透過“看病找熟人”看醫(yī)患信任

我國是個人情社會、熟人社會，辦事找熟人，辦難事更要找熟人，仿佛不由自主地形成一種觀念：不少事不找熟人就辦不好了?？床∫彩侨绱?，不少患者不管大病小病，去醫(yī)院之前的第一想法依然是“先找找那里有沒有認識的熟人”?？床≌沂烊说默F(xiàn)象不僅僅是人情社會的表現(xiàn)之一，在很大程度上也對醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生了很大的制約。

如果你有個在醫(yī)院工作的熟人，恭喜你，你以后去看病就通過他的關系“加塞掛號”了，如果你在醫(yī)院工作，那也恭喜你，你的熟人有福了，以后就等著經(jīng)常被“騷擾”，如果你推脫，可能會被人認為無情無義，沒有人情味。找熟人好看病是多數(shù)人普遍的想法，一方面與社會上找熟人走后門的風氣有關，一方面也反映出我國一些大醫(yī)院看病難、看病貴的問題。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)患誠信缺失

掛號難、等候時間長，是人們看病時熱衷找熟人的主要原因。

不久前，記者來到北京市一家口腔醫(yī)院。早上8點半，掛號窗口上的屏幕顯示，大部分科室的號已經(jīng)掛滿。記者撥打114進行預約掛號，詢問熱門科室牙體牙髓科的號，工作人員告訴記者，該科室的號源3個月內(nèi)已經(jīng)約完了，兩周內(nèi)的專家號也約滿了。記者問了其他3家三甲醫(yī)院的號，3個月內(nèi)的號也已經(jīng)約滿。坐在一旁的一位阿姨這時忍不住告訴記者，她前一天來掛號沒掛上，今天凌晨5點就來了，終于掛上了。

掛不上號怎么辦？多數(shù)人不會主動放棄，而是四處出擊找熟人，甚至醫(yī)生都會這樣建議。由于“全國人民上協(xié)和”，協(xié)和醫(yī)院的專家號歷來“一號難求”。微博紅人“協(xié)和急診女超人”于鶯，就曾在微博給大家掛號支招，第一招就是找醫(yī)院內(nèi)部的熟人。

在口腔醫(yī)院4樓電梯口，一位中年婦女正在打電話，對著電話那頭說“那我還是老老實實排隊等著吧”，原來她在找人希望能縮短排隊時間。到了門診大廳外，一位女子也在打電話找人，帶幼兒去看牙。

希望找更好的醫(yī)生進行診療、享受優(yōu)質(zhì)服務也是人們托熟人看病的原因。在北京市海淀區(qū)工作的小瑩，去年婆婆住院做心臟搭橋手術時托了熟人，找到院里據(jù)說技術最好的醫(yī)生做了手術，“這讓我們很放心”。但是，今年小瑩媽媽雙眼做白內(nèi)障手術時，第一次做左眼沒找人，做右眼手術時找了人，后來第一次手術的左眼出了些問題，小瑩覺得這很可能是因為當時沒找人。

許多大醫(yī)院工作人員不管什么崗位，幾乎都幫熟人找過醫(yī)生。就連跟醫(yī)療工作沾上邊的人，也都在一天到晚幫熟人找醫(yī)生。學者姚澄幾年前在上海交通大學國際與公共事務學院任職時曾進行過調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象中一半都托過人看病。托人看病的主要原因有4方面：對自己占有了超過平均社會資本的一種社會認同；醫(yī)患信任缺失，導致病人需要通過受托人才能找到可以信任的醫(yī)生，避免過度檢查和過度醫(yī)療；方便自身就醫(yī)行為，減少就醫(yī)過程的時間成本，使就醫(yī)變得便捷省時；希望受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

托熟人找關系看病的患者，總是希望能找到經(jīng)驗豐富的專家“一錘定音”，另一方面也希望通過熟人，讓醫(yī)生留給自己更多的時間、更仔細的檢查?！敖陙?，我國慢性疾病呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。根據(jù)中國疾病控制預防中心監(jiān)測，各種慢性疾病患病數(shù)已超3億。腦血管疾病、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民的常見、多發(fā)病，這些疾病需要在診治條件好的醫(yī)院、具有一定專業(yè)水準的醫(yī)生才能確診。與此同時，各地醫(yī)院的門診、住院量大幅度增加。如2012年全國醫(yī)療機構門診量比2007年增加50%，達到近70億人次；住院人數(shù)增長了1倍多，接近1.7億人次。而醫(yī)院醫(yī)師數(shù)、病床數(shù)并沒有明顯增加，專家數(shù)量增加有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍較稀缺，這也是重要的原因?！?h4>托人的是不是病情更嚴重、時間更緊迫？

有媒體所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18%的人不論什么病，只要看病都想找人。這意味著，托人的患者的疾病不一定需要優(yōu)質(zhì)的專家資源，在一定程度上，他們占用了本應給更需要的人的優(yōu)質(zhì)資源。

華中科技大學同濟醫(yī)學院教授陶紅兵及其課題組，通過對我國東中西部4省市各級醫(yī)療機構3000多萬人次的就診數(shù)據(jù)分析和測算，發(fā)現(xiàn)80%的門診和住院患者看的病都是“小病”，即使在最高層級的三甲醫(yī)院也是如此。他認為，這些小病都不需要去大醫(yī)院看，更不需要找人，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構都能提供所對應的醫(yī)療技術和服務，而這些醫(yī)療機構看病的人較少，看病比較容易。

有病就托熟人、找專家，沒有關系就不去看病，這樣只會加劇醫(yī)患之間的不信任，不利于看病難問題的解決。

托熟人看病，效果一定都如愿嗎？剛做媽媽不久的小周和小楊原先都屬于18%里的人，產(chǎn)檢的時候兩人都選擇了一家有熟人或熟人打過招呼的醫(yī)院，但“托熟人看病”給小楊和小周帶來了一系列的副作用。醫(yī)院在西邊，而小周在東邊住，每次產(chǎn)檢小周都要穿越城市，為此小周的丈夫一直抱怨不止。而小楊則嫌這家醫(yī)院雖有熟人，但待產(chǎn)房條件太差，生產(chǎn)的時候丈夫不能陪，自己一個人扛下了痛徹骨髓的產(chǎn)痛。小楊覺得為了傍上關系，付出這樣的代價不值。

在許多人看來，托了熟人找到的醫(yī)生，一定會提供更好的服務。醫(yī)生究竟怎么想？北京一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生幾乎天天被患者盯住，經(jīng)常受托幫人看病。但他明確表示，不論是不是托關系來的患者，都會按正常程序來。一方面，“醫(yī)不自醫(yī)”，即一般認為醫(yī)生不能去醫(yī)治自己的家人、朋友，因為感情因素會干擾診療思維。另一方面，“每天要看大量的病人，還有其他諸多事情要做，總是加入大量的熟人號，對醫(yī)生來說就更累了”。他認為，在看病的問題上，不按規(guī)則辦事、喜歡走捷徑的觀念和習慣，也在影響看病難問題的解決?；颊邞摵歪t(yī)療系統(tǒng)、制度相互配合和互動，才能從根本上解決看病難的問題。

醫(yī)生承托為人看病對醫(yī)生本人來說存在負面作用：患者在托人看病過程中往往省略了若干正常診療流程，使醫(yī)生無法正常安排常規(guī)診療工作，打破了醫(yī)生的正常工作秩序；醫(yī)生在此過程中出于對受托人和患者的特殊考慮，自身的診療習慣和診療自主性往往受到不同程度的限制，使醫(yī)生在診療過程中的主導作用可能被削弱。

托人看病一方面產(chǎn)生于當前的看病難問題，但另一方面，有違社會公平原則的托人看病行為又使許多患者看病更加困難，形成了惡性循環(huán)。