孟松

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450061

糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的護理干預(yù)效果

孟松

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450061

目的觀察并探討糖尿病尿毒癥患者予以維持性血液透析治療時加強護理干預(yù)的具體效果。方法參照完全隨機數(shù)表方法，對2014年9月—2015年12月于該院接受維持性血液透析治療的糖尿病尿毒癥患者94例進行分組，分別予以常規(guī)護理干預(yù)（對照組）和透析過程中針對性護理干預(yù)（觀察組）各47例，對比兩組的臨床效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對更低；觀察組在生活質(zhì)量評分以及護理滿意度調(diào)查方面評分均取得較高水平，與對照組比較均有顯著提升（P＜0.05）；半年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對照組比下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論從透析前、透析中以及并發(fā)癥預(yù)防三方面加強對糖尿病尿毒癥維持性血透患者的護理干預(yù)，能夠顯著改善其生活質(zhì)量和護患關(guān)系，降低死亡風(fēng)險，具備推廣應(yīng)用意義。

糖尿病尿毒癥；維持性血液透析；護理干預(yù)；臨床效果

尿毒癥屬于一種較嚴(yán)重的不可逆性疾病，患者一般在確診后要求接受血液透析治療，通過這種不間斷的腎臟療法避免腎臟功能衰竭加重。在此過程中患者可能由于對自身病況認識不足、長期治療、疾病所帶來的消極情緒等，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險增高［1-2］。因此有必要針對糖尿病尿毒癥患者予以針對性的護理干預(yù)，在幫助改善生活質(zhì)量的同時，促進積極心理狀態(tài)的形成和生活質(zhì)量提升。傳統(tǒng)的護理干預(yù)只是單純停留在對患者的生命體征監(jiān)測方面，在心理干預(yù)和透析中護理方面存在考慮不周現(xiàn)象。該次研究旨在通過采取隨機對比試驗，分析針對性護理干預(yù)對于維持性血透患者的具體效果，以便總結(jié)有效護理經(jīng)驗，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照完全隨機數(shù)表方法，對2014年9月—2015年12月于該院接受維持性血液透析治療的糖尿病尿毒癥患者94例進行分組，分別予以常規(guī)護理干預(yù)（對照組）和透析過程中針對性護理干預(yù)（觀察組）各47例。所有入選者均經(jīng)查體后確診為糖尿病尿毒癥，無誤診病例或透析禁忌證者。對照組中男性26例，女性21例，患者年齡47～68歲，平均年齡（57.48±3.09）歲；觀察組中男性和女性分別為24例、23例，年齡49～72歲，平均年齡（58.23±4.96）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組的基本資料予以分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括調(diào)整合適透析指標(biāo)、指導(dǎo)患者合理飲食、監(jiān)測生命體征變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性的護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）透析前：對首次透析的患者做好心理安慰，通過詳細說明血透的操作方法和預(yù)期療效，提高患者的健康知識水平，避免由于對病情的未知導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生；還需積極主動與患者交流，以便能及時了解患者的心理狀態(tài)并對不良情緒進行合理排解，可合理運用音樂療法、放松療法等；（2）社會支持：與患者家屬溝通交流，說明患者的病情和現(xiàn)狀，并告知多與其溝通、幫助維持患者心態(tài)平和的重要性，為患者提供充足的社會支持；（3）透析中：建立血透血管通路后，確認管道是否固定良好，是否對患者的行動產(chǎn)生影響，指導(dǎo)患者維持安靜狀態(tài)、情緒平穩(wěn)，并在透析剛開始時調(diào)整血透速率較慢，一般維持在50 mL/min，隨后可根據(jù)患者的耐受性和臨床表現(xiàn)適當(dāng)加快，一般在20 min后血透流量達到200 mL/min；維持該流量觀察一段時間，如無異常則設(shè)置對應(yīng)的報警閾值；（4）并發(fā)癥預(yù)防：動靜脈瘺是血透的重要管道，若未予以合理干預(yù)則可能導(dǎo)致感染或血腫。故在血透完成后需注意在拔針的第一時間以無菌紗布進行按壓，并維持適當(dāng)力度用紗布加壓包扎，在加壓15 min后需放松，避免由于長時間壓迫而導(dǎo)致瘺管堵塞，避免血腫；在透析結(jié)束1 d后，用熱毛巾對穿刺部位予以濕敷，每次濕敷0.5 h，2～3次/d。透析低血壓是最為常見的并發(fā)癥，在護理時應(yīng)注意根據(jù)患者病況調(diào)整護理措施，若患者無明顯脫水癥狀，則在透析初期保留透析管道中的預(yù)充鹽水，避免血容量下降過快，若白蛋白含量低則在透析時應(yīng)注意同時補充白蛋白；同時所有患者避免在透析過程中進食，避免由于內(nèi)臟血管擴張引起的血流量增加而導(dǎo)致低血壓風(fēng)險上升。還可酌情予以低溫透析，通過對皮膚的低溫刺激引起血管收縮，預(yù)防低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓等，若發(fā)現(xiàn)在透析過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)平均動脈壓低于4 kPa或收縮壓低于12 kPa，或患者表現(xiàn)出乏力、嘔吐、肌肉痙攣、面色蒼白等低血壓癥狀，則可判定為低血壓。統(tǒng)計兩組的死亡病例數(shù)量，同時采用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量予以評分，包括營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)和社會功能三方面；自制滿意度量表（百分制），在患者意識清醒、病情穩(wěn)定時進行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料和計量資料分別用n（%）和（±s）表示，組間對比分別予以χ2檢驗和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過一系列觀察和統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分和護理滿意度對比

經(jīng)觀察記錄后發(fā)現(xiàn)，觀察組在生活質(zhì)量評分以及護理滿意度調(diào)查方面均取得較高評分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)兩組間有顯著意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分和護理滿意度比較分析［（±s），分］

表2 兩組的生活質(zhì)量評分和護理滿意度比較分析［（±s），分］

組別生活質(zhì)量心理狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)社會功能護理滿意度觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值37.59±4.02 21.76±6.49 13.58＜0.05 42.43±5.10 33.63±5.38 12.96＜0.05 43.28±4.76 32.12±6.38 11.75＜0.05 92.17±5.23 81.64±6.95 13.75＜0.05

2.2 兩組的死亡率對比

兩組患者均予以半年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對照組的6例（12.77%）相比有顯著下降，使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析后發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.89，P＜0.05）。

3 討論

年齡增長和機體功能退化必然會引起腎臟不同程度的功能退化，雖然說腎功能此時能夠滿足基本的生命活動需要，但一旦發(fā)生其他病變或受到不良因素影響，則必然會導(dǎo)致腎功能損傷而引發(fā)尿毒癥。在血透前予以心理護理和為患者提供社會支持，能夠有效消除患者的消極不良情緒，幫助其在透析過程中配合治療，并在整個治療過程中保持積極心態(tài)；血透中根據(jù)患者癥狀調(diào)整血透流量速率，避免由于血透過快而導(dǎo)致不良后果；通過對并發(fā)癥的預(yù)防性護理，能夠針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前采取有效的預(yù)防措施，從根源上降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善生活質(zhì)量；這種針對性護理干預(yù)要求護理人員加強與患者及其家屬的溝通交流，更利于良好護患關(guān)系的構(gòu)建，避免醫(yī)療糾紛。另外在護理干預(yù)中也需重視對患者的飲食干預(yù)，盡量多進食優(yōu)質(zhì)高蛋白類食物，例如鮮奶、魚肉、瘦肉等，將每日的攝入熱量控制在30～45 kCal/kg，并控制每日飲水量和鈉鉀攝入量，避免高血鉀癥或高血壓等并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組中出現(xiàn)低血壓、穿刺部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.38%，與對照組相比更高（χ2=6.87；P＜0.05）；觀察組在生活質(zhì)量評分（心理狀態(tài)、應(yīng)用狀態(tài)、社會功能）以及護理滿意度調(diào)查方面評分分別為（37.59±4.02）分、（42.43±5.10）分、（43.28±4.76）分、（92.17±5.23）分，均取得較高評分，與對照組比較均有顯著提升（t=13.58，12.96，11.75，13.75；P＜0.05）；半年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率為2例（4.26%），與對照組比有顯著下降（χ2=5.89，P＜0.05）。研究結(jié)果與陳麗嬋等人［3］的結(jié)論基本一致。

綜上，對于接受維持性血透治療的糖尿病尿毒癥患者，應(yīng)該從透析前、透析中以及并發(fā)癥預(yù)防三方面加強護理干預(yù)，盡可能降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險和死亡風(fēng)險，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，避免醫(yī)患糾紛，需對此引起重視。

［1］耿志英，李廷閃，湯潔，等.糖尿病腎病伴失明病人行維持性血液透析的護理［J］.全科護理，2014，23（33）：3121-3122.

［2］楊鶯卿，葉慧娟，陳貞，等.維持性血液透析患者殘余腎功能下降的臨床因素分析［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（15）：30-32.

［3］陳麗嬋，陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：91-92.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.197

2016-07-29）

孟松（1982.6-），女，河南鄭州人，本科，護師，研究方向：血液透析。