高曦 黃朱宋 關(guān)勇 藍(lán)錦福

【摘要】 目的：探討平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法：收集2012年6月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的肱骨踝間骨折120例患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組患者采取雙重建鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采取克氏針內(nèi)固定治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肘關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折臨床療效較好，盡管手術(shù)時(shí)間較長，但患者骨折愈合時(shí)間短，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較好，功能改善良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙鋼板內(nèi)固定； 肱骨髁間骨折； 克氏針內(nèi)固定

中圖分類號(hào) R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0001-03

Effect Analysis of the Treatment of Humeral Condylar Fracture with Double Plate Internal Fixation/GAO Xi，HUANG Zhu-song，GUAN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：1-3

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intercondylar fractures of humerus by double steel plate internal fixation.Method：Clinical data of 120 patients with intercondylar fractures of humerus in our hospital from June 2012 to March 2014 were collected.According to the random number table method，they were randomly divided into the experimental group and the control group，60 cases in each group. The experimental group were treated by double steel plate internal fixation， the control group were treated by Kirschner wire fixation.The time of operation， fracture healing time， elbow range， elbow joint function improvement were compared of the two groups.Result：The time of operation in the experimental group was longer than that in the control group（P<0.05）；the fracture healing time in the experimental group was better than the control group（P<0.05）；the elbow range for the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）；the elbow joint function improvement in the experiment group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Parallel double plate internal fixation for treatment of humeral condylar fracture has good clinical effect，although the operation time is long，but the fracture healing time is short，the range of elbow joint is good，the function is good，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Double steel plate internal fixation； Intercondylar fractures of humerus； Kirschner wire fixation

First-authors address：The Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.001

肱骨髁間骨折屬于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，多發(fā)于青壯年，患者多呈粉碎性骨折，閉合復(fù)位困難。肱骨髁間骨折病情較為復(fù)雜，臨床多采取手術(shù)治療，但開放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定時(shí)，易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合等不良情況，無論采用閉合手法復(fù)位，還是手術(shù)開放復(fù)位，其最終效果均不十分滿意。隨著治療技術(shù)的不斷完善，雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折成為一種有效的治療方法[1]。筆者所在醫(yī)院采取該方法治療肱骨髁間骨折，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例肱骨髁間骨折患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組，男40例，女20例，年齡22～57歲，平均（41.22±5.18）歲；受傷至入院時(shí)間4 h～4 d，平均（2.01±0.56）d；發(fā)病原因：車禍傷22例，跌倒傷26例，砸傷12例；發(fā)病部位：右側(cè)肱骨髁間骨折34例，左側(cè)26例，合并尺神經(jīng)損傷3例，尺橈骨骨折1例。對(duì)照組，男39例，女21例，年齡22～56歲，平均（41.67±5.08）歲；受傷至入院時(shí)間5 h～4 d，平均（2.23±0.62）d；發(fā)病原因：車禍傷23例，跌倒傷25例，砸傷12例；發(fā)病部位：右側(cè)肱骨髁間骨折35例，左側(cè)25例，合并尺神經(jīng)損傷3例，尺橈骨骨折1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，采取石膏托半屈曲位固定患肢，局部采取冰敷消腫，擇期手術(shù)。試驗(yàn)組患者采取雙重建鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療，經(jīng)臂叢麻醉后，取仰臥位，選擇肘后正中切口，將尺神經(jīng)顯露，按照髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦郏龠M(jìn)行鋼板固定，維持滑車的解剖寬度，克氏針臨時(shí)固定，安裝鋼板，保持鋼板角度，提高穩(wěn)定性，完成手術(shù)。對(duì)照組患者采取克氏針內(nèi)固定治療，復(fù)位滿意后，經(jīng)克氏針固定，沖洗切口，包扎，完成手術(shù)。兩組患者均在術(shù)后48 h拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肘關(guān)節(jié)功能改善情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肘伸范圍<15°，屈范圍>130°，上肢無不適情況為優(yōu)；肘伸范圍15°～30°，屈范圍為120°～130°，上肢偶感不適為良；肘伸范圍30°～40°，屈范圍為90°～120°，上肢常疼痛為可；其他為差[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

試驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

#與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能改善情況比較

試驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，以青壯年為主要發(fā)病群體，患者發(fā)病時(shí)，其骨折多表現(xiàn)為粉碎性，患者閉合復(fù)位困難，開放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定，使得機(jī)體表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合，影響患者的生活質(zhì)量?；颊呓?jīng)閉合手法復(fù)位或手術(shù)開放復(fù)位，均難以達(dá)到令人滿意的效果。當(dāng)機(jī)體發(fā)生肘關(guān)節(jié)外傷后，會(huì)伴有劇烈的疼痛，壓痛廣泛，有明顯的腫脹情況，多數(shù)患者會(huì)伴有皮下淤血。對(duì)于骨折移位嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)肱骨下端橫徑變寬的情況，對(duì)于重疊移位重的患者，則會(huì)有上臂短縮畸形的情況發(fā)生。

肱骨髁間骨折的臨床治療方法可分為手法復(fù)位石膏托固定、牽引、切開復(fù)位等方法。其中，手法復(fù)位適用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有輕度分離的骨折。牽引則適合不能閉合復(fù)位或某種原因未能及時(shí)治療的開放損傷者。切開復(fù)位則適合為了準(zhǔn)確復(fù)位和早期功能鍛煉的患者。無論哪種治療方法，患者在接受治療后，均應(yīng)該積極進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，爭取早日康復(fù)。

肱骨髁間骨折病情比較復(fù)雜，單純牽引外固定治療難以完全復(fù)位，因此臨床以手術(shù)治療為主[3-4]。常采取的內(nèi)固定材料包括單鋼板、克氏針、雙鋼板等，以克氏針較為常見[5-7]。該病癥在治療的時(shí)候，解剖復(fù)位、內(nèi)固定、早期功能鍛煉等均十分重要。采取雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折，內(nèi)側(cè)柱鋼板在矢狀面，外側(cè)柱鋼板在后外側(cè)，符合其生物力學(xué)固定模式，固定效果較好[8-9]。

國內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為，雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折，效果較好[10-11]。其在治療的時(shí)候，選擇尺骨鷹嘴截骨入路，利于后期的復(fù)位愈合。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見其治療效果較好。

力學(xué)研究認(rèn)為，在進(jìn)行側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作的時(shí)候，雙鋼板固定的效果最好，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊吆笃诳傻玫阶畲蟪潭鹊幕謴?fù)[12-14]。李忠等[15]研究認(rèn)為，垂直雙鋼板與平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效相當(dāng)，其臨床治療滿意度均較好，臨床療效一致，肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蔣媛敏等[16]研究認(rèn)為，采取克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，并配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能夠改善治療效果，且能提高護(hù)理滿意度，患者預(yù)后佳。肱骨髁間骨折多累及肘關(guān)節(jié)，治療并發(fā)癥較多，最常見的如關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合等[17-20]。本文試驗(yàn)組選取的治療方法，有多方面的優(yōu)勢，其在治療的時(shí)候，不切開肱三頭肌，手術(shù)視野暴露較好，對(duì)于復(fù)位和術(shù)后恢復(fù)均有意義。

總之，平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折臨床療效較好，盡管手術(shù)時(shí)間較長，但患者骨折愈合時(shí)間短，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較好，功能改善良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王斌.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2066.

[2]李志業(yè)，石穎，王保存.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1140-1141.

[3]李立，崔西龍，王宏亮，等.空心加壓螺釘結(jié)合支撐鋼板治療Hoffa骨折[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（3）：359-361.

[4]楊樂，饒海軍，鄧志榮.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：63-65.

[5]冷雪，崔志民，余紹金.脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折行不同微創(chuàng)內(nèi)固定方式治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：41-43.

[6] Butt D A， Mamdani M，Gomes T，et al.Risk of Osteoporotic Fractures With Angiotensin Ⅱ Receptor Blockers Versus Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Hypertensive Community-Dwelling Elderly[J].J Bone Miner Res，2014，29（11）：2483-2488.

[7]王大鵬，彭慶州.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折42例療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：48-49.

[8]汪兆文，王立江，樊巍，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨遠(yuǎn)端C2、C3型骨折臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（9）：1388-1389.

[9]王洋，梁煒，陸思偉，等.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉碎骨折的療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（8）：1501-1504，1546.

[10] Koski A M，Patala A，Patala E，et al.Incidence of osteoporotic fractures in elderly women and men in Finland during 2005-2006： a population-based study[J].Scand J Surg，2014，103（3）：215-221.

[11]王斌，汪志中，張帆.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定修復(fù)Pilon骨折的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（13）：2091-2095.

[12]陳元平，劉蘭芝.肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折66例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（5）：56-57.

[13]賈龍，王天兵，周靖，等.PHILOS接骨板治療肱骨近端骨折時(shí)結(jié)構(gòu)螺釘?shù)氖褂梅治鯷J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（2）：269-271.

[14]許傳金，阮才政，黃海翔，等.經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路雙鋼板治療成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）：1796-1797.

[15]李忠，王立江，樊巍，等.垂直雙鋼板與平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1548-1549.

[16]蔣媛敏，唐春艷.克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（1）：103-105.

[17]朱金榮，趙勁民，鄧耀良，等.外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針在肱骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（12）：87-90.

[18]沈彥，王朝陽，吳興旺，等.不同手術(shù)方式治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（3）：217-221.

[19]張健，王豐巖，藺利朋，等.三種不同手術(shù)方式治療嚴(yán)重肱骨髁間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2758-2759.

[20]馮顏杰，謝友明.早期康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：30-31.

（收稿日期：2015-10-15）