劉新勃

摘 要：水鈉代謝紊亂是獸醫(yī)臨床上常見的病理現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)動(dòng)物的身體健康造成嚴(yán)重威脅。本文簡(jiǎn)要介紹了水鈉代謝紊亂的種類、不同途徑喪失液體的組成、如何確定補(bǔ)液量和選擇補(bǔ)液途徑，以更好的應(yīng)對(duì)水鈉代謝紊亂的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：水鈉代謝；補(bǔ)液；脫水

當(dāng)動(dòng)物發(fā)生疾病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)體液平衡紊亂，為了挽救動(dòng)物生命、盡快的促進(jìn)動(dòng)物恢復(fù)健康，往往需要給動(dòng)物補(bǔ)充不同成分和數(shù)量的溶液進(jìn)行糾正，這種治療方法稱為補(bǔ)液療法。補(bǔ)液療法具有調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)、維持血壓、中和毒素、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)等作用，對(duì)機(jī)體疾病的康復(fù)起重要作用。對(duì)飲食欲及胃腸吸收功能較好的病畜，可經(jīng)口飲給足量的水和鹽水或口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)可通過灌腸的方法補(bǔ)給。對(duì)飲食欲一般或較差的病畜，常常采用注射法補(bǔ)液。下面本文將簡(jiǎn)要介紹一下如何對(duì)水鈉代謝紊亂的情況進(jìn)行補(bǔ)液治療。

一、水鈉代謝紊亂的種類及補(bǔ)液原則

1.高滲性脫水（以失水為主）。動(dòng)物患咽炎、咽麻痹、食道梗塞、破傷風(fēng)等疾病可引起機(jī)體飲水不足或咽下困難，由于進(jìn)入動(dòng)物機(jī)體內(nèi)水量減少而畜體仍通過呼氣、汗液、尿、糞便不斷排出水分，所以造成失水多、失鈉少的以失水為主的脫水。其臨床表現(xiàn)為：口腔極為干燥，飲欲增加，尿少而濃縮，尿的比重增高。血液不濃稠或變化不大；病畜體溫升高，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至出現(xiàn)昏迷。

對(duì)高滲性脫水，應(yīng)以補(bǔ)水為主，鹽和水的比例為1：2（即1份生理鹽水，2份5%葡萄糖液）。

2.低滲性脫水（以失鹽為主）。動(dòng)物嚴(yán)重腹瀉、反復(fù)嘔吐、大面積燒傷或在中暑、急性過勞時(shí)全身大出汗，導(dǎo)致體液大量喪失后，如果補(bǔ)液不當(dāng)或僅飲大量的水而不補(bǔ)鹽，則會(huì)造成失鹽多、失水少的以失鹽為主的低滲性脫水?；夹蟮呐R床表現(xiàn)為：口腔濕度變化不大，無渴感，尿量多，血液很快濃縮。病畜疲乏無力，皮膚彈力極差，眼球下陷，循環(huán)衰竭。

對(duì)低滲性脫水，應(yīng)以補(bǔ)充鹽類為主，鹽和水的比例為2：1（即2份生理鹽水，1份5%葡萄糖液）。

3.等滲性脫水（混合性脫水）。動(dòng)物患急性胃腸炎時(shí)的腹瀉、嘔吐、劇烈而持續(xù)的腹痛、大出汗后或低滲性脫水而無水補(bǔ)充時(shí)均能導(dǎo)致等滲性脫水。其臨床表現(xiàn)為：口腔干燥，口渴欲飲，尿量減少，血液濃稠，嚴(yán)重時(shí)因微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少而導(dǎo)致休克。

二、不同途徑喪失體液的組成成分

患病動(dòng)物經(jīng)不同途徑喪失體液的量不同，喪失體液的成分也不一樣，因此，糾正脫水，不光要著眼于脫水的數(shù)量，更應(yīng)注意到喪失體液的組成成分，才能夠使補(bǔ)液更合理，效果更佳。不同途徑喪失體液的組成或與參考補(bǔ)液藥物詳見表1。

表1 經(jīng)各途徑損失體液的組成及臨床補(bǔ)液藥物的選擇

液體 嘔吐物mEq/L 腹瀉物mEq/L 第三腔隙液

鈉離子 60（30～90） 115（80～150） 各種成分與血漿相同

鉀離子 15（5～25） 17（5～30）

氯離子 120（90～140） 70（40～100）

碳酸氫根 0（0） 80（60～110）

選擇藥物 林格氏液 乳酸林格、碳酸氫鈉 乳酸林格

三、補(bǔ)液量的確定

按紅細(xì)胞壓積容量來判定脫水程度及確定補(bǔ)液量的簡(jiǎn)易方法（表2）。

表2 紅細(xì)胞壓積容量與脫水、補(bǔ)液量的關(guān)系

紅細(xì)胞壓積（%） 脫水程度 脫水占體重的比值（%） 補(bǔ)液量（mL/Kg體重）

45 輕度 5 50

50 中度 7 70

55 重度 9 90

60 極度 12 120

在臨床實(shí)踐中，若無條件測(cè)定紅細(xì)胞壓積容量，?？梢愿鶕?jù)病畜的臨床癥狀來判定脫水程度，確定補(bǔ)液量。

輕度脫水：病畜表現(xiàn)精神沉郁，有渴感，尿量減少，口腔干燥，皮膚彈力減退。其失水量約占體重的4%。

中度脫水：病畜尿少或不排尿，血液粘稠度增高，血漿減少，循環(huán)障礙，全身淤血，其失水量約占體重的6%。

重度脫水：病畜眼球及靜脈塌陷，角膜干燥無光，無熱，或興奮或抑制，甚至昏睡，其失水量約為體重的8%。

四、動(dòng)物各途徑補(bǔ)液的優(yōu)缺點(diǎn)及禁忌癥

由于動(dòng)物發(fā)病種類不同以及體液平衡紊亂的情況不同，因此臨床醫(yī)生要了解各種補(bǔ)液途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的給藥途徑。

1.口服途徑。該方法是補(bǔ)充體液的最簡(jiǎn)單途徑，不需要專業(yè)技術(shù)，動(dòng)物主人即可操作，尤其是補(bǔ)充葡萄糖或者鹽水一類的液體，操作簡(jiǎn)單，容易吸收。但該方法的缺點(diǎn)是對(duì)于無法自行飲水的動(dòng)物采取強(qiáng)灌措施時(shí)容易造成嘔吐，甚至是異物性肺炎。

2.皮下途徑。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可在短時(shí)間內(nèi)給予患病動(dòng)物大量液體，特別是一些容易引起輸液危險(xiǎn)的液體如高鉀液，如采用皮下注射即使?jié)舛雀咭膊蝗菀自斐晌ｋU(xiǎn)。但該法的缺點(diǎn)是限制了補(bǔ)液的種類，該法只能用于等滲及無刺激性以及能通過皮下吸收的藥液，并且禁用于膿皮癥和皮膚損傷的動(dòng)物。

3.靜脈途徑。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可選擇的補(bǔ)液種類多、見效快、效果好，并且可以大量的長(zhǎng)時(shí)間給藥，是臨床上最常用的一種補(bǔ)液療法。但在應(yīng)用靜脈給藥途徑時(shí)要注意控制輸液的速度，并且一些對(duì)心肺功能影響較大的藥物如高鉀液、高鈣液要控制輸液量和輸液速度。

4.腹腔給藥。當(dāng)動(dòng)物脫水嚴(yán)重或者體型較小無法靜脈給藥，且急需補(bǔ)充液體時(shí)可選擇該法。該法的優(yōu)點(diǎn)是吸收快，不容易引起輸液危險(xiǎn)。但是在應(yīng)用該法時(shí)需要較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，否則容易損傷內(nèi)臟或者引起腹膜炎。

5.直腸給藥。該法可以很好的吸收水分，并且可以少量多次投給，并且操作簡(jiǎn)單，特別適用于有嘔吐癥狀且主人不方便到動(dòng)物醫(yī)院采用皮下、腹腔或靜脈給藥的動(dòng)物，可讓主人自行采用直腸給藥。應(yīng)用該法要使液體等溫、等滲、無刺激性，并且如果動(dòng)物發(fā)生腸炎或下痢時(shí)會(huì)導(dǎo)致吸收不良。

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