徐庚許++鄧優(yōu)++湯建武

[摘要] 目的 探討胺碘酮靜脈注射治療頑固性快速心律失常的臨床效果。 方法 將184例頑固性快速心律失?；颊甙凑招穆墒Сz查結果分為交感風暴組（94例）和陣發(fā)性室上性心動過速組（90例），再按照隨機數(shù)字表法將以上兩組分為胺碘酮組和對照組，交感風暴組中胺碘酮組給予胺碘酮治療，對照組給予利多卡因治療；陣發(fā)性室上性心動過速組中胺碘酮組給予胺碘酮治療，對照組給予心律平治療，觀察治療效果。 結果 交感風暴組：胺碘酮組治療效果、心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陣發(fā)性室上性心動過速組：胺碘酮組治療效果、心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組相同治療方案治療效果、心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；四組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨床效果顯著，對不同心律失常類型均有確切療效，可作為優(yōu)選治療方案。

[關鍵詞] 頑固性快速心律失常；胺碘酮；利多卡因；心律平

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0092-04

Clinical Study of Intravenous Amiodarone in the Treatment of Refractory Tachyarrhythmia

XU Gengxu DENG You TANG Jianwu

Department of Vasculocardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia. Methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group （94 patients） and the paroxysmal supraventricular tachycardia group（90 patients） according to the examination results of arrhythmia. The patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table. In the catecholamine storm group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given propafenone. Curative effects were observed. Results The catecholamine storm group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the paroxysmal supraventricular tachycardia group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment were compared between the catecholamine storm group and the paroxysmal supraventricular tachycardia group receiving the same treatment protocol， and the differences were not statistically significant （P>0.05）； incidence rate of adverse reactions was compared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects， and has exact curative effects on different types of arrhythmia， which can be selected as the prioritizing treatment protocol.

[Key words] Refractory tachyarrhythmia； Amiodarone； Lidocaine； Propafenone

頑固性快速心律失常是心律失常的一種，發(fā)病率較高，病因復雜，常突然發(fā)作、致死率較高，病情持續(xù)進展可累及心臟而致其衰竭，需及時進行有效治療干預[1]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，具有抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流、減慢傳導速度、減低竇房結自律性等作用，能夠有效防治室性或室上性早博、室性或室上性心動過速、預激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動過速等，對各種心律失常均有確切效果[2，3]。本研究對胺碘酮在頑固性快速心律失常治療中的應用效果進行分析，以期為其治療方案的優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年10月我院心血管內科收治的184例頑固性快速心律失常患者作為研究對象。男女比例為94∶90，年齡22～78歲，平均（54.52±8.33）歲，心律失常病程1～5年，平均（2.64±0.58）年，28例有電擊除顫史，18例有食道心房調搏史。按照心律失常檢查結果將184例患者分為交感風暴組94例和陣發(fā)性室上性心動過速組90例。交感風暴組：冠心病并持續(xù)性室速33例，擴張性心肌病并持續(xù)性室速12例，病毒性心肌炎并持續(xù)性室速9例，特發(fā)性持續(xù)性室性心動過速16例，室顫24例。陣發(fā)性室上性心動過速組：房室結折返性心動過速72例，房室折返性心動過速18例，其中38例有明顯的血流動力學改變。兩組患者性別、年齡、病程及病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。進一步按照隨機數(shù)字表法將交感風暴組和陣發(fā)性室上性心動過速組各自分為胺碘酮組和對照組。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：符合《心血管內科疾病診療指南（第3版）》[4]中頑固性快速心律失常相關診斷標準；經常規(guī)心電圖檢查確診；本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他急慢性基礎疾病或其他重要臟器功能障礙者；藥物所致的心律失?；颊?；合并扭轉型室性心動過速者；不能配合完成治療方案者。

1.3 方法

交感風暴組：①胺碘酮組：電復律后給予胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規(guī)格2 mL∶150 mg）維持基礎心律，首劑量150 mg（室顫者劑量翻倍）加入至20 mL生理鹽水中緩慢靜脈注射（室顫者快速注射），之后以1 mg/min的劑量維持滴注6 h，之后再次減小劑量，以0.5 mg/min的劑量維持滴注，竇性心律恢復后停藥。②對照組電復律后給予利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準字H20013390，規(guī)格1.8 mL∶36 mg）治療，首劑量50～100 mg加入至20 mL生理鹽水中靜脈注射，之后按照2 mg/（kg·min）的劑量維持滴注，竇性心律恢復后停藥。

陣發(fā)性室上性心動過速組：①胺碘酮組給予胺碘酮治療，劑量與方法同交感風暴組。②對照組給予心律平（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021208，規(guī)格5 mL∶17.5 mg）治療，70 mg加入至20 mL生理鹽水中靜脈注射，30 min后未復律者再次等劑量注射。

所有患者治療期間禁用其他影響研究結果的藥物，并持續(xù)進行心電和血壓監(jiān)測。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、心律恢復時間、治療前后心率、血壓水平及不良反應情況。療效評價標準：室上性心動過速恢復竇性心律，室速和室顫恢復基礎心律，72 h不再發(fā)作為有效[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

交感風暴組：胺碘酮組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陣發(fā)性室上性心動過速組：胺碘酮組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組相同治療方案治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者心律恢復時間比較

交感風暴組：胺碘酮組心律恢復時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陣發(fā)性室上性心動過速組：胺碘酮組心律恢復時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組相同治療方案心律恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者治療前后心率、血壓水平比較

交感風暴組：治療前胺碘酮組和對照組心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；胺碘酮組和對照組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胺碘酮組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陣發(fā)性室上性心動過速組：治療前胺碘酮組和對照組心率、血壓比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；胺碘酮組和對照組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胺碘酮組治療后收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組相同治療方案治療后收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 不良反應

各組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

頑固性快速心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種心律失常，多數(shù)患者合并器質性心臟病和血流動力學異常[6]。臨床研究表明，頑固性快速心律失常治療不及時容易轉變?yōu)樾牧λソ?，嚴重者可導致死亡[7]?？剐穆墒СＫ幬锸侵委燁B固性快速心律失常的首選，不僅操作簡單，而且效果明確。既往治療室性心動過速的藥物首選利多卡因，但大量研究報道證實近年來利多卡因的療效僅為50%左右，其治療地位受到質疑[8]。而ACC/AHA STEMI指南（2004）VT/VF治療中也未推薦利多卡因[9]。

胺碘酮的主要成分為鹽酸胺碘酮，為Ⅲ類抗心律失常藥物，其有效成分中含有輕度非競爭性α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑以及輕度Ⅰ類抗心律失常物質和Ⅳ類抗心律失常物質，具有廣泛的抗心律失常作用[10，11]。Mehr等[12]的研究也表明，胺碘酮能夠在短時間內改善頑固性心律失?；颊叩男穆?。胺碘酮也有明顯的抗心房顫動和心室顫動作用，對房性心動過速和室性心動過速效果確切，其電生理作用主要為抑制竇房結和房室交界區(qū)自律性，同時減慢心房[13，14]。胺碘酮的多種電生理作用能夠有效延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動。因此，胺碘酮逐漸成為廣大臨床醫(yī)師青睞且效果明確的廣譜抗心律失常藥物。

近幾年也有研究指出，胺碘酮的負性肌力作用較輕，本研究有11例患者入院時已經并發(fā)了嚴重的充血性心力衰竭，但應用胺碘酮以后均未見心衰加重，也證實了這一點，分析原因可能與胺碘酮的擴血管作用有關。本研究中無論是交感風暴組還是陣發(fā)性室上性心動過速組，采用胺碘酮方案治療的患者治療效果、心律恢復時間以及治療后心率、血壓水平均顯著優(yōu)于對照組，也證實了胺碘酮對頑固性快速心律失常有顯著的治療效果，且效果優(yōu)于常用的利多卡因或心律平。而進一步比較每組相同治療方案的臨床效果發(fā)現(xiàn)，胺碘酮對不同類型心律失常的治療效果基本相似，療效確切，與上述研究相符。

需要注意的是，胺碘酮會導致部分心肌組織動作電位與有效不應期延長，從而引起QT間期延長，影響T波[15]。而Fumagalli等[16]認為短期靜脈用胺碘酮無QT間期延長現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極小。本研究中交感風暴組與陣發(fā)性室上性心動過速組應用胺碘酮治療的患者均發(fā)生了少量QT間期延長情況，但發(fā)生率很低，且不明顯影響治療效果，與上述研究相符，可見胺碘酮可被列為治療頑固性心律失常尤其是危及生命的心率失常的首選藥物。

總之，靜脈用胺碘酮治療頑固性快速心律失常臨床效果顯著，對不同心律失常類型均有確切療效，可作為優(yōu)選治療方案。

[參考文獻]

[1] 魯端. 心律失常性心肌病的現(xiàn)代認識[J]. 臨床心電學雜志，2016，25（1）：1-7.

[2] 吳璦斌. 胺碘酮治療急性心律失常60例效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：157-158.

[3] 李光立，李玲. 胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014， 11（31）：125-127.

[4] 汪道文，曾和松. 心血管內科疾病診療指南（第3版）[M].北京：科學出版社，2013：31-32.

[5] Thangam M，Nathan S，Kar B，et al. Primary cardiac sarcoidosis with syncope and refractory atrial arrhythmia：A case report and review of the literature[J]. Tex Heart Inst J，2016， 43（3）：236-240.

[6] 張緒國，施艷紅，肖敏，等. 急診終止頑固性快速性心律失常的策略[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2014，23（2）：186-187.

[7] 陽鳳濤. 急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果[J]. 臨床醫(yī)學，2013，33（12）：41-42.

[8] 周卓東. 室性心律失常診治的現(xiàn)狀和展望[J]. 中國處方藥，2016，4（6）：22-23.

[9] Nguyen DT，Tzou WS，Brunnquell M，et al. Clinical and biophysical evaluation of variable bipolar configurations during radiofrequency ablation for the treatment of ventricular arrhythmias[J]. Heart Rhythm，2016，11（13）：512-514.

[10] 徐彪，夏冬梅，喬智力，等. 胺碘酮與導管射頻消融治療室性早搏患者的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（7）：72-74.

[11] 羅涯中. 胺碘酮治療頑固性室性心動過速的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4384-4385.

[12] Mehr SR，Neeley RC，Wiley M，et al. Profound autonomic instability complicated by multiple episodes of cardiac asystole and refractory bradycardia in a patient with anti-NMDA encephalitis[J]. Case Rep Neurol Med，2016，20（16）：526.

[13] 高泉水，方杰. 胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常的療效評價[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：64-65.

[14] 庫爾班，熱依汗古麗. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應用研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（7）：66-68.

[15] Hayase J，Vampola S，Ahadian F，et al. Comparative efficacy of stellate ganglion block with bupivacaine vs pulsed radiofrequency in a patient with refractory ventricular arrhythmias[J]. J Clin Anesth，2016，6（31）：162-165.

[16] Fumagalli S，Chen J，Dobreanu D，et al. The role of the Arrhythmia Team，an integrated，multidisciplinary approach to treatment of patients with cardiac arrhythmias： Results of the European Heart Rhythm Association survey[J].Europace，2016，18（4）：623-627.

（收稿日期：2016-06-24）