王瑞鈺 胡蘭 綜述 羅素新 審校

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，重慶 400016 )

(1)目前心內(nèi)科醫(yī)生大多通過(guò)簡(jiǎn)易量表來(lái)評(píng)估患者的精神狀態(tài)，這些量表對(duì)于焦慮抑郁障礙的初篩具有一定作用，但測(cè)評(píng)環(huán)境復(fù)雜多變，無(wú)法控制測(cè)評(píng)過(guò)程中內(nèi)外條件的統(tǒng)一，故測(cè)評(píng)結(jié)果的客觀性不足；(2)心內(nèi)科醫(yī)師常用的量表與精神科專(zhuān)業(yè)漢密頓焦慮量表和抑郁量表測(cè)量結(jié)果缺乏一致性，特異性和敏感性有限，故僅使用簡(jiǎn)易量表來(lái)診斷焦慮、抑郁障礙是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腫37]。

(1)雖然心血管內(nèi)科醫(yī)師接觸的潛在焦慮抑郁障礙患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臨床學(xué)科，但焦慮抑郁障礙屬于精神病學(xué)診斷，嚴(yán)格意義上必須經(jīng)由具備精神病專(zhuān)業(yè)資格的醫(yī)生才能診斷，故心血管內(nèi)科醫(yī)師診斷焦慮、抑郁障礙的資質(zhì)一直存有爭(zhēng)議；(2)心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)精神疾病診治水平參差不齊，尤其在基層醫(yī)院，由于缺乏相關(guān)精神疾病的系統(tǒng)培訓(xùn)，可能導(dǎo)致潛在焦慮抑郁障礙的漏診、誤診；(3)部分心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)“雙心”患者精神及情緒變化重視程度不夠，導(dǎo)致臨床上重心力衰竭治療而輕心理障礙治療。

(1)“雙心”診治的最大阻力來(lái)自社會(huì)傳統(tǒng)觀念，很多人對(duì)精神障礙患者存在偏見(jiàn)，缺乏同情心，不愿意與他們交流，甚至有意回避他們，這對(duì)“雙心”患者是一種不利刺激，可能造成他們社會(huì)功能進(jìn)一步減退，加重軀體心理疾??；(2)部分“雙心”患者因“病恥感”不愿對(duì)他人表達(dá)自己的情緒問(wèn)題，不接受抗精神障礙治療，導(dǎo)致治療延誤。

?

慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙“雙心”診治最新進(jìn)展

王瑞鈺1胡蘭2綜述 羅素新1審校

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，重慶 400016 )

Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure with

1 “雙心”診治的研究背景

最新調(diào)查顯示中國(guó)心血管病患者達(dá)2.9億，其中心力衰竭患者超過(guò)490萬(wàn)，人群中慢性心力衰竭(CHF)患病率為0.9%[1]。CHF患者中焦慮抑郁障礙的發(fā)病率逐年增高，最新研究顯示中國(guó)CHF患者中抑郁與焦慮障礙的發(fā)病率為40.1%，且焦慮抑郁發(fā)病率與心功能級(jí)別呈正相關(guān)[2]。一項(xiàng)國(guó)外研究同樣顯示：美國(guó)心力衰竭患者中抑郁的發(fā)病率為21.5%，隨著紐約心功能分級(jí)增加，抑郁障礙的發(fā)病率從11%～42%逐級(jí)增加[3]，而焦慮障礙的患病率為38%～70%[4]。焦慮抑郁障礙在CHF患者中的發(fā)病率明顯高于其他心臟疾病，并且是一般人群的4～5倍[5]。

2014年一項(xiàng)前瞻性研究[6]發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁會(huì)顯著增加心力衰竭患者的病死率，是預(yù)測(cè)心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；2016年一篇meta分析[7]也指出焦慮抑郁障礙會(huì)增加心力衰竭患者不良事件的發(fā)生。另有研究顯示[8]“雙心”患者的再住院率、急診到訪率、門(mén)診隨訪率是普通心力衰竭患者的近2倍，病死率為普通心力衰竭患者的4倍。此外“雙心”患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯增加，而生活質(zhì)量顯著下降[9]。

2 心力衰竭患者心理障礙的發(fā)生機(jī)制

2.1 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制

心力衰竭患者心排血量下降，組織器官供血不足，機(jī)體長(zhǎng)期處于“慢性應(yīng)激”狀態(tài)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)，促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇大量釋放，這些激素長(zhǎng)期保持在高水平可影響大腦情緒調(diào)控中樞，從而誘發(fā)焦慮抑郁障礙[10]。

2.2 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

心力衰竭患者常伴交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周兒茶酚胺分泌增多，大量?jī)翰璺影丰尫湃菀讓?dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，引起心境障礙[11]。

2.3 免疫相關(guān)機(jī)制

心力衰竭患者體內(nèi)腫瘤壞死因子-α、白介素(IL)-1、IL-6等細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)明顯增加[12]。研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁患者體內(nèi)IL-6、IL-1的含量均高于正常人，它們被證實(shí)與壓力、情緒有關(guān)[13]。此外心力衰竭合并抑郁障礙患者血漿中分泌型ST2與N-氨基末端腦鈉素前體水平同步增高[14]，Weinberg等[15]證實(shí)分泌型ST2可促進(jìn)神經(jīng)激素分泌，激活交感神經(jīng)，與抑郁障礙的發(fā)生密切相關(guān)。也有研究報(bào)道C反應(yīng)蛋白、D-二聚體也能夠影響情緒反應(yīng)[16]。

2.4 社會(huì)心理相關(guān)機(jī)制

調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度低、意志薄弱的心力衰竭者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[17]，此外女性心力衰竭患者抑郁障礙的發(fā)病率是男性的兩倍以上[18]。從個(gè)人層面看，心力衰竭容易導(dǎo)致活動(dòng)耐量下降，患者不能耐受重體力勞動(dòng)，部分患者甚至生活不能自理，社會(huì)功能受限，這種情況下若缺乏家人、朋友、社會(huì)的關(guān)懷容易產(chǎn)生抑郁情緒[19]。從社會(huì)層面看，心力衰竭患者常面對(duì)曲折、繁瑣的診治過(guò)程以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，并且由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生可能過(guò)分地強(qiáng)調(diào)疾病的不良預(yù)后，這也在無(wú)形之中加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

3 “雙心”同治的提出

綜上所述CHF患者的“雙心”問(wèn)題十分突出，但目前中國(guó)對(duì)“雙心”患者的管理依然不理想，據(jù)2004年4月～2005年2月復(fù)旦大學(xué)進(jìn)行的《中國(guó)城市非精神科患者抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》顯示中國(guó)心血管醫(yī)師對(duì)抑郁和焦慮障礙患者診斷率分別為3.7%和2.4%，平均治療率為2.4%。可以預(yù)見(jiàn)的是隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，CHF患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率會(huì)逐年增加，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。

雙心醫(yī)學(xué)(psycho-cardiology)又稱(chēng)心理心臟病學(xué)，是研究和處理心臟疾病與情緒、社會(huì)環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)，是社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式下的一種新型醫(yī)療模式。為了探索雙心醫(yī)學(xué)的可行性，2008年北京某醫(yī)院通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行精神心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并加強(qiáng)與精神科醫(yī)師合作，對(duì)有焦慮抑郁表現(xiàn)的心血管疾病患者進(jìn)行初步識(shí)別和對(duì)癥治療，最終焦慮抑郁癥狀緩解率達(dá)75%[20]，可見(jiàn)“雙心”同治有重要臨床實(shí)用價(jià)值，有理由相信積極開(kāi)展雙心醫(yī)學(xué)，在治療心力衰竭的同時(shí)兼顧患者的心理問(wèn)題能顯著改善“雙心”患者的生活質(zhì)量。

4 “雙心”患者的識(shí)別

“雙心”患者常伴有多種軀體癥狀，這些軀體癥狀多種多樣，變化多端，具有波動(dòng)性、反復(fù)性，患者軀體癥狀越多，合并焦慮抑郁的可能性越大。準(zhǔn)確排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)有效識(shí)別精神心理相關(guān)癥狀對(duì)“雙心”診斷有重要意義，目前認(rèn)為心力衰竭患者出現(xiàn)以下情況需考慮合并心理障礙[21]：(1)患者以心累、氣促，活動(dòng)耐量下降為主要表現(xiàn)，但癥狀與體征不符，相關(guān)輔助檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病加重的證據(jù)，這類(lèi)患者常在多科室反復(fù)就診，單純治療軀體疾病效果不佳；(2)患者持續(xù)疲乏無(wú)力、食欲下降、心情低落、悲觀厭世、對(duì)治療不配合，甚至拒絕治療，存在自殺觀念；(3)患者情緒易激動(dòng)、坐立不安、提心吊膽，對(duì)自身病情變化過(guò)于敏感(疑病狀態(tài))，對(duì)藥物的不良反應(yīng)過(guò)于擔(dān)心，頻繁換藥或換醫(yī)生。

具體而言，針對(duì)有可疑焦慮、抑郁表現(xiàn)的患者可采用相關(guān)量表[如焦慮自評(píng)量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、抑郁問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表等]進(jìn)行初篩，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度通常越重。醫(yī)師在臨床病史采集過(guò)程中不但要關(guān)注患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)和情緒變化，還要從側(cè)面向患者家屬、朋友等進(jìn)一步證實(shí)患者的患病行為，從而提高CHF患者精神障礙的識(shí)別率及診斷率。對(duì)于合并輕-中度焦慮抑郁障礙的心力衰竭患者，心內(nèi)科醫(yī)師可在精神科醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行“雙心”治療，但對(duì)于重癥精神疾病，如雙相情感障礙、有自殺企圖或自殺行為、伴有精神病性癥狀的抑郁癥以及抗焦慮抑郁治療4～8周癥狀無(wú)緩解的患者應(yīng)積極轉(zhuǎn)精神科進(jìn)一步就診。

5 “雙心”患者的藥物治療

目前對(duì)于“雙心”患者的藥物治療尚無(wú)具體指南推薦，大多數(shù)學(xué)者建議以積極處理心力衰竭為主，對(duì)出現(xiàn)的一過(guò)性情緒波動(dòng)一般無(wú)需特殊處理；癥狀持續(xù)但不嚴(yán)重以心理治療為主；當(dāng)癥狀嚴(yán)重且影響患者的社會(huì)功能時(shí)需積極藥物治療。

β受體阻滯劑作為心力衰竭治療“黃金”三角的主要藥物之一對(duì)于焦慮抑郁的影響一直存有爭(zhēng)議，它曾經(jīng)作為一類(lèi)控制焦慮患者軀體癥狀的輔助用藥，在抗焦慮治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有報(bào)道稱(chēng)[22]對(duì)于合并有焦慮抑郁障礙急性心肌梗死患者，給予小劑量酒石酸美托洛爾片，兩周后患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著下降而抑郁自評(píng)量表無(wú)明顯變化，提示小劑量β受體阻滯劑能在一定程度上改善患者的焦慮癥狀，但對(duì)抑郁癥狀無(wú)明顯改善。但2015年發(fā)表的一篇meta分析顯示，對(duì)于有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抵抗的抑郁障礙患者聯(lián)用小劑量吲哚洛爾能夠在一定程度上改善患者的抑郁癥狀[23]。但有學(xué)者認(rèn)為β受體阻滯劑長(zhǎng)期使用可使患者產(chǎn)生疲乏無(wú)力、食欲下降、性欲減退等臨床癥狀與抑郁癥的早期表現(xiàn)不易鑒別，這一點(diǎn)在老年患者中尤其突出[24]，目前β受體阻滯劑對(duì)于焦慮抑郁障礙的影響依然存有爭(zhēng)議，尚需更多的臨床對(duì)照研究。對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物，有研究顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以延緩認(rèn)知功能下降[25]，但目前尚無(wú)其對(duì)焦慮抑郁障礙影響的報(bào)道，此外沒(méi)有研究證實(shí)傳統(tǒng)利尿劑與焦慮抑郁障礙之間存在必然的聯(lián)系。

最新研發(fā)中的抗焦慮抑郁藥物如阿姆西汀(R,S-ammuxetine)屬于5-羥色胺/去甲腎上腺素雙重重?cái)z取抑制劑，抗抑郁活性、起效速率優(yōu)于5-羥色胺再攝取抑制劑，并可有效緩解抑郁并發(fā)的慢性疼痛等軀體癥狀，該藥即將進(jìn)入臨床試驗(yàn)，其對(duì)心力衰竭患者的安全性和有效性正在研究中[29]。Bionomics公司研發(fā)的抗焦慮新藥BNC210(IW-2143)具有較強(qiáng)抗焦慮活性，并能促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)，不影響注意力、記憶力、協(xié)調(diào)性，也無(wú)成癮性，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用前景可觀[30]。此外最新觀點(diǎn)認(rèn)為抗炎以及免疫調(diào)節(jié)劑將成為下一代抗焦慮抑郁藥物研發(fā)的新方向，這對(duì)于“雙心”患者可能是一個(gè)更好的選擇[31]?？傊?，目前仍缺乏正式評(píng)價(jià)抗焦慮抑郁藥物在CHF患者中的安全性和有效性的大規(guī)模研究，抗精神障礙藥物的選擇需與精神科醫(yī)生合作共同制定。

6 “雙心”患者的非藥物治療

與原發(fā)性焦慮抑郁障礙不同，“雙心”患者本身有心臟器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，容易受到各種社會(huì)心理因素影響，而積極給予心理干預(yù)治療能夠在一定程度上減少心理障礙發(fā)生的誘發(fā)因素，改善病情。

實(shí)踐證明對(duì)于“雙心”患者常規(guī)給予心理干預(yù)治療能夠提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)心理障礙程度較輕的心力衰竭患者，心理治療能發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)旨在探討傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物“地高辛”與非藥物心理干預(yù)治療對(duì)于CHF患者病情發(fā)展影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)[32]顯示兩種治療方式均能提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，但非藥物治療組的6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻意外的好于地高辛組，焦慮、抑郁癥狀也少于地高辛組。這一研究挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)單用藥物治療心力衰竭的地位，同時(shí)指出心理干預(yù)能改善心力衰竭患者焦慮抑郁情緒。2009年發(fā)表的SEARCH研究[33]進(jìn)一步驗(yàn)證了這一理論，該研究納入了左室射血分?jǐn)?shù)≤40%的CHF患者208例，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上額外給予連續(xù)8周的心理干預(yù)治療(包括靜坐冥思、團(tuán)隊(duì)合作、小組討論等)，隨訪3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量評(píng)分逐漸升高并趨于穩(wěn)定，而對(duì)照組的堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量評(píng)分下降明顯，表明心理干預(yù)可以緩解心力衰竭患者抑郁癥狀，提高生存質(zhì)量。

目前循證醫(yī)學(xué)推薦的心理治療方法包括：認(rèn)知行為治療、人際心理治療、行為心理治療、婚姻家庭治療等。在實(shí)施這些心理干預(yù)治療之前應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，協(xié)助患者克服認(rèn)知上的誤區(qū)、錯(cuò)誤的判斷、不合理的思考方式，改變消極悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療作為“雙心”患者重要的輔助治療，治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重以及誘發(fā)因素綜合決定。

近年來(lái)提出的心臟康復(fù)對(duì)于“雙心”治療同樣能發(fā)揮重要作用，其內(nèi)容更加強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育的重要性。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的重要組成部分，2014年Anderson等[34]的meta分析顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練除了能減少心力衰竭患者的病死率和再入院率外，還能提高患者的生活質(zhì)量；Isaksen等[35]發(fā)現(xiàn)對(duì)心力衰竭患者給予規(guī)律間歇有氧訓(xùn)練后患者的活動(dòng)耐量明顯提升，焦慮抑郁評(píng)分顯著下降。越來(lái)越多的研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心力衰竭患者的心功能，減少焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生，2013年 ACCF/AHA心力衰竭管理指南已將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為CHF患者非藥物治療的ⅠA類(lèi)推薦。此外對(duì)“雙心”患者進(jìn)行健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者改變不良生活方式，減少疾病誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，有助于提高患者的依從性，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。

除此之外，傳統(tǒng)中醫(yī)也能在一定程度上改善心力衰竭患者的情緒狀態(tài)，如Chen等[36]發(fā)現(xiàn)對(duì)于紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)合并焦慮障礙的CHF患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿按摩后的患者焦慮指數(shù)明顯下降，軀體不適癥狀減少。

7 “雙心”診治面臨的挑戰(zhàn)

目前“雙心”診治在臨床實(shí)踐中也存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，現(xiàn)總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

7.1 “雙心”診治的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題

(1)目前心內(nèi)科醫(yī)生大多通過(guò)簡(jiǎn)易量表來(lái)評(píng)估患者的精神狀態(tài)，這些量表對(duì)于焦慮抑郁障礙的初篩具有一定作用，但測(cè)評(píng)環(huán)境復(fù)雜多變，無(wú)法控制測(cè)評(píng)過(guò)程中內(nèi)外條件的統(tǒng)一，故測(cè)評(píng)結(jié)果的客觀性不足；(2)心內(nèi)科醫(yī)師常用的量表與精神科專(zhuān)業(yè)漢密頓焦慮量表和抑郁量表測(cè)量結(jié)果缺乏一致性，特異性和敏感性有限，故僅使用簡(jiǎn)易量表來(lái)診斷焦慮、抑郁障礙是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腫37]。

7.2 “雙心”診治的醫(yī)源性問(wèn)題

(1)雖然心血管內(nèi)科醫(yī)師接觸的潛在焦慮抑郁障礙患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臨床學(xué)科，但焦慮抑郁障礙屬于精神病學(xué)診斷，嚴(yán)格意義上必須經(jīng)由具備精神病專(zhuān)業(yè)資格的醫(yī)生才能診斷，故心血管內(nèi)科醫(yī)師診斷焦慮、抑郁障礙的資質(zhì)一直存有爭(zhēng)議；(2)心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)精神疾病診治水平參差不齊，尤其在基層醫(yī)院，由于缺乏相關(guān)精神疾病的系統(tǒng)培訓(xùn)，可能導(dǎo)致潛在焦慮抑郁障礙的漏診、誤診；(3)部分心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)“雙心”患者精神及情緒變化重視程度不夠，導(dǎo)致臨床上重心力衰竭治療而輕心理障礙治療。

7.3 “雙心”診治的社會(huì)性問(wèn)題

(1)“雙心”診治的最大阻力來(lái)自社會(huì)傳統(tǒng)觀念，很多人對(duì)精神障礙患者存在偏見(jiàn)，缺乏同情心，不愿意與他們交流，甚至有意回避他們，這對(duì)“雙心”患者是一種不利刺激，可能造成他們社會(huì)功能進(jìn)一步減退，加重軀體心理疾病；(2)部分“雙心”患者因“病恥感”不愿對(duì)他人表達(dá)自己的情緒問(wèn)題，不接受抗精神障礙治療，導(dǎo)致治療延誤。

8 總結(jié)

“雙心”患者除了忍受軀體疾病的痛苦外，還要遭受精神疾病的折磨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)綜合診治，要求對(duì)患者的身心疾病進(jìn)行同時(shí)干預(yù)。雙心醫(yī)學(xué)是當(dāng)代心臟病學(xué)發(fā)展的必然方向，她強(qiáng)調(diào)真正意義上的健康——身心和諧統(tǒng)一，要求臨床醫(yī)生在處理患者軀體疾病的同時(shí)重視患者的主觀心理感受，用雙心醫(yī)學(xué)思維和方法進(jìn)行規(guī)范化診治，全面提高“雙心”患者的生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)“雙心”健康。雖然當(dāng)前“雙心”診治在發(fā)展中面臨一定的挑戰(zhàn)，但筆者相信隨著國(guó)家加大對(duì)精神障礙疾病的宣傳以及加強(qiáng)心內(nèi)科醫(yī)師相關(guān)技能的培訓(xùn)，這些挑戰(zhàn)都會(huì)迎刃而解。

[1] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,(7):617-622.

[2] 溫雪梅,盧仁泉,郭林.中國(guó)心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,(4):702-709.

[3] Rutledge T,Reis VA,Linke SE,et al.Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence,intervention effects,and associations with clinical outcomes[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1527-1537.

[4] Olafiranye O,Jean-Louis G,Zizi F,et al.Anxiety and cardiovascular risk:review of epidemiological and clinical evidence[J].Mind Brain,2011,2(1):32-37.

[5] Eisele M,Blozik E,St?rk S,et al.Recognition of depression and anxiety and their association with quality of life,hospitalization and mortality in primary care patients with heart failure—study protocol of a longitudinal observation study[J].BMC Fam Pract,2013,14:180.

[6] Suzuki T,Shiga T,Kuwahara K,et al.Impact of clustered depression and anxiety on mortality and rehospitalization in patients with heart failure[J].J Cardiol,2014,64(6):456-462.

[7] Sokoreli I,de Vries JJ,Pauws SC,et al.Depression and anxiety as predictors of mortality among heart failure patients:systematic review and meta-analysis[J].Heart Fail Rev,2016,21(1):49-63.

[8] Moraska AR,Chamberlain AM,Shah ND,et al.Depression,healthcare utilization,and death in heart failure:a community study[J].Circ Heart Fail,2013,6(3):387-394.

[9] Polikandrioti M,Christou A,Morou Z,et al.Depression in patients with congestive failure[J].Health Sci J,2010,4:37-47.

[10] Ehlert U,Gaab J,Heinrichs M.Psychoneuroendocrinological contributions to the etiology of depression,posttraumatic stress disorder,and stress-related bodily disorders:the role of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis[J].Biol Psychol,2001,57(1-3):141-152.

[11] Quesseveur G,Repérant C,David DJ,et al.5-HT2A receptor inactivation potentiates the acute antidepressant-like activity of escitalopram:involvement of the noradrenergic system[J].Exp Brain Res,2013,226(2):285-295.

[12] Fedacko J,Singh RB,Gupta A,et al.Inflammatory mediators in chronic heart failure in North India[J].Acta Cardiol,2014,69(4):391-398

[13] Kim YK,Na KS,Myint AM,et al.The role of pro-inflammatory cytokines in neuroinflammation,neurogenesis and the neuroendocrine system in major depression[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2016,64(01):277-284.

[14] 徐素丹,盧永昕,蘇冠華,等.抑郁障礙對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及預(yù)后的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(3):285-291.

[15] Weinberg EO,Shimpo M,Hurwitz S,et al.Identification of serum soluble ST2 receptor as a novel heart failure biomarker[J].Circulation,2003,107(5):721-726.

[16] Nair N,Jupiter D,Dehmer GJ,et al.Addition of CRP and D-dimer enhance the predictive value of BNP in heart failure[J].Vasc Med,2011,16:220.

[17] Uchmanowicz I,Gobbens RJ.The relationship between frailty,anxiety and depression,and health-related quality of life in elderly patients with heart failure[J].Clin Interv Aging,2015,10(08):1595-1600.

[18] Brunes A,Gudmundsdottir SL,Augestad LB.Gender-specific associations between leisure-time physical activity and symptoms of anxiety:the HUNT study[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2015,50(3):419-427.

[19] Friedmann E,Son H,Thomas SA,et al.Poor social support is associated with increases in depression but not anxiety over 2 years in heart failure outpatients[J].J Cardiovasc Nurs,2014,29(1):20-28.

[20] 丁榮晶,王桂蓮,傅媛媛,等.心內(nèi)科處理心理障礙患者治療方案的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2009,6:73-74+78.

[21] Dekker RL,Lennie TA,Doering LV,et al.Coexisting anxiety and depressive symptoms in patients with heart failure[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2014,13(2):168-176.

[22] 林鐘文,吳盛標(biāo),陳科奇，等.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死焦慮狀況的觀察[J].嶺南心血管病雜志,2002,4:246-248.

[23] Liu Y,Zhou X,Zhu D,et al.Is pindolol augmentation effective in depressed patients resistant to selective serotonin reuptake inhibitors? A systematic review and meta-analysis[J].Hum Psychopharmacol,2015,30(3):132-142.

[24] 翁峰,林珊,金蕓.淺淡老年人的心理問(wèn)題與保健措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,12:857-860.

[25] O’Caoimh R,Healy L,Gao Y,et al.Effects of centrally acting angiotensin converting enzyme inhibitors on functional decline in patients with Alzheimer’s disease[J].J Alzheimers Dis,2014,40(3):595-603.

[26] Jeon SH,Jaekal J,Lee SH,et al.Effects of nortriptyline on QT prolongation:a safety pharmacology study[J].Hum Exp Toxicol,2011,30(10):1649-1656.

[27] Acharya T,Acharya S,Tringali S,et al .Association of antidepressant and atypical antipsychotic use with cardiovascular events and mortality in a veteran population[J].Pharmacotherapy,2013,33(10):1053-1061.

[28] Wu CK,Huang YT,Lee JK,et al.Anti-anxiety drugs use and cardiovascular outcomes in patients with myocardial infarction:a national wide assessment[J].Atherosclerosis,2014,235(2):496-502.

[29] Li Y,Feng H,Gong W,et al.Determination of pharmacokinetics differences of ammuxetine isomers in rat plasma using on-line solid phase extraction coupled with liquid chromatography-tandem mass spectrometry[J].Chin J Analytical Chem,2014,42(12):1717-1722

[30] O’Connor S,Andriambeloson E,Huyard B,et al.P.4.d.001 BNC210 is a novel,fast acting compound with potent anxiolytic activity and no side effects[J].Eur Neuropsychopharmacol,2008,18(8):S495.

[31] Allison DJ,Ditor DS.The common inflammatory etiology of depression and cognitive impairment:a therapeutic target[J].J Neuroinflammation,2014,11:151.

[32] Kostis JB,Rosen RC,Cosgrove NM,et al.Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure[J].Chest,1999,106:996-1001

[33] Sullivan MJ,Wood L,Terry J,et al.The Support,Education,and Research in Chronic Heart Failure Study(SEARCH):a mindfulness-based psychoeducational intervention improves depression and clinical symptoms in patients with chronic heart failure[J].Am Heart J,2009,157(1):84-90.

[34] Anderson L,Taylor RS.Cardiac rehabilitation for people with heart disease:an overview of Cochrane systematic reviews[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,12:CD011273.

[35] Isaksen K,Munk PS,Giske R,et al.Effects of aerobic interval training on measures of anxiety,depression and quality of life in patients with ischaemic heart failure and an implantable cardioverter defibrillator:a prospective non-randomized trial[J].Rehabil Med,2016,48(3):300-306.

[36] Chen WL,Liu GJ,Yeh SH,et al.Effect of back massage intervention on anxiety,comfort,and physiologic responses in patients with congestive heart failure[J].J Altern Complement Med,2013,19(5):464-470.

[37] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(09):676-679

Anxiety and Depression in Psycho-cardiology

WANG Ruiyu1,HU Lan2,LUO Suxin1

( 1 .DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China; 2.DepartmentofPsychiatry,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2014CB542400)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81170112,81270210)；重慶市科委課題(CSTC2012jjA10143)；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助【財(cái)社(2011)170號(hào)】

王瑞鈺(1991—)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病、心力衰竭臨床研究。Email:811988159@qq.com

羅素新(1968—)，主任醫(yī)師，教授，碩士導(dǎo)師，博士，主要從事高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭臨床研究。Email:luosuxin0204@163.com

2016-03-28

2016-04-19