適合老年人的體檢項目

周永明

老年人的各種細胞、組織、器官的結構與功能隨著年齡的增長，會逐漸出現一系列退行性變化。因此，老年性疾病有著不同于青壯年疾病的許多特點。

老年人的疾病特點

發(fā)病較緩慢 老年病多屬慢性退行性變化，發(fā)病初期病情發(fā)展緩慢，容易與一般生理性老年變化混淆。其起病隱匿，發(fā)展緩慢，在相當長的時間內無癥狀，以致于無法確定其發(fā)病時間，如動脈硬化、糖尿病及骨質疏松等。

變化迅速 老年病雖起病隱匿、發(fā)展緩慢、病程纏綿，但疾病發(fā)展到一定階段時，器官功能處于衰竭邊緣，一旦發(fā)生應激反應，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導致病情惡化，危及生命。

癥狀不明顯 老年病初期多不易察覺，癥狀出現后又呈多樣化。由于老年人反應較為遲鈍，發(fā)病癥狀較青壯年病人隱蔽。特別是長期患病的老年人，對所患疾病有一定的耐受性和適應性，有時病情很重，表現卻輕微；有時病情較輕，表現卻很重；其變化較為復雜。據報道，老年人心肌梗死有1/3疼痛部位不典型，易誤診為消化道疾病的疼痛或神經肌肉痛；2/3無疼痛感者以心衰、休克、昏厥或肺炎、上消化道出血起病而易漏診；并發(fā)癥多，如心衰、心律失常、精神異常等。因此，對老年人疾病必須加倍警惕。

多種疾病共存 老年人患病常為多個系統(tǒng)病變同時存在，可出現一病多癥或一癥多病。老年病的突出特點是神經系統(tǒng)疾病與全身性疾病關系更為密切。

抵抗能力下降 隨著年齡增長，老年人的免疫功能等均有不同程度的紊亂，減弱了老年病人器官的代償能力和對疾病的抵抗力。如遇細菌、寒冷等刺激時，青壯年的防御能力能立即調動起來發(fā)揮作用，而老年人由于抵抗力低下，往往容易發(fā)生感冒等疾病，并且能引發(fā)支氣管炎或肺炎，甚至造成嚴重后果。

發(fā)病誘因往往不同 如突發(fā)性心肌梗死發(fā)生在老年人身上，很可能不是由于運動量過大所致；突然的情緒波動、精神刺激和飲食不當，都可能誘發(fā)老年人心肌梗死。

易發(fā)生并發(fā)癥 老年人由于免疫功能下降，在原有疾病的基礎上很容易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。如久病臥床的患者極易發(fā)生褥瘡、肺炎和大小便失禁等。

易出現臟器衰竭 由于老年人機體功能的衰退，貯存能力差導致應激供給不足，適應性能力減弱，正常情況下可保持機體功能平衡，如遇額外負擔或疾病，則很容易引起功能性損害，尤其對心、腎、肺和腦功能影響極大。

對藥物易出現不良反應 由于老年人身體機能減退，對藥物的代謝及排泄能力減弱，對藥物的敏感性增加，服藥后容易出現副作用，甚至危及生命。

盡管老年病較為復雜，但也有其自身規(guī)律。患者家屬平時應注意對患者進行觀察，要懂得一些老年病常識，掌握老年病的家庭防治要領，對預防老年病復發(fā)、促進老年人身體健康有很重要的作用。

適合老年人的體檢套餐

常規(guī)檢查 （1）一般的體格檢查包括內科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科的?？茩z查；（2）功能檢查，包括心電圖、x光、B超（包括肝、膽、脾、腎和生殖系統(tǒng)）等影像學檢查；（3）生化檢驗，包括血、尿、便三大常規(guī)及血糖、血脂、肝腎功能化驗檢查。

心腦血管檢查 這是老年人體檢的重點。測血壓，高血壓是冠心病發(fā)病誘因之一，血壓經常處于高峰，容易發(fā)生腦血管意外；心電圖檢查，可了解心肌供血情況、心律失常等，年紀很大，不能跑活動平板者，建議做心臟彩超、頸動脈B超，以了解血管是否發(fā)生病變。

肝、膽、胰腺B超及肺部CT 肝、膽B(tài)超可對肝、膽的形態(tài)進行檢查，提前發(fā)現是否出現肝、膽腫瘤或膽囊結石。由于這是一種無創(chuàng)傷檢查，所以老年人可進行多次檢查。胸透可早期發(fā)現肺結核、肺癌，常年吸煙的老年人更應該定期做肺部CT檢查，對無癥狀的早期肺部腫瘤是最佳初篩手段。

眼底檢查 不少疾病可通過眼底檢查而得以及時發(fā)現，如觀察視網膜動脈是否硬化，可知全身動脈硬化甚至腦動脈硬化的程度。45歲以上應每年檢查眼底一次。對近期發(fā)生視物模糊并伴有頭痛者，更需檢查眼底，可及早發(fā)現老年性白內障、原發(fā)性青光眼?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病的病人，可通過查眼底反映出動脈是否硬化。

查血糖和血脂 肥胖或患有高血壓、動脈硬化的老人尤應注意此項，特別是餐后兩小時的血糖。40歲以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血壓的人，除了查空腹血糖外，還應做餐后血糖的測試，做好預防措施。

附注：在基本的體檢項目中多要求空腹測血糖，一些人以為空腹血糖正常就萬事大吉了。但空腹血糖正常，如果餐后兩小時血糖值高于正常值，即使未達到糖尿病診斷標準，也屬于葡萄糖耐量低減，此時大血管病變警鐘已響起。

檢測骨代謝、骨密度 骨質疏松初期癥狀并不明顯，有時會出現全身骨痛、無力，特別是腰部、骨盆、背部的持續(xù)性疼痛，許多人誤以為是腰椎的問題。骨質一般從30多歲就開始流失，機體對骨質中的主要成分鈣質的吸收能力逐漸減弱，等發(fā)生骨折的時候就已經流失了1/3以上的骨質。40歲以后，腰部、骨盆、背部如持續(xù)性疼痛，就需要檢查骨密度，提早防治骨質疏松。老年人容易骨質疏松，因此50歲以上的男性和45歲以上的女性應進行骨代謝、骨密度檢測。

胃腸鏡檢查 50歲以上的老人，胃腸鏡檢查可發(fā)現一些癌前病變，如大腸息肉等，以便盡早清除。另外，通過大便潛血試驗還可早期發(fā)現消化道疾患及癌癥。

婦科檢查 老年女性即使已絕經，也不能忽視每年一次的全面婦科檢查，包括婦科內診加宮頸刮片，包括外陰、陰道、宮頸細胞學檢查，子宮、雙附件觸診等。對早期宮頸癌的發(fā)現很有幫助。原則上已婚女性至少每兩年檢查一次。

男性則應做前列腺檢查。

防癌檢查 人的年齡越大，接觸致癌物的概率越高，發(fā)生癌癥的可能性也就越大。有資料表明，35-50歲年齡組的癌癥病死率，已居該年齡組各種疾病死亡的第一位。男性定期進行前列腺癌篩查，女性應定期進行宮頸癌及乳腺癌篩查。

口腔檢查 牙不痛絕不意味著牙一定就沒問題。例如，刷牙時流血、口臭、牙齒松動、吃熱的食物會敏感和酸痛等，都說明牙齒存在問題。有以上癥狀時就應該找口腔醫(yī)生檢查和治療，最好定期進行口腔檢查，每半年一次。

心臟檢查 目前采用的常規(guī)體檢，對心臟一般靠心電圖來檢測。常規(guī)心電圖檢查往往只能發(fā)現有心律失常等問題。但對于隱形冠心病、早期心肌梗死等早期心血管病很難發(fā)現，必須再借助其他的檢查，如冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等。