丁笑茹

（常州市中醫(yī)醫(yī)院·213000）

穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩肋部疼痛的效果觀察

丁笑茹

（常州市中醫(yī)醫(yī)院·213000）

目的：觀察穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后引起的肩肋部疼痛的療效。方法：將2013年1月～2014年12月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療并在術(shù)后肩肋部疼痛的良性婦科疾病患者60例，隨機(jī)分為兩組。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）≥3分對(duì)照組術(shù)后平臥6小時(shí)后自由體位并鼓勵(lì)下床活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組平臥6小時(shí)后鼓勵(lì)下床活動(dòng)同時(shí)予以穴位貼敷。比較兩組疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；疼痛累計(jì)時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：穴位敷貼治療可以明顯減輕腹腔鏡術(shù)后肩肋部疼痛的程度，縮短疼痛時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)。

婦科腹腔鏡術(shù)后 非切口疼痛 穴位敷貼

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其切口小、損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過(guò)程中。但有相當(dāng)多患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛、肋間刺痛、腹部脹痛等，而且有時(shí)疼痛甚至超過(guò)切口疼痛，被稱之為“腹腔鏡術(shù)疼痛綜合征”[1]。術(shù)后病人上腹和肩部牽涉痛的發(fā)生率與疼痛程度在術(shù)后24小時(shí)可至一個(gè)峰值[2]，成為腹腔鏡手術(shù)后患者最主要的不適主訴。本研究主要分析穴位貼敷對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩肋部疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年01月—2014年12月，收治腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)上腹部、肋間及肩痛患者，入組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)≥3分的患者60例，年齡22～49歲,平均年齡40歲。卵巢囊腫10例，子宮肌瘤30例，異位妊娠10例。將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例，兩組年齡、病情、手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力及治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在腹腔鏡術(shù)后平臥6小時(shí)，出現(xiàn)肩肋部疼痛患者，指導(dǎo)患者自由體位并鼓勵(lì)下床活每天2～3次；治療組平臥6小時(shí)后取穴位貼敷，根據(jù)患者主訴疼痛部位，將穴位貼敷貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的，產(chǎn)品由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成，通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。）在患者的阿是穴（主穴），同樣鼓勵(lì)下床活動(dòng)，每天2～3次。由專人記錄兩組患者術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；疼痛由低到高依次計(jì)為10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（1）0級(jí)：0～3分；（2）Ⅰ級(jí)：4～6分；（3）Ⅱ級(jí)：7～8分；（4）Ⅲ級(jí)：9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有60例患者在腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)，進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間

表2 術(shù)后疼痛程度

3 討論

婦科腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生肩肋部疼痛的原因：術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬，牽拉膈下神經(jīng)纖維，從而反射性引起肩痛[3]。術(shù)后殘留CO2擴(kuò)散，腹腔內(nèi)酸化，生成碳酸,膈肌在酸性物質(zhì)的刺激下反射性地引起肩部疼痛[4]。并且殘留氣體會(huì)導(dǎo)致腹膜張力下降，腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，導(dǎo)致疼痛[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后，濁氣（CO2）殘留，壅于中焦，氣血運(yùn)行不暢，阻滯于肩肋部而發(fā)生肩肋部疼痛。穴位貼敷療法通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，燮理陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，溝通機(jī)體內(nèi)外，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于濁氣（CO2）代謝排出體外，以達(dá)到“通則不痛”。

本觀察結(jié)果表明，穴位貼敷可有效地減輕腹腔鏡術(shù)后患者肩肋部疼痛，操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，易于患者接受，值得臨床推廣。

[1] Pier A,Benedic M，Mann B，et al．Postlaparoscopic pain syndrome of a prospective randomized study[J]．Chirurg，1994，5(3)：200-208.

[2] 張巖青．探究體位改變對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛的影響[J]．求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（2）：402.

[3] 石喜妹．婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（6B）：38.

[4] 裘法祖，鄒聲泉．實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:166.

[5] 孫建華，牛菊敏，史玉林．婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：36.

（2016-05-24 收稿）