KTH整合式干預模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用及對病人生活質(zhì)量的影響

陳 宇

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KTH整合式干預模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用及對病人生活質(zhì)量的影響

陳 宇

目的 研究KTH整合式干預模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用及對病人生活質(zhì)量影響。方法 選取2013年1月—2015年1月社區(qū)2型糖尿病病人108例，隨機分為干預組、對照組，每組45例。對照組采取常規(guī)性社區(qū)健康教育，干預組采取KTH整合式干預模式，對兩組病人臨床干預以后的效果。結(jié)果 對照組總有效率為98.15%，干預組總有效率為83.33%，干預組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后，干預組病人生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對社區(qū)2型糖尿病病人采取KTH整合式干預模式，有助于提高糖尿病治療效果和生活質(zhì)量。

2型糖尿??；KTH整合式干預模式；社區(qū)；生活質(zhì)量

KTH整合式健康教育是融合知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論開展健康教育的一種方法。根據(jù)相關實踐研究表明[1]：2型糖尿病是因為胰島素分泌不足或者缺陷造成的以血糖水平升高為主要特點的一種代謝性疾病，這種疾病病人會終身攜帶生產(chǎn)，可是其相關并發(fā)癥的發(fā)生率相對比較高，會導致各項組織器官損害，嚴重的甚至導致病人死亡，對病人生命安全帶來巨大威脅。因此，一定要采取相對應的治療以及護理干預，使病人健康生活質(zhì)量進一步提高。本研究選取2013年1月—2015年1月我社區(qū)2型糖尿病病人108例，研究KTH整合式干預模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用，觀察對病人生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年10月在我院接收的患有2型糖尿病的病人一共有108例，納入標準[2]：意識清楚，能夠完成問卷調(diào)查；病程≥1年；小學以上文化程度；自愿參加。排除標準：糖尿病伴隨有嚴重的并發(fā)癥病人；合并其他嚴重的軀體性疾病需長期臥床病人；存在語言溝通障礙病人；既往有精神病陽性家族史或個人史的病人。采取數(shù)字隨機法分為兩組，每組54例。研究組男35例，女19例；年齡18歲～65歲(40.5歲±12.1歲)；病程1年～19年(13.6年±4.2年)。對照組男32例，女22例；年齡20歲～68歲(41.6歲±13.5歲)；病程2年～23年(15.2年±4.8年)。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對病人采取常規(guī)性社區(qū)健康教育，每隔2個月進行家庭訪視，同時免費檢測血糖，并且發(fā)放健康宣教手冊等[3]。

1.2.2 干預組 干預組在上述方法的基礎之上采取KTH整合式干預模式，其中包括有以下幾點。

1.2.2.1 干預形式 工作人員包括有護理專業(yè)人員、課題組成員以及社區(qū)護士共同組成，同時對其進行培訓和考核，考核合格以后方可進行干預[3]。

1.2.2.2 干預內(nèi)容 將KABP Model(知信行模式)、TTM(跨理論模式)、HBM(健康信念模式)三種理論模式給予融合，制定出一個相對應的方法以及具體實施步驟，同時編寫好《DM病人KTH整合式護理干預手冊。

1.2.2.3 干預方法 ①全面評估：干預之前對其基線給予評估以及訪談，明確了解其對糖尿病相關知識的認知情況、使用藥物依從性、家庭功能以及生活質(zhì)量狀況，為評價效果提供重要依據(jù)；②根據(jù)評估結(jié)果，通過家庭訪視、工作人員逐漸強化以及親屬參與達到病人知曉的目的，采取針對性的心理疏導、社會支持等相關方法重點強調(diào)糖尿病的危害，進而增強其對控制糖尿病的信心，通過強化其健康生活習慣等相關措施，使病人使用藥物和健康行為依從性明顯提高；③工作人員總結(jié)出不同病人存在的糖尿病相關知識缺乏情況、實際的健康需求，同時列出相對應的目標，由工作人員全面負責，采取每隔7 d一次給予進戶訪查以及健康教育的形式，給予糖尿病相關知識的信、知、行的檢查，針對存在的相關問題給予不同程度的強化以及指導，同時認真做好記錄工作。另外，社區(qū)工作人員積極調(diào)動病人親屬對病人的遵醫(yī)行為、使用藥物依從性、適量的有氧運動以及合理的飲食習慣等相關健康生活方式給予檢查以及督促，同時注意觀察病人的心理狀態(tài)，進而能夠更好地加強糖尿病病人的自信心，使病人的治療依從性進一步提高。

1.3 評價標準 控制效果[4]：顯效：病人癥狀、體征基本消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L；有效：病人癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，空腹血糖≤7.0 mmol/L；無效：病人癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L。干預前后進行生活質(zhì)量測定量表(ADQOL)評定，由生理功能、心理精神、臨床治療以及社會關系等4個維度共同組成，一共包括有27個條目，條目評分一共為5級，總分26分～134分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 資料收集 生活質(zhì)量測定量表以及調(diào)查問卷的發(fā)放全部由本文課題組成員共同完成，采取統(tǒng)一的指導語。盡可能讓調(diào)查對象自行進行填寫，如果病人因為視力模糊或者不識字，可以由工作人員給予口述解釋以后代為填寫，一共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收問卷108份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血糖控制效果比較 對照組總有效率為98.15%，干預組總有效率為83.33%，干預組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人血糖控制效果比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 干預前兩組病人生活質(zhì)量、生理功能、心理功能、社會關系、治療維度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后與干預前比較，兩組病人生活質(zhì)量、生理功能、心理功能、社會關系、治療維度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預后，干預組病人生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

3 討 論

報告顯示[6]：目前，中國糖尿病的總患病率為9.7%，約有9 240萬糖尿病病人。糖尿病對病人的生活質(zhì)量造成了影響，給家庭和社會帶來沉重的負擔。根據(jù)相關實踐研究表明[7]：2型糖尿病病人的生活質(zhì)量要比一般人低，采取相對應的護理干預，可以使病人生活質(zhì)量明顯提高。KTH整合式干預是融合TTM、HBM以及KABP Model三種模式開展的一種社區(qū)護理干預方法。在干預之前首先給予全面評估，以病人為中心，鼓勵病人親屬的參與，這樣不但可以使評估結(jié)果更加可靠以及完整，并且更多的掌握病人以及其親屬關于2型糖尿病以及治療的主觀感受，同時還可以明確了解病人的心理感受，只有病人對社區(qū)醫(yī)護人員的信任感逐漸增強，遵醫(yī)行為才會逐漸提高，進而可以使病人的遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量進一步提高[8]。

健康信念理論和跨理論模式認為認知過程和不同變化階段的整合才能最終解釋個體行為的改變，當個體認識到不良行為與疾病的發(fā)生存在密切的關系，并明確了疾病可產(chǎn)生包括死亡在內(nèi)的嚴重臨床后果，可以感知到疾病對健康的威脅時，就會樹立信心、采取健康行為[9]。同時，KTH整合式健康教育改善了糖尿病病人的心理狀態(tài)、增加其日?；顒雍凸ぷ髂芰?、拓展了病人的社會支持，同時還提高適應外界環(huán)境的能力，有助于增強病人的生活信念，使其自覺采納健康行為，因此能顯著改善病人的生活質(zhì)量。根據(jù)相關實踐研究表明[10]：社區(qū)護理干預可以有效幫助病人較好的控制血糖，使糖尿病相關知識的行、知、信的總體得分明顯提高。同時干預以后糖尿病病人的生活質(zhì)量總分要比干預之前高，這主要是加強糖尿病病人的自我管理能力。本臨床試驗結(jié)果顯示：對照組總有效率為98.15%，干預組總有效率為83.33%，干預組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后，干預組病人生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對社區(qū)2型糖尿病病人采取KTH整合式干預模式，提高糖尿病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，可以在社區(qū)醫(yī)院廣泛應用。

[1] 丁慧萍，薛關華，李正洪，等.健康教育的依從性對2型糖尿病胰島素強化治療效果的影響[J].中國實用護理， 2010， 22(1B)：6-8.

[2] 張會敏，朱麗麗，張海洋，等.KTH整合式護理干預對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(14)：4011.

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病病人慢性并發(fā)癥及其相關危險因素41年回顧性調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志，2013，11(4)：232-237.

[4] 賴秀醒，曹小紅，謝潤妹.社區(qū)綜合干預模式對社區(qū)糖尿病病人療效和生活質(zhì)量的影響分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37(1)：78-79.

[5] 羅傳英.社區(qū)中老年2型糖尿病病人自我效能與生活質(zhì)量的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生學，2010，25(12)：1797-1799.

[6] 胡秀萍.健康教育對糖尿病病人生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(27)：70-72.

[7] 黃偉雄.健康干預對社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：21-23.

[8] 王晶，王秀艷，章秋.糖尿病病人生活質(zhì)量研究進展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(2)：123.

[9] 羅伍春，方艷春，左小輝，等.KTH整合式干預對社區(qū)老年高血壓病人血壓和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國實用護理雜志，2010，26(23)：4-7.

[10] 石濤，劉愛萍.社區(qū)干預對2型糖尿病病人生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18)：2246-2247.

(本文編輯郭懷印)

上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 200051)，E-mail： 2052739346@qq.com

引用信息：陳宇.KTH整合式干預模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用及對病人生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2333-2335.

R587.1 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.044

1672-1349(2016)19-2333-03

2016-03-19)