胡妮

[摘要] 目的 觀察、討論果糖注射液對(duì)慢性乙肝合并糖尿病患者血糖的影響。 方法 選擇2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，采用10%果糖注射液靜脈滴注；對(duì)照組30例，采用生理鹽水靜脈滴注。在滴注前、滴注完畢時(shí)、滴注完畢后1.5 h三個(gè)時(shí)間段測(cè)定兩組患者的血糖和胰島素水平，連續(xù)測(cè)定3 d，觀察有無(wú)不良反應(yīng)和其他指標(biāo)異常。 結(jié)果 兩組患者的血糖水平在滴注過(guò)程中，觀察組由（8.2±2.2）mmol/L上升至（8.4±3.6）mmol/L，對(duì)照組由（8.1±1.9）mmol/L上升至（8.2±2.7）mmol/L；滴注完畢后，血糖水平略有下降，保持穩(wěn)定。兩組患者血糖變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在滴注過(guò)程中，對(duì)照組胰島素水平呈下降趨勢(shì)，滴注前后差異明顯（P<0.05）；觀察組胰島素水平略有上升，滴注前后無(wú)明顯差異（P>0.05）。觀察組胰島素水平穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 果糖注射液作為輸液溶劑用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不會(huì)對(duì)患者血糖水平造成影響，胰島素水平穩(wěn)定性也較好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 果糖注射液；慢性乙肝；糖尿??；血糖

[中圖分類號(hào)] R512.62；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0080-03

Effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B

HU Ni

Jingdezhen First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe and discuss the effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B. Methods Chose 62 patients with chronic hepatitis B patients with diabetes mellitus in our hospital from February 2014 to December 2015 and randomly divided them into observation group and control group. Observation group of 32 patients， with 10% fructose intravenous injection； control group of 30 patients， with intravenous infusion of normal saline. In three time segments， before infusion， when infusion was completed and 1.5 h after infusion completed， glucose and insulin levels of the two groups of patients were measured， continuous determination of 3 d， whether the adverse reactions and other abnormalities were observed. Results During the infusion in the two groups， the blood glucose levels of the observation group was （8.2±2.2） mmol/L， and increased to （8.4±3.6） mmol/L， and the one of the control group was （8.1±1.9） mmol/L， increased to （8.2±2.7） mmol/L； after infusion， blood glucose levels decreased slightly， remained stable. Two changes in blood glucose compared to patients were not statistically significant（P>0.05）. In the infusion process， the insulin levels of control group decreased significant before and after the infusion（P<0.05）； the observation group had a slight increase in insulin levels， difference was no significant before and after infusion（P>0.05）. Insulin stability of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion Fructose as a solvent for the safety of infusion in patients with diabetes and chronic hepatitis， reliable， does not affect blood glucose level， the insulin level is also stable， is worth widely use.

[Key words] Fructose injection； Chronic hepatitis B； Diabetes mellitus； Blood glucose

糖尿病是一種終身代謝性疾病，臨床中為了避免血糖異常升高，合并糖尿病患者輸液通常采用氯化鈉注射液[1]。果糖的甜度是葡萄糖的2倍，天然存在于菊科植物中。相對(duì)于葡萄糖而言，果糖不僅轉(zhuǎn)化成肝糖原更快，而且在轉(zhuǎn)化過(guò)程中無(wú)需胰島素，因此患者對(duì)果糖的吸收性更好，同時(shí)果糖也有對(duì)糖尿病患者補(bǔ)充能量以及體液的作用[2]。慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，血糖水平很容易產(chǎn)生波動(dòng)[3，4]，因此，近年來(lái)果糖越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。本研究選擇了我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者，分別對(duì)患者應(yīng)用果糖注射液和生理鹽水注射液進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者進(jìn)行研究，入選患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》和《中國(guó) T2DM 防治指南》（2013年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除Child-Pugh B、C 級(jí)乙型肝炎失代償期肝硬化患者，CHB同時(shí)感染其他肝臟疾病患者，腎功能不全者，6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)和燒傷病史者以及妊娠和哺乳期婦女。其中男29例，女33例，年齡39～71歲，平均（49.3±3.2）歲，體質(zhì)量48～74 kg。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先給所有患者服用降血糖藥物以控制患者的血糖水平，注意在飲食方面給予嚴(yán)格的控制，最大程度上避免飲食對(duì)血糖造成影響。

觀察組患者給予500 mL 10%果糖注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字007H80020， 250 mL/瓶）靜脈滴注，對(duì)照組給予500 mL生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 6626，100 mL/瓶）靜脈滴注。兩組患者的輸液時(shí)間相同，均為3 h/次，1次/d，連續(xù)輸液3 d，過(guò)程中禁食、禁飲、停用任何含糖類的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇滴注前、滴注完畢時(shí)以及滴注完畢后1.5 h三個(gè)時(shí)間段測(cè)定兩組患者的血糖水平和胰島素水平，血糖采用艾康生物技術(shù)有限公司的采用血糖測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，胰島素測(cè)定采用胰島素測(cè)定試劑盒進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)測(cè)定3 d，取同一時(shí)點(diǎn)的平均值；監(jiān)測(cè)患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)有無(wú)異常，是否有電解質(zhì)異常、心電圖異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈滴注過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)血糖水平比較

滴注前、滴注完畢時(shí)、滴注完畢后1.5 h三個(gè)時(shí)間段的血糖水平結(jié)果比較顯示，觀察組和對(duì)照組的血糖水平在滴注過(guò)程中均呈微小上升趨勢(shì)，滴注完畢后，血糖水平略有下降，趨于穩(wěn)定。觀察組組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較，F(xiàn)=2.6834，P=0.0630，對(duì)照組組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較，F(xiàn)=3.5769，P=0.0933，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組各時(shí)點(diǎn)血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2兩組患者靜脈滴注過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)胰島素水平比較

滴注前、滴注完畢時(shí)、滴注完畢后1.5 h三個(gè)時(shí)間段的胰島素水平結(jié)果比較顯示，觀察組滴注過(guò)程中胰島素水平略有上升，滴注完畢后趨于穩(wěn)定，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較，滴注前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.6613，P=0.1309）。對(duì)照組在滴注過(guò)程中胰島素水平呈下降趨勢(shì)，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較，滴注前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.0972，P=0.0482）。兩組滴注前胰島素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滴注完畢時(shí)和滴注完畢后1.5 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的胰島素水平穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)

靜脈滴注過(guò)程中和滴注后，兩組患者反應(yīng)正常，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，腎功能指標(biāo)、血尿酸均正常，無(wú)電解質(zhì)異常以及心電圖異常。

3 討論

有資料顯示，在中國(guó)，慢性乙型肝炎病毒感染者的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)9300萬(wàn)[5]，其中有大約2000萬(wàn)為慢性乙肝患者[6]，慢性乙肝患者常伴有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）持續(xù)或反復(fù)升高，炎癥反應(yīng)能夠?qū)е赂渭?xì)胞損傷，因此臨床上經(jīng)常采用抗炎保肝藥物[7]。甘草酸制劑就是其中之一，它有可能會(huì)使患者產(chǎn)生假性醛固酮癥，主要表現(xiàn)為血壓上升、體液潴留、浮腫等[8]。氯化鈉注射液用于肝硬化患者的靜脈滴注，也有很多不安全因素，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝硬化失代償[9]。故慢性乙肝合并糖尿病患者在輸液過(guò)程中，葡萄糖注射液是相對(duì)較好的選擇，其應(yīng)用也較多。與葡萄糖比較，果糖的主要優(yōu)勢(shì)為：（1）進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝時(shí)無(wú)需依賴胰島素；（2）代謝過(guò)程穩(wěn)定，更加適用于手術(shù)患者；（3）能夠很大程度上減少游離脂肪酸的氧化，進(jìn)而使生成的酮體也大大降低，最終明顯減輕酮癥酸中毒的臨床癥狀[10-12]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，惡性腫瘤合并糖尿病患者輸液時(shí)使用果糖注射液，患者血糖水平?jīng)]有產(chǎn)生明顯變化，化療過(guò)程中，患者因胰島素水平不穩(wěn)定導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也有明顯減少[13]；果糖注射液對(duì)妊娠期患糖尿病者的胰島素以及血糖水平的影響都很小[14]。因此，患者輸液時(shí)使用果糖注射液既可以補(bǔ)充熱量，又不對(duì)患者的血糖水平產(chǎn)生明顯影響，在臨床上是一種優(yōu)秀的輸液溶劑[15]。

在本研究中，將5%果糖注射液用于慢性乙肝合并糖尿病患者進(jìn)行靜脈滴注，并與生理鹽水靜脈滴注進(jìn)行比較，結(jié)果果糖注射液滴注前、滴注完畢和滴注后患者的血糖水平分別為（8.2±2.2）mmol/L、（8.4±3.6）mmol/L、（8.3±2.3）mmol/L；而生理鹽水滴注前、滴注完畢和滴注后的患者血糖水平分別為（8.1±1.9）mmol/L、（8.2±2.7）mmol/L、（8.1±3.1）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，提示采用果糖注射液滴注不會(huì)引起患者血糖的明顯波動(dòng)。使用生理鹽水的患者在滴注過(guò)程中胰島素水平呈下降趨勢(shì)，滴注前后差異明顯；使用果糖注射液的患者觀察組在滴注過(guò)程中胰島素水平略有上升，滴注完畢后趨于穩(wěn)定，滴注前后無(wú)明顯差異，胰島素水平穩(wěn)定性顯著優(yōu)于生理鹽水滴注。此外，在患者用藥前、后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，果糖注射液作為輸液溶劑用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不會(huì)對(duì)患者血糖水平造成影響，胰島素水平穩(wěn)定性也較好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-16）