邵偉慶

患上糖尿病，服用降糖藥是首選治療方法?；请孱?lèi)藥物自50年代就開(kāi)始運(yùn)用于臨床，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其藥物種類(lèi)也在不斷增加和更新，這為廣大糖尿病患者提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。那么，如何正確、安全、科學(xué)、有效地服用磺脲類(lèi)降糖藥呢？

五類(lèi)常用磺脲類(lèi)降糖藥

格列苯脲 是磺脲類(lèi)藥物中降糖作用最強(qiáng)的一種，特點(diǎn)是藥效時(shí)間長(zhǎng)，容易在體內(nèi)積聚。常規(guī)用量為2.5～15毫克/天。引起低血糖的概率較高，目前很少使用，老年人應(yīng)當(dāng)慎用。

格列齊特 優(yōu)點(diǎn)是除了能夠促進(jìn)胰島素的分泌、降低血糖外，還可以降低血液中血小板的黏滯性，改善做循環(huán)，對(duì)增加周?chē)M織的血液供給起到輔助作用。常用劑量為80～320毫克/天。

格列喹酮 降糖作用弱于格列苯脲，屬中效磺脲類(lèi)藥物，對(duì)腎臟功能影響較輕，適合于糖尿病伴有輕度腎臟損害需要口服藥物治療者。常用劑量為30～180毫克/天。

格列比嗪 屬短效磺脲類(lèi)降糖藥，常用劑量為5～15毫克/天。

格列美脲 是長(zhǎng)效的磺脲類(lèi)降糖藥，常用劑量為1～4毫克/天。作用時(shí)間長(zhǎng)，要在?？漆t(yī)牛的指導(dǎo)下視病情使用。

磺脲類(lèi)降糖藥副作用要當(dāng)心

低血糖反應(yīng) 是磺脲類(lèi)降糖藥物最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的副作用，多見(jiàn)于老年人和肝、腎功能不全的糖尿病患者。原因一是使用降糖藥或胰島素劑量過(guò)大，飲食量及飲食時(shí)間安排不合理，長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物服用方法不當(dāng)?shù)?；二是服用磺脲?lèi)藥物的同時(shí)合用了增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物效能的藥物，如阿司匹林、磺胺類(lèi)藥、單胺氧化酶抑制劑等，增加低血糖的發(fā)生率；三是空腹進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。由于磺脲類(lèi)藥物作用強(qiáng)度和半衰期不同，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也不一樣，格列苯脲為3.4%，格列奇特為3.1%，格列喹酮為1.0%，格列吡嗪為0.5%。

消化道反應(yīng) 磺脲類(lèi)藥物常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)有腹部飽脹或隱痛、惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉。嚴(yán)重的肝、腎功能損害不多見(jiàn)，偶爾可引起輕度轉(zhuǎn)氨酶升高和淤膽性黃疸。服藥過(guò)程中應(yīng)該定期復(fù)查肝、腎功能。

血液系統(tǒng)反應(yīng) 磺脲類(lèi)降糖藥對(duì)血液系統(tǒng)的副作用不多見(jiàn)，偶然引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少、貧血。

其他反應(yīng) 少數(shù)病人在服用格列苯脲時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力減退等，部分病人偶有皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢和過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)。

哪些藥會(huì)影響磺脲類(lèi)降糖藥的療效

很多藥物與磺脲類(lèi)藥同時(shí)服用時(shí)，會(huì)影響磺脲類(lèi)藥的降糖作用，表現(xiàn)為血糖過(guò)低（低血糖）或過(guò)高（藥物失效），對(duì)正確判斷降糖藥的療效是一種干擾，影響整體降糖治療計(jì)劃的實(shí)施。

有協(xié)同磺脲類(lèi)藥降糖作用的藥物：阿司匹林、保泰松、消炎痛、磺胺類(lèi)、丙磺舒、青霉素類(lèi)、氯霉素、氨甲喋呤等。以上藥物可以阻止磺脲類(lèi)藥物與血中蛋白質(zhì)的結(jié)合，使磺脲類(lèi)藥在血液中的游離濃度增加，從而增強(qiáng)降糖作用。某些藥物還可以減少磺脲類(lèi)藥的排泄，促使降糖藥在體內(nèi)的含量升高，作用增強(qiáng)，如別嘌呤醇、丙磺舒、氨妥明等。胍乙啶、利血平本身可以通過(guò)抗交感神經(jīng)作用，消耗組織中有升高血糖作用的兒茶酚胺的含量降低血糖，與降糖藥物有協(xié)同作用。

減弱磺脲類(lèi)藥的降糖作用的藥物：苯巴比妥和利福平能夠促進(jìn)磺脲類(lèi)降糖藥在肝臟內(nèi)的分解代謝速度，減少其體內(nèi)的含量，減弱其降糖作用。噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣離子拮抗劑、苯妥英鈉、雌激素等可以抑制胰島素分泌，對(duì)抗磺脲類(lèi)藥物的促胰島素分泌作用，減弱磺脲類(lèi)藥物的降糖作用。腎上腺皮質(zhì)激素、咖啡因均可以增加糖異牛和糖原分解對(duì)抗磺脲類(lèi)藥的作用升高血糖，口服磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)應(yīng)該盡量避免使用。

服用磺脲類(lèi)降糖藥牢記4要點(diǎn)

1.磺脲類(lèi)降糖藥物適用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療3周以上血糖仍未控制的2型糖尿病患者，可以單獨(dú)使用或和其他口服降糖藥或胰島素合用。

2.在使用磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)應(yīng)該隨時(shí)警惕低血糖的發(fā)生，特別是在老年糖尿病患者、體質(zhì)虛弱者，肝腎功能有損害和消瘦的病人需要格外小心，避免低血糖的發(fā)生。

3.選擇使用磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)還要考慮藥物的作用強(qiáng)度、藥效持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、排泄途徑及不良反應(yīng)，還應(yīng)該注意患者的年齡、肝腎功能以及每天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小。

4.磺脲類(lèi)降糖藥不適合用于1型糖尿病患者（胰島素依賴型糖尿病人）。糖尿病伴發(fā)急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒者，糖尿病并發(fā)明顯的慢性并發(fā)癥者，某些嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、婦女妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，也不適合用磺脲類(lèi)降糖藥物治療。