陸曉燕++張家琪++姬淑紅++徐湘++張祝君

摘要 目的 了解楊浦區(qū)月子會所衛(wèi)生狀況，掌握相關本底資料，探討衛(wèi)生管理對策。方法 通過現(xiàn)場訪談、筆試和現(xiàn)場查看方式，對月子會所的衛(wèi)生狀況進行調(diào)查。結(jié)果 全區(qū)共有5家月子會所，能落實基本的消毒措施，雖然開業(yè)以來從未報告過聚集性感染事件，但軟硬件配置水平參差不齊。工作人員對于感染控制相關知識的知曉率為71.16%。整個行業(yè)缺乏相關衛(wèi)生標準及管理規(guī)范，亟需技術部門的指導。結(jié)論 月子會所存在感染隱患，疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督部門應盡早將其納入管理范疇，配合婦幼保健協(xié)會加強日常督導，防止感染事件的發(fā)生。

關鍵詞 月子會所；現(xiàn)場調(diào)查；感染控制

Abstract Objective To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district， gather the related original information， and to discuss hygiene management countermeasure. Methods To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district by means of spot interview， written test and on-site inspection. Results There are five confinement clubs with uneven hardware and software condition in Yangpu district， which can perform basic sterilizing measures. No aggregative infection event has been reported since they opened. However， the awareness rate about infection control of staff is 71.16%. The industry still lack of relevant hygienic standard and management standard. Therefore， guidance from relevant department is very necessary. Conclusions Infection risks exist in these confinement clubs. Therefore， we suggest disease control & prevention and hygiene supervision departments take into account the management of them as soon as possible. In order to prevent infection， these relevant departments should cooperate with Maternal And Child Health Care Association to strengthen daily supervision of the confinement clubs.

Key words Confinement club； Field investigation； Infection control

〔作者簡介〕 陸曉燕（1973-），女，上海人，大學本科，主管醫(yī)師，現(xiàn)主要從事消毒與感染控制工作。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化、家庭少子化、城市青年晚婚晚育比例提高等現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]，越來越多的父母選擇在月子會所坐月子，此類提供產(chǎn)后母嬰康復保健服務的私營機構應運而生。經(jīng)網(wǎng)絡搜索，目前上海市約有53家月子會所處于正常營業(yè)狀態(tài)，分布于11個區(qū)。為了解上海市楊浦區(qū)月子會所開設情況和衛(wèi)生狀況，掌握相關本底資料，及為進一步調(diào)查和干預打下工作基礎，筆者通過向區(qū)工商局查詢、網(wǎng)絡搜索等方式，確認全區(qū)共有5家月子會所，并逐一進行了現(xiàn)場調(diào)查。

1 調(diào)查方法

對每家月子會所的主要負責人進行面對面的詢問和記錄，并進行實地觀察，最后對在崗的管理人員、母嬰護理人員和保潔人員進行感染控制相關知識的筆試。調(diào)查內(nèi)容包括機構的基本信息、相關組織和制度的建立、人員配備、衛(wèi)生消毒設施的配置、消毒措施的落實、體檢培訓等制度的落實、顧客及業(yè)內(nèi)人士的需求和工作人員對于感染控制相關知識的知曉情況。調(diào)查結(jié)果錄入Excel表格進行分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1 5家月子會所均已取得工商管理部門的營業(yè)執(zhí)照，單位性質(zhì)均為私立民營或個體。其中1家于2008年開業(yè)，另4家均于2012年開業(yè)。服務場地均租借賓館，建筑面積250～1000平方米不等。設置床位數(shù)平均為15張，一般母嬰入住時間為28天，平均收費標準為3萬元人民幣。月子會所本身不提供餐飲，均由所在的賓館或附近的酒店提供。

2.1.2均未成立傳染病防制或感染控制管理組織，4家單位未制定傳染病報告制度、感染控制制度、感染暴發(fā)控制預案，均有顧客滿意度調(diào)查制度和日常消毒制度。5家單位自開業(yè)以來均未報告過聚集性感染事件。

2.1.3每家單位均聘請了1～2名高年資的婦產(chǎn)科醫(yī)生為健康顧問，定期為產(chǎn)婦和新生兒提供健康咨詢服務。條件好的單位護理人員以護士為主，差的以育嬰師為主，均持有有效的健康證明。但所有健康顧問均無健康證明。另有保潔人員、營養(yǎng)師、管理人員若干名，平均每家單位配備工作人員19名，工作人員數(shù)與床位數(shù)之比為1.2：1?？头烤鶠閱稳碎g，有獨立的衛(wèi)生設施，均配有嬰兒房，平均面積為53平方米。均設有獨立的嬰兒沐浴和游泳區(qū)域。條件好的月子會所設有理療室、活動室等公共活動場所。（表1）

2.2衛(wèi)生消毒設施

均配備了奶具消毒器，4家配備了紫外線消毒車用于空氣消毒，1家配備了空氣凈化器用于嬰兒房和客房的空氣凈化，1家配備了臭氧消毒柜用于消毒嬰兒衣服。均配備了進行物體表面消毒的含氯消毒劑和含乙醇的快速手消毒劑。均有工作人員手衛(wèi)生專用的水龍頭，但均為手觸式水龍頭。除1家使用肥皂外，其余4家均使用洗手液，2家單位備有一次性擦手紙，2家單位用毛巾擦手，能做到每天更換。

2.3措施的落實

2.3.1預防性消毒措施

每天用紫外線消毒車進行嬰兒房和客房空氣的消毒，春秋季能做到每天開窗通風2～3次，每次30分鐘以上，但冬季和夏季使用空調(diào)設備時不能完全做到；空調(diào)系統(tǒng)每年一次由所在的賓館進行清洗消毒；游泳池水一人一換，使用一次性隔離袋的，每次用后消毒池壁，不使用一次性隔離袋的，池壁一人一用一消毒，消毒方法有高溫蒸汽消毒和含氯消毒液擦拭二種；每天用含氯消毒劑進行物體表面的消毒；嬰兒用過的奶具及時進行清洗和消毒；污染的床單被套由所在的賓館負責更換和外送清洗。普遍存在配制消毒液時不使用量具和紫外線燈使用過程中無監(jiān)測手段和不記錄累計使用時間的問題。

2.3.2 其他措施

均未參加過由外單位組織的感染控制相關的技術培訓。部分單位每月開展內(nèi)部技能培訓，但無培訓記錄。接觸產(chǎn)婦和嬰兒的護理人員每年參加一次健康體檢，如發(fā)現(xiàn)體檢不合格的立即辭退。各單位管理人員每天進行自查，督促各項衛(wèi)生消毒措施的落實，但均不進行消毒效果的監(jiān)測。3家單位探視者進出不受限。

2.4 需求

顧客大多對月子會所的服務表示滿意，希望疾病預防控制部門能提供技術支持，進一步提高月子會所的服務質(zhì)量。月子會所的管理人員也希望能得到疾病預防控制部門的指導，盡快出臺相關的規(guī)范性文件，促進該行業(yè)的健康發(fā)展。

2.5 知曉率調(diào)查

對調(diào)查當日在崗的10名管理人員、27名母嬰護理人員和6名保潔人員進行了感染控制相關知識的知曉率調(diào)查，內(nèi)容包括感染性疾病、消毒和個人防護知識。總知曉率為71.16%，管理人員和保潔人員的知曉率均為75.00%，母嬰護理人員的知曉率為68.89%，三類崗位人員的知曉率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.83， P>0.05），與月子會所相關感染性疾病知識的知曉率為72.87%；消毒知識的知曉率為73.85%；個人防護知識的知曉率為65.89%，三類內(nèi)容的知曉率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.53， P>0.05）。

3 討論

3.1由于月子會所的服務對象為處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦和新生兒，極易發(fā)生感染性疾病。據(jù)相關文獻報道，產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.06 %～4.65% [2] [3] ，新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.28%～4.88% [4]- [6] 。月子會所對產(chǎn)婦和新生兒進行集中管理，一旦感染控制措施不到位，非常容易發(fā)生感染暴發(fā)。5家月子會所開業(yè)以來均未報告過聚集性感染事件，可能與未建立報告制度和監(jiān)測體系有關。目前了解到的事件均由各類媒體報道，如2011年上海某月子會所6名嬰兒、3名產(chǎn)婦、3名護理人員以及1名產(chǎn)婦家屬發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎；2013年上海某月子會所數(shù)名嬰兒感染輪狀病毒，同時期常州一月子會所被爆出多名新生兒感染肺炎。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)5家單位在感染控制方面的軟硬件配置水平參差不齊，皆存在隱患，如未成立傳染病防制或感染控制管理組織；無相關的制度、預案；開窗通風的措施未完全落實；消毒液配制和消毒記錄不規(guī)范；部分工作人員無健康證；部分單位訪客管理松懈；工作人員缺乏感染控制相關知識等，因此，疾病預防控制機構應指導月子會所采取改進措施，消除各類感染隱患，為應對將來可能發(fā)生的聚集性感染事件打下工作基礎。

3.2 相較日趨龐大的消費需求，我國月子服務行業(yè)尚未做足準備：缺乏嚴格的準入門檻、統(tǒng)一的行業(yè)標準和明確的監(jiān)管主體。這些問題已得到了相關部門的重視，2013年受中國婦幼保健協(xié)會委托，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院牽頭組織國內(nèi)16名專家制定了《產(chǎn)后母嬰康復機構管理和服務指南（意見征求稿）》[7]該指南從機構床位設置到產(chǎn)婦、新生兒護理細節(jié)，皆給出了詳盡的標準。但是目前該指南尚未實施，且仍未明確月子會所的監(jiān)管主體。因此，該行業(yè)標準仍需要在調(diào)查研究的基礎上加以完善，最后形成一系列的規(guī)范性文件。

綜上所述，月子會所應當作為感染控制重點行業(yè)進行規(guī)范管理。建議各級衛(wèi)生行政部門制定相關政策，由疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督部門逐步將該行業(yè)納入管理范疇，建立檔案和信息溝通機制，加強日常監(jiān)測、培訓指導和監(jiān)督；婦幼保健協(xié)會應加強行業(yè)內(nèi)部的管理，加強行業(yè)自律。只有通過多部門的協(xié)作，才能有效防止感染事件的發(fā)生，促進該行業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻：

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[7] 顧泳. “月子會所”管理服務將有指南. 解放日報，2013 .10.31 .第006版