杜蕾，陳長(zhǎng)香，姜研，雷欣

身體功能狀況對(duì)腦卒中患者自主社會(huì)參與功能的影響①

杜蕾1，2，陳長(zhǎng)香1，姜研3，雷欣4

目的探討身體功能狀況對(duì)腦卒中患者自主社會(huì)參與功能的影響。方法2014年10月～2015年9月，對(duì)283例腦卒中患者采用一般情況調(diào)查表、疾病狀況調(diào)查表、自主參與問卷（IPA）、中國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損量表（CSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果多元回歸分析顯示，年齡、CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分及肢體障礙情況是腦卒中患者自主社會(huì)參與功能的影響因素（t＞2.513，P＜0.05）。結(jié)論積極預(yù)防及治療腦卒中后并發(fā)癥、及早進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能有積極作用。

腦卒中；身體功能狀況；社會(huì)參與

［本文著錄格式］杜蕾，陳長(zhǎng)香，姜研，等.身體功能狀況對(duì)腦卒中患者自主社會(huì)參與功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（10）：1218-1221.

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腦卒中是指一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱，是人類首要的致殘疾病。它不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)，還可以使患者喪失獨(dú)立的生活能力，給患者參與正常社會(huì)生活造成極大的障礙［1］。2001年世界衛(wèi)生組織將《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）中“參與”的概念首次提出以后，

參與便成為重要的康復(fù)結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］。ICF認(rèn)為參與是人類社會(huì)文化環(huán)境的重要組成部分，它決定著人的幸福感，也是生活質(zhì)量的重要決定因素［3］。因此積極探索腦卒中患者社會(huì)參與功能和可控的影響因素，對(duì)促使腦卒中患者全面康復(fù)，盡早融入社會(huì)具有重要意義。

1　對(duì)象與方法

2　結(jié)果

2.1單因素分析

一般因素中，年齡是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素（P＜0.01）。疾病因素中，卒中類型、具體類型、病變部位與社會(huì)參與功能有關(guān)（P＜0.05）。并發(fā)其他疾病因素中，并發(fā)慢性病、高血壓、糖尿病、視力障礙與社會(huì)參與功能有關(guān)（P＜0.05）。不同CSS、MMSE評(píng)分及肢體障礙情況與社會(huì)參與功能有關(guān)（P＜0.01）。見表1～表4。

2.2多元回歸分析

以腦卒中患者IPA評(píng)分作為因變量，將單因素分析中有差異的年齡，卒中類型，具體類型，病變部位，并發(fā)慢性病、高血壓、糖尿病、視力障礙，CSS評(píng)分，MMSE評(píng)分及肢體障礙情況等因素為自變量帶入多元回歸方程，結(jié)果顯示年齡、CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、肢體障礙情況是影響腦卒中患者自主社會(huì)參與功能的危險(xiǎn)因素。見表5。

表1　一般情況對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

表2　疾病因素對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

表3　并發(fā)其他疾病對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

表4　不同神經(jīng)功能障礙對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

表5　影響腦卒中患者社會(huì)參與功能的多因素分析（n=283）

3　討論

在ICF框架模式下，參與被定義為投入到一種生活情境中，即個(gè)體與其殘損（殘疾）和環(huán)境之間相互作用的結(jié)果，中國(guó)版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與及環(huán)境因素［8］。目前在我國(guó)大多數(shù)研究者對(duì)腦卒中身體水平的“身體功能和結(jié)構(gòu)”和“個(gè)體水平”的活動(dòng)關(guān)注較多，而對(duì)其社會(huì)參與功能尚未給予足夠關(guān)注。有關(guān)ICF中參與的研究發(fā)現(xiàn)，參與的影響因素復(fù)雜多變，它既是個(gè)體與環(huán)境相交互的過程，也是交互作用和演進(jìn)的結(jié)果，干預(yù)一個(gè)方面可能導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)方面的改變［9］。本研究旨在以ICF概念模式為指導(dǎo)，擬從腦卒中患者身體功能狀況方面來(lái)探索對(duì)其自主社會(huì)參與功能的影響。

疾病因素既影響著腦卒中患者的身體功能狀況，同時(shí)是腦卒中患者社會(huì)參與功能的重要預(yù)測(cè)因子，本研究結(jié)果顯示，卒中類型及具體類型是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，與夏慧玲等的研究結(jié)果［10］一致。出血性卒中患者往往發(fā)病比較急，在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘病情即可達(dá)到危重，患者的意識(shí)障礙程度和肢體癱瘓程度均較缺血性卒中患者嚴(yán)重［11］；而腔隙性腦梗死的病灶小且分散，臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，對(duì)認(rèn)知和神經(jīng)功能缺損影響較小，因此該類患者的社會(huì)參與功能較好；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于發(fā)病在腦膜外，對(duì)腦內(nèi)的神經(jīng)及組織影響較小，預(yù)后并發(fā)癥較少，因此該類患者的社會(huì)參與功能較好。此外卒中部位也是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［12］相一致。大量的試驗(yàn)和臨床資料證明，隨著大腦皮層的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同功能，卒中部位的不同對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期的認(rèn)知及記憶障礙有影響［13-15］，不同的卒中部位決定不同的臨床表現(xiàn)，從而影響病程及疾病的轉(zhuǎn)歸［16］。

并發(fā)其他慢性病是腦卒中患者社會(huì)參與功能差的主要影響因素之一，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［17-18］相一致。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)高血壓是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，長(zhǎng)期高血壓可使小動(dòng)脈內(nèi)壁變硬、內(nèi)膜增厚，當(dāng)腦血管管腔閉塞或狹窄時(shí)可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧誘發(fā)腦血栓形成，加重臨床癥狀影響預(yù)后［19］。高血壓還可以引起顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈的變性和壞死，形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟升時(shí)，可引起動(dòng)脈瘤的破裂出血或再次腦出血，加重病情［20］，因此積極有效地控制血壓對(duì)提高腦卒中患者的社會(huì)參與功能有重要意義。

并發(fā)糖尿病也是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素。劉國(guó)榮等研究結(jié)果顯示，并發(fā)糖尿病的缺血性卒中患者，由于血液黏稠度高、纖維蛋白原增高等多種原因可以加重缺血的程度，影響缺血性卒中患者的預(yù)后［21］。而并發(fā)糖尿病的出血性卒中患者與非糖尿病性腦出血卒中相比，糖尿病性腦出血患者由于血管膠原蛋白的非酶糖化，出血后閉合能力下降，出血量增加而導(dǎo)致治愈率低預(yù)后較差［22］，從而影響患者的社會(huì)參與功能。

在本研究結(jié)果中并發(fā)冠心病及高血脂對(duì)患者在IPA總分及各維度均無(wú)影響，與相關(guān)研究結(jié)果不一致［23-24］，可能與本研究中并發(fā)冠心病及高血脂的患者比較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)視覺障礙也是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［25］。腦卒中患者視覺功能受損很常見，并貫穿于腦卒中的各個(gè)階段，視力低下不僅導(dǎo)致腦卒中患者容易跌倒，視力損害還會(huì)加重其他方面的損害對(duì)患者生活能力喪失的影響，也嚴(yán)重影響患者回歸家庭及社會(huì)［］。

本研究結(jié)果還顯示并發(fā)聽力障礙與腦卒中患者社會(huì)參與功能無(wú)關(guān)，目前尚未見該方面報(bào)道。

神經(jīng)功能是身體功能重要的組成部分，它不僅是預(yù)測(cè)腦卒中患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，而且還是社會(huì)參與功能的重要預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損情況是腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，其缺損程度越重，社會(huì)參與水平越低，與相關(guān)研究結(jié)果［27］一致。臨床神經(jīng)功能缺損程度可以直接反映出腦卒中患者的肢體肌力、面癱、言語(yǔ)和水平凝視功能等身體狀況，社會(huì)參與功能的提高都依賴于神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此積極主動(dòng)地通過康復(fù)介入改善和恢復(fù)患者神經(jīng)功能，對(duì)于腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響極其重要［28］。

腦卒中與認(rèn)知功能損害的發(fā)生密切相關(guān)，認(rèn)知障礙也是腦卒中的后遺癥之一。流行病學(xué)調(diào)查資料還顯示，無(wú)論是出血性卒中還是缺血性卒中、有無(wú)臨床癥狀、首發(fā)或復(fù)發(fā)均可使認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)增加，且大多數(shù)腦卒中患者伴認(rèn)知障礙在很大程度上影響其康復(fù)［29］。肢體障礙對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能也有影響，與國(guó)內(nèi)報(bào)道［30］一致。腦卒中后，患者常常出現(xiàn)偏癱側(cè)軀干及肢體控制能力下降、感覺輸入異常、肌張力異常及平衡功能下降等臨床表現(xiàn)，日常的生活起居均需要他人照顧，給生活帶來(lái)諸多不便，也給家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)，致使其參與社會(huì)生活缺乏主動(dòng)性。

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Influence of PhysicalCondition on Autonomous Social Participation Function in Stroke Patients

DU Lei1，2，CHENChɑng-xiɑng1，JIANG Yɑn3，LEIXin4
1.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei 063000，China；2.Tianjin Medical University Cancer Institute Hospital，Tianjin 300070，China；3.Bengbu City First People's Hospital，Bengbu，Anhui233000，China；4.The FirstHospitalof Qiqihaer City，Qiqihaer，Heilongjiang 161000，China
Correspondence to CHENChɑng-xiɑng.E-mail：hlxccx@163.com

Objective To explore the effectof physical condition on autonomous social participation function in stroke patients. Methods A survey was conducted on 283 cases of stroke patients from October，2014 to September，2015.They were tested with General Situation Questionnaire，Disease Status Questionnaire，Impacton Participation and Autonomy Questionnaire（IPA），Chinese Stroke Scale（CSS），and Mini-Mental State Examination（MMSE）.Results Multivariate regression analysis showed that age，scores of MMSE and CSS，and physical disabilitieswere the factors related with autonomous social participation function in stroke patients（t＞2.513，P＜0.05）.Conclusion It is needed to preventand treat the complications of stroke early，whichmay contribute to the improvementof autonomous social participation in stroke patients.

stroke；physical condition；socialparticipation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.023

R743.3

A

1006-9771（2016）10-1218-04

河北省科技廳科技支撐課題（No.13277748D）。

1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津市300070；3.蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠市233000；4.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾市161000。作者簡(jiǎn)介：杜蕾（1980-），女，漢族，黑龍江齊齊哈爾市人，碩士研究生，主管護(hù)師，主要研究方向：腦卒中患者的護(hù)理。通訊作者：陳長(zhǎng)香（1963-），女，漢族，河北唐山市人，碩士，教授，主要研究方向：老年護(hù)理。E-mail：hlxccx@163.com。

1.1對(duì)象

選取2014年10月～2015年9月黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中病房住院診斷腦卒中的患者283例作為研究對(duì)象。所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)CT或MRI確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②經(jīng)住院治療后神志清楚，能夠獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷；③在調(diào)查之前獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；③重度認(rèn)知障礙和其他精神疾病史；④溝通障礙；⑤盲、聾、失語(yǔ)。

1.2方法

采用一般情況調(diào)查表、疾病狀況調(diào)查表、自主參與問卷（Impacton Participation and Autonomy Questionaire，IPA）、中國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損量表（Chinese Stroke Scale，CSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）對(duì)283例腦卒中出院4～6周的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1IPA

此問卷由荷蘭學(xué)者Cardol等研制，主要用于測(cè)評(píng)患者自我感知的社會(huì)參與功能。該量表有4個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分法，0分視為無(wú)參與功能障礙，1～4分為不同程度參與功能障礙，評(píng)分范圍為0～100分。得分越高表明自我感知日常生活參與的可能性越?。?］。

1.2.2CSS

此量表用于評(píng)測(cè)腦卒中患者神經(jīng)功能，共8個(gè)條目，總分范圍0～45分。得分越高，神經(jīng)功能缺損程度越重［6］。

1.2.3MMSE

此量表由Folstein等編制，用于評(píng)測(cè)認(rèn)知障礙，還可以用于阿爾茨海默病的篩查。該量表共有19大項(xiàng)，30小項(xiàng)，滿分30分。得分越高，說明認(rèn)知狀況越好［7］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響社會(huì)參與功能的單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

（2016-02-19

2016-04-13）