戴學(xué)慶,涂 秀

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 211600)

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·臨床研究·

門急診血常規(guī)危急值的建立和應(yīng)用

戴學(xué)慶,涂 秀

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 211600)

目的 探討門急診血常規(guī)危急值的建立及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2014年7月至2015年6月該院門急診血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)的危急值發(fā)生率及分布規(guī)律；并召開臨床協(xié)調(diào)會(huì)，共同商定適合不同科室的門急診危急值標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 共報(bào)告危急值667例次，占總例數(shù)的1.92%(667/34 675)。其中WBC危急值538例次，占80.59%；Hb危急值9例次，占1.29%；PLT計(jì)數(shù)危急值120例次，占18.11%。報(bào)告危急值前3位的科室為內(nèi)科、血液科、感染科，分別占45.75%、16.84%、10.71%。結(jié)論 按臨床不同科室的需求調(diào)整WBC、Hb、PLT的危急值，可提高臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作效率，保證患者安全。

危急值； 血常規(guī)； 白細(xì)胞； 血紅蛋白； 血小板

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)確立了危急值報(bào)告制度，引起醫(yī)院的特別重視，同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)師、護(hù)理、患者幾方面的溝通與合作，并使醫(yī)院形成一個(gè)快速的反應(yīng)機(jī)制[1-4]。而醫(yī)院門急診是患者初診比較集中的地方，由于對(duì)患者病情了解不足，較易發(fā)生急危重情況。現(xiàn)探討門急診患者的實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)危急值，指導(dǎo)臨床及時(shí)作出相應(yīng)處理，為門急診患者的危急值管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年6月該院門急診檢驗(yàn)室檢測(cè)的血常規(guī)患者。

1.2 儀器與試劑 深圳邁瑞B(yǎng)C-5300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑；儀器由公司工程師定期進(jìn)行校準(zhǔn)；每天檢測(cè)標(biāo)本前，先用配套質(zhì)控品做高、低2個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控處于在控范圍后，再進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)；計(jì)數(shù)小于或大于正常的患者標(biāo)本，依據(jù)復(fù)片規(guī)則均進(jìn)行人工復(fù)片鏡檢。

1.3 方法

1.3.1 危急界值設(shè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)危急值界值設(shè)定為低值小于2.0×109/L，高值大于20×109/L；血紅蛋白(Hb)危急值界值設(shè)定為低值小于40×109/L，高值大于200×109/L；血小板計(jì)數(shù)(PLT)危急界值設(shè)定為小于或等于20×109/L。

1.3.2 數(shù)據(jù)來源 從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)中導(dǎo)出患者的原始數(shù)據(jù)，包括標(biāo)本號(hào)、就診方式(住院或門診)、姓名、性別、送檢科室、送檢醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3.2 血常規(guī)計(jì)數(shù)危急值評(píng)估 根據(jù)血常規(guī)計(jì)數(shù)危急值的科室分布情況，聯(lián)系相關(guān)臨床科室主任對(duì)危急值范圍進(jìn)行評(píng)估，包括腫瘤科、血液科、兒科、婦產(chǎn)科、感染科、外科(骨科、普外、腦外、泌尿外科、神經(jīng)外科等)、內(nèi)科(消化科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科等)。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)計(jì)數(shù)危急值情況 共檢測(cè)血常規(guī)34 675例次，符合危急值報(bào)告條件667例次，檢出率1.92%。其中WBC 538例次，檢出率1.55%；Hb 9例次，檢出率0.03%；PLT 120例次，檢出率0.35%。兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血常規(guī)計(jì)數(shù)危急值情況(×109/L)

2.2 血常規(guī)計(jì)數(shù)危急值科室分布 34 675例次血常規(guī)危急值以內(nèi)科、血液科、感染科居多，分別占45.75%、16.84%、10.71%；其次腫瘤科占7.99%，外科占7.99%，兒科占6.97%，婦科占1.53%，其他占2.21%。

2.3 多個(gè)項(xiàng)目重復(fù)危急值分布 2個(gè)或2個(gè)以上項(xiàng)目重復(fù)危急值的患者79例，其中2個(gè)項(xiàng)目危急值患者73例(92.41%)，項(xiàng)目組合以WBC+PLT 68例(11.56%)、WBC+Hb 1例(0.17%)、Hb+PLT 4例(0.68%)為主。3個(gè)項(xiàng)目危急值患者6例(7.59%)，項(xiàng)目組合以WBC+Hb+PLT。

2.4 真假危急值檢出率比較 667例血常規(guī)危急值中，實(shí)際危急值415例，占62.22%；假性危急值252例，占37.78%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不同模式門診危急值報(bào)告流程比較 2014年12月前，該院門急診血常規(guī)危急值僅采用信息報(bào)告，醫(yī)師確認(rèn)時(shí)間需15 min以上(平均18 min)；2015年1～6月采用同時(shí)電話報(bào)告危急值和信息報(bào)告制度，共報(bào)告危急值350例，臨床響應(yīng)時(shí)間3～5 min(平均4.5 min)。

3 討 論

急診患者由于起病急、病情變化快，若血常規(guī)出現(xiàn)危急值時(shí)，提示有生命危險(xiǎn)，如果臨床及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可挽救患者生命[5]。所以，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告血常規(guī)危急值是門(急)診日常的重要工作。

本研究血常規(guī)危急值報(bào)告667例，占1.92%(667/34 675)，不同的項(xiàng)目及科室的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。危急值報(bào)告第1位是WBC(80.59%)，主要以各類白血病、免疫性疾病、中晚期癌癥為主；第2位是PLT(18.11%)，主要以血液病、肝硬化、各類癌癥為主；第3位是Hb(1.29%)，主要以各類貧血、失血性休克、白血病等為主。本組假性危急值也占有一定比例，可能原因：(1)標(biāo)本采集之前患者的身體狀況會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生減少或增多的影響。(2)患者采集的標(biāo)本部位不正確、放置時(shí)間過長(zhǎng)或無法與相關(guān)要求相符合，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。(3)門診隨診患者較多，一些血液病尤其是PLT減少或腫瘤化療患者，不可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常范圍，故發(fā)生重復(fù)危急值的比例較高[6]。

本研究結(jié)果表明，危急值科室分布前3位的分別是內(nèi)科、血液科、感染科，其中內(nèi)科占45.75%，相對(duì)其他科室所占比例較大，原因是門診診療例次內(nèi)科較多，包括一些復(fù)診和慢性病患者。血液科次之，占16.84%，由于血液病的特殊病理因素對(duì)血常規(guī)的影響較大，且血常規(guī)隨診較多，檢查頻繁，處于緩解期的患者也會(huì)出現(xiàn)危急值報(bào)告，異常結(jié)果并不提示患者處于危險(xiǎn)階段。所以處理急診或常規(guī)標(biāo)本時(shí)應(yīng)考慮項(xiàng)目及科室來源，并聯(lián)合臨床?？菩〗M，制定特殊科室的特定危急值范圍[7]。

由于白血病等特殊疾病，常會(huì)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上項(xiàng)目的重復(fù)危急值,因此要求對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果高度重視，并對(duì)檢驗(yàn)假性危急值進(jìn)行預(yù)防。本組結(jié)果顯示，WBC+PLT組合與其他2個(gè)組合比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本進(jìn)行有效處理并重新按照要求進(jìn)行取樣；對(duì)檢驗(yàn)的設(shè)備、質(zhì)量及劑量進(jìn)行嚴(yán)密檢查；對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行確定；同時(shí)進(jìn)行復(fù)片檢查，取得2次檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，方可登記和報(bào)告[8]。

由于門急診患者多、醫(yī)師流動(dòng)性較大，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)查閱LIS報(bào)告，或無法用電話聯(lián)系等情況，若采用與病區(qū)一致的危急值報(bào)告流程，難以達(dá)到完全有效的通知和處理。同時(shí)由于檢測(cè)系統(tǒng)、方法學(xué)、患者人群、臨床認(rèn)知及臨床能力的差異，危急值報(bào)告程序及步驟也一直未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。劉燦等[9]報(bào)道門急診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因處理不及時(shí)造成醫(yī)療事故。因此，本組根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)危急值響應(yīng)流程，一旦出現(xiàn)危急值則由檢驗(yàn)人員通過電腦信息系統(tǒng)通知就診醫(yī)師，同時(shí)電話通知導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)或急診值班護(hù)士，由護(hù)士登記危急值信息并報(bào)告門急診的當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)與患者進(jìn)行聯(lián)系，臨床做出相應(yīng)的診療措施，不耽誤患者病情。本研究危急值報(bào)告流程運(yùn)行順暢，時(shí)間由約15 min縮短為4.5 min，從而保障危急值的無縫管理，確?；颊甙踩?。

綜上所述，通過門急診血常規(guī)危急值數(shù)據(jù)分析，明確血常規(guī)危急值的發(fā)生率、科室分布及項(xiàng)目分布，采取信息化和電話方式報(bào)告危急值，提高工作效率，減少漏報(bào)、誤報(bào)、延報(bào)，更好地完善危急值制度，為臨床提供及時(shí)可靠的危急值，臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果采取必要的措施，保證患者生命安全。

[1]Iso S.Medical laboratories-particular requirements for quality and competence[J].Cell,2007,87(11):691-695.

[2]曾蓉，王薇，王治國(guó)．臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度的建立[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(4)：380-381．

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).實(shí)施患者安全目標(biāo)指南(2009～2010版)[M].北京：北京科學(xué)出版社,2009.

[4]宋延榮，張萍．檢驗(yàn)危急值在臨床中的分布狀況分析[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(8)：1119-1121．

[5]馬文，張善輝，全媛，等．血小板危急值的臨床應(yīng)用評(píng)估及界值調(diào)整[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(8)：1096-1097．

[6]王燦．淺談臨床檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的建立與應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28)：273．

[7]袁平宗．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理評(píng)估分析[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(2)：152-155．

[8]郝衛(wèi)文，季學(xué)麗.急診觀察室留觀患者的調(diào)查分析及護(hù)施[J].臨床急診雜志，2011，12(6)：23-25.

[9]劉燦，王炳龍，林壽榕，等．臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的應(yīng)用研究[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(6)：565-568．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.055

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