)期保健，對預(yù)防圍產(chǎn)期感染具有積極的臨床意義。

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Identification of cervical secretion culture and drug-resistance analysis in 3 132 parturient women

HUANYu，CAIXushan△，WANGDongjiang，WUShoule,WANGXiaoqing,LEJiangman

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201821,China)

Objective To investigate the distribution of pathogens and drug resistance by analyzing cervical secretion culture and drug sensitivity in 3 132 parturient women，therefore to provide

for reasonable application of antibiotics．Methods Bacterial culture and drug sensitivity testing using automatic bacteria identification system in cervical secretion samples were retrospectively analyzed in 3 132 parturient women from January 2013 to December 2015．Results Totally 634 positive samples were separated from cervical secretion in 3 132 parturient women with positive rate of 20.2%.Of positive samples，Gram-positive bacteria were 16.8%，Gram-negative Bacilli 45.7%，F(xiàn)ungus 37.5%.Gram-positive and Gram-negative bacteria were all most sensitive to vancomycin.Conclusion The pathogens have wide distribution in cervical secretion and differences in drug resistant bacteria.

cervical secretion; bacterial culture; drug-resistance

宦宇，女，技師，主要從事微生物與分子診斷研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.014

A

1673-4130(2016)20-2838-03

2016-04-01

2016-05-28)