溫志力　陸菲

摘要：通過開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)化智能處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，幫助醫(yī)院克服現(xiàn)行人工處方點(diǎn)評(píng)的種種弊端，避免人為因素影響處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量，為解決看病難看病貴，提高醫(yī)療用藥質(zhì)量安全的難題提供一種科學(xué)的技術(shù)手段支持。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)化智能處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；自動(dòng)識(shí)別

Abstract： Through the development of network based on intelligent prescription system， the hospital can overcome the drawbacks of the current manual prescription， avoid the influence of human factors on the quality of prescription.

Key words：Networked intelligent prescription review system； automatic identification

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)原有手工處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)化管理，圍繞相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行規(guī)范化、智能化評(píng)價(jià)，協(xié)助醫(yī)院質(zhì)控部門發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在或潛在的問題，從技術(shù)上打通醫(yī)生診間、藥房、醫(yī)囑、電子病歷、質(zhì)控系統(tǒng)之間的信息孤島，實(shí)現(xiàn)電子處方的閉環(huán)管理，使得處方點(diǎn)評(píng)建立在藥品信息流程暢通、無縫銜接的基礎(chǔ)之上，幫助醫(yī)院制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流過程，為醫(yī)院、各級(jí)行政主管部門提供真實(shí)、可靠的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)和決策參考信息。

1 系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái)

應(yīng)用自頂向下設(shè)計(jì)策略，采用主流信息技術(shù)（網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、C/S架構(gòu)、數(shù)據(jù)萃取、數(shù)據(jù)過濾、Quartz.Net任務(wù)調(diào)度、NLog日志、ServiceStack服務(wù)、TopSelf等技術(shù)）確保系統(tǒng)的技術(shù)先進(jìn)性。

2 自動(dòng)識(shí)別的功能流程與功能設(shè)計(jì)

自動(dòng)識(shí)別包含了診斷用藥沖突、配伍禁忌、識(shí)別抗生素、識(shí)別注射劑、識(shí)別基本藥物、標(biāo)記用藥超量等幾個(gè)方面，維護(hù)好這些可以讓系統(tǒng)對(duì)門診及臨床用藥進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，減少人為判斷的差錯(cuò)。

2.1診斷用藥沖突實(shí)現(xiàn) 對(duì)于一個(gè)診斷、如果開了右邊的任何一個(gè)藥品，就自動(dòng)判定為沖突，并對(duì)該處方做上標(biāo)記。如何在邏輯代碼中實(shí)現(xiàn)上述功能呢，可以直接執(zhí)行一個(gè)SQL語句來更新標(biāo)記即可以。

UPDATE CFLB SET ISZDCT = （SELECT COUNT（0）

FROM CFLBDETAIL C

WHERE C.CFSB = CFLB.CFSB AND

C.YPXH IN （SELECT YPXH

FROM CF_ZDLB A， CF_ZDLBDETAIL B

WHERE A.ID = B.CF_ZDLBID

AND A.NAME = C.ZD））

這里的 CFLB為處方列表，CFLBDETAIL為處方列表明細(xì)，與CFLB為一對(duì)多的對(duì)應(yīng)關(guān)系，CF_ZDLB為處方診斷，CF_ZDLBDETAIL為與處方診斷相沖突的藥品明細(xì)，與CF_ZDLB為一對(duì)多的對(duì)應(yīng)關(guān)系，見圖1。

2.2配伍禁忌的實(shí)現(xiàn) 配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。這時(shí)候就需要計(jì)算機(jī)來自動(dòng)過濾出這些處方，上圖中左邊的一種藥品名稱與右邊的任何一個(gè)藥品名稱是形成配伍禁忌，右邊的藥品可以根據(jù)實(shí)際情況需要添加，見圖2，添加完后，只要點(diǎn)擊過濾，系統(tǒng)就自動(dòng)過濾出這些有配伍禁忌的處方，并對(duì)處方做標(biāo)志，見圖3。

如何在邏輯代碼中實(shí)現(xiàn)上述功能呢，首先要先找出那些藥品序號(hào)（YPXH）有在用藥沖突列表（CF_YYCTLB）中的。如下：

SELECT CFSB，YPXH FROM CFLBDETAIL WHERE YPXH IN

（SELECT YPXH FROM CF_YYCTLB）

找出上面的這些處方識(shí)別（CFSB），藥品序號(hào)（YPXH）后，

SELECT COUNT（0） FROM CFLB D，CFLBDETAIL C WHERE D.CFSB=C.CFSB

AND D.ISYYCT IS NULL AND C.CFSB={cfsb}AND C.YPXH

IN （SELECT B.YPXH FROM CF_YYCTLB A， CF_YYCTLBDETAIL B

WHERE A.ID=B.CF_YYCTLB_ID AND A.YPXH={ypxh}）

通過上面的語句，結(jié)合用藥沖突列表明細(xì)（CF_YYCTLBDETAIL），如果找到符合同一條處方用了兩個(gè)相互沖突的藥的數(shù)據(jù)，就標(biāo)記這條處方違反了配伍禁忌。

2.3識(shí)別抗生素、識(shí)別注射劑、識(shí)別基本藥物實(shí)現(xiàn) 對(duì)于一張?zhí)幏?，藥劑師想要知道這些處方的是否使用抗生素，是否使用注射劑，是否使用基本藥物等信息，對(duì)于這些信息的判別，就可以后臺(tái)程序自動(dòng)判別。

識(shí)別抗生素的邏輯思路就是在判斷一張?zhí)幏降奶幏矫骷?xì)中是否有藥是抗菌藥物，如果有符合條件就標(biāo)記處方為使用抗生素。

識(shí)別注射劑的邏輯思路就是在判斷一張?zhí)幏降奶幏矫骷?xì)的名稱中是否含有“針”或“注射”等字樣，如果有符合條件就標(biāo)記處方為使用注射劑。

識(shí)別基本藥物的邏輯思路就是在判斷一張?zhí)幏降奶幏矫骷?xì)中是否有藥在處方基本藥物列中，如果有符合條件就標(biāo)記處方為使用基本藥物。

以上這些信息的自動(dòng)識(shí)別，極大的方便了藥劑師后期的統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)效果，見圖4。

4 展望

處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)自動(dòng)錯(cuò)誤識(shí)別方式應(yīng)用主流的計(jì)算機(jī)技術(shù)，打通醫(yī)生診間、藥房、醫(yī)囑、電子病歷、質(zhì)控系統(tǒng)之間的信息孤島，對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行有效共享和挖掘。同時(shí)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)制度，分析出對(duì)臨床有價(jià)值的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)，并將其整合應(yīng)用到臨床，從而支撐醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)電子處方的閉環(huán)管理，使得處方點(diǎn)評(píng)建立在藥品信息流程暢通、無縫銜接的基礎(chǔ)之上，幫助醫(yī)院制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流過程，為醫(yī)院、各級(jí)行政主管部門提供真實(shí)、可靠的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)和決策參考信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸菲.網(wǎng)絡(luò)化智能處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)開發(fā)與臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34（2）：28-30.

編輯/羅茗柯