醫(yī)院成本核算和成本控制方式探討

李潔+張孟

摘要：醫(yī)療改革的推進，使醫(yī)院的成本核算發(fā)生了改變，政府對公立醫(yī)院的補償縮減，主要為服務(wù)收費和財政補貼，醫(yī)院的成本費用不僅有政府承擔，同時由社會和第三方承擔，現(xiàn)行條件下，第三方的支付比重不斷加大。醫(yī)院的成本影響我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，加強醫(yī)院的成本核算和成本控制越來越重要。文章具體分析醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，探討加強醫(yī)院成本核算和成本控制的方法，

關(guān)鍵詞：成本核算；成本控制；醫(yī)改

新醫(yī)改對醫(yī)院提出了新要求，要求醫(yī)院堅持公益性質(zhì)，同時兼顧社會效益。在市場經(jīng)濟條件下，競爭越來越激烈，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院成本核算關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，成本控制不僅可以完善醫(yī)院的財務(wù)，同時促進醫(yī)院財務(wù)管理提高專業(yè)素質(zhì)。成本控制有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院的競爭力，提高國家的醫(yī)療水平，促進醫(yī)療體制的改革。成本核算和成本控制有利于現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的建立，于醫(yī)院而言，對真正達到社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一有重要意義。

一、醫(yī)院成本核算和成本控制現(xiàn)狀

社會經(jīng)濟的發(fā)展，推動著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。部分醫(yī)院為了擴大經(jīng)濟收益，不斷擴建，只重視外觀規(guī)模，以及人數(shù)的擴大，是不利于醫(yī)院發(fā)展的。反而增加了醫(yī)院的成本，在經(jīng)濟發(fā)展的今天控制成本不是單純的資源增加，而是要合理利用調(diào)配資源。現(xiàn)實中往往出現(xiàn)，大醫(yī)院資源過剩，小醫(yī)院資源缺乏的狀況，尤其是人力資源，設(shè)置和分配不合理，影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不利于人們的就醫(yī)。成本核算簡單來說就是計算醫(yī)院的總成本，計算一定時間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的費用，包括材料物資、藥品、折舊、人力、電費、水費等項目。往往大型醫(yī)院有統(tǒng)一的核算系統(tǒng)，比較小的醫(yī)院重視程度不高。目前在一些醫(yī)院中仍有人員缺乏成本控制和管理的意識，隨意浪費醫(yī)院的資源比如水和電的使用浪費問題?，F(xiàn)代醫(yī)院面臨的問題是，利用有效的方法來降低成本，不是能不能降低的問題。不節(jié)約的意識浪費資金，浪費資源。同時各部門缺乏有效的溝通影響成本控制的管理。

成本核算沒有完善的規(guī)范，沒有完整的監(jiān)督管理，影響成本核算和成本控制的實施，尤其在部分醫(yī)院中，缺乏專業(yè)人員的管理，不具備成本核算的知識，無法有效地完成成本核算，不能結(jié)合醫(yī)院的實際情況，為醫(yī)院的成本核算和成本控制提供建設(shè)性的意見，都不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

二、加強成本核算和成本控制方法

（一）核算方法

在財務(wù)計算中，細微的差距就會對結(jié)果有很大的影響，在醫(yī)院的成本核算中，成本信息是關(guān)鍵，成本費用的開支關(guān)系到成本控制的管理。醫(yī)院的成本控制是利用各種管理方法和措施，控制成本形成過程中的一切損耗，及時發(fā)現(xiàn)實際成本與開支標準之間的差異，找出成本增加或者減少的因素，通過分析調(diào)節(jié)，充分利用各種方法，使一些不必要的成本費用支出得到合理的限制，及時控制成本費用。要求醫(yī)院在成本形成的各個環(huán)節(jié)中有計劃性、有指揮、有監(jiān)督，在成本核算工作中更加嚴謹。

目前醫(yī)院的成本核算方法有許多種，作業(yè)成本法、病種成本法，完全成本法、變動成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便報表的制作，同時有利于內(nèi)部成本的控制，但是完全成本法對醫(yī)院實際的成本不能完全真實的反應(yīng)出來，不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理。

（二）加強醫(yī)院成本核算和成本控制的措施

1.提高醫(yī)院人員的意識

成本核算是一項復(fù)雜的工作，成本控制更是一項動態(tài)的管理，需要全程的配合，需要醫(yī)院每個工作人員的參與和重視。成本核算需要醫(yī)院專業(yè)財務(wù)人員的管理，需要全體人員了解成本控制，了解醫(yī)院的成本信息，意識到成本核算和成控制的重要性。醫(yī)院要進行相應(yīng)的宣傳工作，使醫(yī)院工作人員不僅了解成本核算和成本控制，更明白醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，離不開成本控制。更應(yīng)重視到，成本控制不是單純地縮減成本，不是簡單的縮減醫(yī)院的服務(wù)。成本控制需要醫(yī)院工作人員的努力，但是醫(yī)院的服務(wù)水平不能降低，控制成本中不必要的費用，不是以犧牲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量為代價的。同時，醫(yī)院可以合理采用國家政策控制成本，可以通過政府，改革醫(yī)保，改革服務(wù)定價等方式達到成本控制。

2.加強管理，健全成本核算機構(gòu)

成本核算的基礎(chǔ)工作很多，醫(yī)院要加強各個項目的管理，建立健全醫(yī)院的核算機構(gòu)，對于各種項目的原始記錄，各種費用的分配，內(nèi)部的結(jié)算價格等，醫(yī)院各種基礎(chǔ)工作，要規(guī)范管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成本核算需要醫(yī)院各個科室的配合，需要技術(shù)的支持，各個部門各個崗位的人，都需要有確定的核算人員。醫(yī)院要建立專門的核算機構(gòu)，保證醫(yī)院財務(wù)信息的集中，在總體的指導(dǎo)下，有具體的完善的核算人員分布醫(yī)院的各個工作科室，形成統(tǒng)一決策，信息共享，促進醫(yī)院的成本核算和成本控制。

3.加強監(jiān)督管理，合理配置資源

加強監(jiān)督管理，有利于成本核算的準確性和成本控制的有效性，醫(yī)院可以設(shè)置專門人員進行監(jiān)督，監(jiān)督核算的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院合理配置資源，有利于成本控制，醫(yī)院的資源不僅是設(shè)備資源，也有人力資源。醫(yī)院的設(shè)備資源可以建立專門的系統(tǒng)，管理各類設(shè)備，提高設(shè)備的利用率，減免閑置的設(shè)備。使用中進行合理的指導(dǎo)，減少損耗，都有利于成本的控制。嚴格設(shè)備物資的采購，實行統(tǒng)一采購，在管理上統(tǒng)一管理，對設(shè)備的使用等情況要及時記錄，有詳細的信息跟隨每一個設(shè)備。醫(yī)院的人力資源配置要科學(xué)合理，在人員的選拔上要選擇專業(yè)的醫(yī)護人員，專業(yè)的財務(wù)人員，選擇高素質(zhì)的人才，選拔人員要公平公正，符合醫(yī)院的需要。另一方面，醫(yī)院不能為了降低成本壓榨勞動力，往往過多的工作壓力不利于醫(yī)院人員的身心健康，甚至出現(xiàn)懈怠的狀況，反而影響工作效率。建立人員管理系統(tǒng)，根據(jù)不同人員的能力特點，分配人力資源，提高醫(yī)院的工作效率。

4.提高核算人員的綜合素質(zhì)

成本核算有專業(yè)性，醫(yī)院的成本核算要求更高，不僅要熟悉基本的財務(wù)知識，熟練運用財務(wù)軟件，同時要有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，對基本的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)常識要了解。醫(yī)院在選拔核算人員時要綜合考慮。對醫(yī)院的核算人員要定期舉行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，保證核算的準確，為醫(yī)院提供有利的信息和建議。

總之，隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院的成本核算和成本控制取得了一定的成果，但是仍有許多問題。成本核算和成本控制涉及面廣。醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)院人員的成本控制意識，建立完善的核算機構(gòu)，合理配置醫(yī)院的資源，同時加強對核算人員的培訓(xùn)，達到成本控制的目的，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。