袁鳳琴

【摘 要】 為降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全，建立科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染管理體系至關(guān)重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院積極貫徹感控理念，從建筑、物品、信息化等硬件設(shè)施上著手，全面開展醫(yī)院感染管理工作，為醫(yī)院的順利運(yùn)營奠定基礎(chǔ)，為新建醫(yī)院的感控工作提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 感染控制 管理 患者安全

中國醫(yī)院感染防控工作始于20世紀(jì)80年代，在2003年經(jīng)歷了SARS之后，醫(yī)院感染管理更是發(fā)展迅猛。但是由于技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)條件的限制，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控水平并不一致[1]。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大環(huán)境下，建立科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染管理體系是保障新建醫(yī)院順利運(yùn)營的前提和基礎(chǔ)。

我院是按照綜合性三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)建設(shè)的大學(xué)附屬醫(yī)院，于2009年開始籌建，2014年10月開院運(yùn)營至今。在整個(gè)過程中，醫(yī)院從建筑、物品、信息化等硬件設(shè)施上不斷探索，將醫(yī)院感染防控工作貫徹于醫(yī)院籌建、運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，并取得了良好效果。

1 建筑管理

醫(yī)院建筑是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，合理的建筑布局和流程是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素[2]。我院從設(shè)計(jì)規(guī)劃到建設(shè)、竣工、裝修、驗(yàn)收等階段均有院感防控專家參與，為醫(yī)院順利開業(yè)運(yùn)行、減少醫(yī)院感染發(fā)生提供保障。

1.1 在總體規(guī)劃建造中的作用：醫(yī)院建筑的規(guī)劃、設(shè)計(jì)是所有民用建筑中最復(fù)雜的一種 [3]。在醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)劃、建筑施工過程中，基建部保持與感控專家的溝通，不斷修改完善設(shè)計(jì)方案，使醫(yī)院建成后功能分區(qū)合理、潔污路線清楚、相關(guān)配套設(shè)施完備。醫(yī)院建筑群區(qū)域劃分清晰：行政管理區(qū)等低危險(xiǎn)區(qū)域獨(dú)立一棟樓；手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室等高危險(xiǎn)區(qū)域相對集中；根據(jù)義烏常年主導(dǎo)風(fēng)向，在醫(yī)院下風(fēng)口單獨(dú)建造感染樓，與行政樓、門診樓、住院部保持一定距離；將手術(shù)部與CSSD一體化建設(shè)，手術(shù)后的污染器械通過污梯直達(dá)CSSD去污區(qū)，CSSD滅菌后的無菌物品通過潔梯直達(dá)手術(shù)部無菌物品存放間，潔、污分離，實(shí)現(xiàn)了布局流程的不交叉、不逆行。

1.2 在重點(diǎn)部門布局調(diào)整中的作用： 綜合性醫(yī)院兒科門診的設(shè)置一直是醫(yī)院建筑的一大難點(diǎn)，我院考慮到就診患兒疾病特點(diǎn)，將兒科門診置于醫(yī)院門診一樓，設(shè)有單獨(dú)出入口，并將兒科門診劃分為候診、普通門診和呼吸道發(fā)熱門診三個(gè)區(qū)域。候診區(qū)入口設(shè)預(yù)檢分診處，指引呼吸道發(fā)熱患兒直接進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域候診、就診；普通門診設(shè)有普通診室、消化道隔離診室、隔離廁所等，普通患兒輸液行至對面的兒童輸液大廳，消化道隔離患兒輸液在消化道隔離間內(nèi)進(jìn)行；呼吸道發(fā)熱門診自成一區(qū)，設(shè)有掛號收費(fèi)處、候診室、診室、隔離間、輸液室、霧化室。通過對兒科門診合理布局，最大限度地降低患兒之間的交叉感染。

1.3 在醫(yī)院建筑風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用：從籌建至運(yùn)行，院感科始終堅(jiān)持進(jìn)行持續(xù)性的建筑風(fēng)險(xiǎn)管理。在院內(nèi)局部新建、改建、裝修等項(xiàng)目實(shí)施前，基建部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要先完成《施工項(xiàng)目感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估表》，院感科審核后簽字確認(rèn)；在院內(nèi)工程項(xiàng)目施工過程中，施工單位根據(jù)評估的風(fēng)險(xiǎn)等級落實(shí)感控措施，同時(shí)院感科每周巡查，填寫《院內(nèi)工程項(xiàng)目感控風(fēng)險(xiǎn)評估表》，并及時(shí)將巡查結(jié)果反饋給基建部，將建筑風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

2 物品管理

《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要重復(fù)使用的診療器械、器具和物品集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。參照國家標(biāo)準(zhǔn)，我院CSSD以集中管理的方式投入使用，為實(shí)現(xiàn)復(fù)用診療器械的同質(zhì)化管理提供了保障，有效實(shí)現(xiàn)了資源共享，降低了管理成本。

全院各科室需要消毒滅菌的物品集中回收至CSSD，由專業(yè)人員統(tǒng)一清洗消毒滅菌后發(fā)放，整個(gè)過程科學(xué)規(guī)范，即節(jié)約資源，減少人員及設(shè)備投入，又達(dá)到同質(zhì)化的質(zhì)量保證。同時(shí)，CSSD應(yīng)用質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)對每個(gè)復(fù)用物品進(jìn)行追溯。該系統(tǒng)應(yīng)用流程包括病人使用、回收清點(diǎn)、清洗管理、打印條碼、打包復(fù)核、滅菌登記、滅菌結(jié)果登記、滅菌包上架、物品發(fā)放九個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，下一個(gè)環(huán)節(jié)就無法追溯，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

3 信息管理

隨著“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的來臨，充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源，建立醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院感監(jiān)控的信息化、集束化、數(shù)據(jù)化管理已成為必然趨勢。我院于籌建期就規(guī)劃引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（NIS），于開業(yè)前期將NIS服務(wù)器與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS）等有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)無縫連接。該系統(tǒng)包括預(yù)警、干預(yù)、病例查詢、病例監(jiān)測、目標(biāo)監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)八大模塊，具有全自動(dòng)、全覆蓋、主動(dòng)式、高準(zhǔn)率、高智能等特點(diǎn)，所有數(shù)據(jù)由系統(tǒng)自動(dòng)呈現(xiàn)，覆蓋所有科室全部病人，自動(dòng)生成疑似病例、病例預(yù)警，有效地體現(xiàn)三級預(yù)防理念，對提高醫(yī)院感染管理工作效率和質(zhì)量起到良好作用。

我院充分利用NIS系統(tǒng)，結(jié)合本院具體特點(diǎn)進(jìn)行不斷完善，充分發(fā)揮其在信息采集、整合方面的基礎(chǔ)性作用，動(dòng)態(tài)分析、預(yù)警感染風(fēng)險(xiǎn)，真正做到對醫(yī)院感染的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

4 展望

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，涉及全院各學(xué)科、各場所、各部門、各環(huán)節(jié)，世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)計(jì)委已將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制列入醫(yī)院質(zhì)量管理體系和醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)[4]。為實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，確保醫(yī)療質(zhì)量，我院將繼續(xù)全方位、多角度強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，實(shí)踐感染控制“關(guān)口前移”理念[5]，最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉華，文細(xì)毛，付陳超，等. 湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2014，9（13）：557.

[2] 劉秀玲，張秀萍，趙楠.醫(yī)院感染管理在醫(yī)院建筑中的作用[J].中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志，2008，18（2）：237.

[3] 巴志強(qiáng)，郭啟勇，郭錫斌，等. 可行性研究及前期策劃準(zhǔn)備工作在醫(yī)院改擴(kuò)建中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（1）：59-61.

[4] 張楠，高玉華，王劍. 醫(yī)院感染控制信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4476.

[5] 毛彥華，裘曉曄. 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，23（10）：383.