屈亞云，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

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依達拉奉對吸煙人群肺癌患者術中單肺通氣時肺表面活性蛋白A的影響

屈亞云，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

目的 觀察依達拉奉對吸煙人群肺癌患者胸腔鏡術中單肺通氣時肺表面活性蛋白A的影響。方法選擇吸煙人群肺癌擇期行胸腔鏡肺葉切除手術患者60例，隨機分成依達拉奉組(E組)和對照組(C組)，每組30例，均為男性，ASAⅡ～Ⅲ級。E組于術前30 min開始靜脈輸入依達拉奉30 mg(溶于100 mL生理鹽水)，30 min內輸注完畢；C組以同樣方式輸入100 mL生理鹽水。2組分別于切皮前和單肺通氣結束時取肘靜脈血樣，檢測肺表面活性蛋白A(SP-A)的水平。結果 與單肺通氣開始時比較，單肺通氣結束時2組血清SP-A水平明顯升高(P<0.05)；E組單肺通氣結束時SP-A濃度水平明顯低于C組(P<0.05)。結論 依達拉奉預先給藥可降低吸煙人群肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術中單肺通氣時SP-A的濃度，具有減輕患者肺組織損傷的作用。

依達拉奉；吸煙人群；單肺通氣；肺表面活性蛋白A

肺癌目前是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能因男性吸煙較多，且吸煙是肺癌的危險因素之一[1]。當前治療的主要手段是胸腔鏡手術切除患腫瘤部位的肺葉，這種手術具有如下優(yōu)點：微創(chuàng)手術、小切口、出血少；手術時間短；康復活動早，恢復快。在胸腔鏡手術中，需常規(guī)應用雙腔氣管導管行肺隔離通氣，即單肺通氣，但單肺通氣過程具有一定危險，會造成肺組織血流通氣比值發(fā)生變化，打破原有平衡[2]，術后最常見的并發(fā)癥就是急性肺損傷，影響患者術后康復。本研究探討了依達拉奉對吸煙人群肺癌患者單肺通氣肺部損傷的影響，以期為臨床預防肺損傷治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于河北北方學院附屬第二醫(yī)院2013-01—2015-12月擇期行胸腔鏡肺葉切除術的男性肺癌患者60例，手術前均有吸煙史，年齡49～65歲；體質量50～82 kg；身高160～183 cm；ASA II～Ⅲ級。均由同一組醫(yī)生進行手術，以手術時間為序，隨機分成依達拉奉組(E組)和對照組(C組)各組30例。E組年齡(57.2±8.3)歲，體質量(63.8±8.1)kg；C組年齡(55.8±9.6)歲，體質量(62.3±8.3)kg，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫(yī)院學術委員會批準，術前患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 麻醉方法

常規(guī)術前準備，患者在進行手術之前需禁食水8 h，停用術前用藥，減少外在因素干擾，監(jiān)測生命體征：每間隔3分鐘無創(chuàng)血壓測量；心電圖連續(xù)監(jiān)測；手指末梢血氧飽和度。根據臨床補液法補充禁食水時丟失的生理需要量，輸入醋酸鈉林格氏溶液。術前30 min，觀察組依達拉奉(批號：15032311)30 mg入100 mL生理鹽水靜點，輸液泵設定時間30 min輸完。麻醉誘導順序：靜注咪達唑侖0.04 mg·kg-1、芬太尼3～5μg·kg-1、依托咪酯0.3～0.4 mg·kg-1、順阿曲庫胺0.15 mg·kg-1，患者意識消失耐受氣管插管狀態(tài)時插入雙腔支氣管導管，左側38例、右側22例。手術進行過程中按維持生理需要量補充體液。

1.3 監(jiān)測指標

手術過程中，采取相應時間點觀察和記錄：單肺通氣開始時(T1)、單肺通氣30 min時(T2)、單肺通氣60 min時(T3)、單肺通氣結束時(T4)。常規(guī)觀察并記錄手術過程中的液體總量、尿量、失血量。單肺通氣開始和單肺通氣結束時抽取5 mL靜脈血，離心5 min，-70 ℃保存待檢，ELISA法(試劑盒由上海麥莎生物科技有限公司提供)檢測肺表面活性蛋白A(SP-A)濃度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 術中液體量、失血量和尿量比較

2組患者術中液體量、失血量和尿量比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 2組術中失血量等情況比較±s)

2.2 各時點血清SP-A水平比較

2組血清SP-A水平T4時比T1時明顯升高(P<0.05)；E組T4時SP-A水平明顯低于C組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者各時點血清SP-A水平的比較

nT1T4C組3019.41±0.1628.82±2.12#E組3020.18±0.0923.64±2.09#*

注：與T1時比較#P<0.05；與C組比較*P<0.05

3 討 論

胸科手術造成急性肺損傷的因素多種多樣，但最重要的原因為，一是在通氣過程中的氧化應激反應損傷；二是單肺通氣時造成的肺部高容量高壓力損傷；三手術操作過程導致的肺組織損傷等。Lohser等[3]從病理生理角度研究認為單肺通氣時造成不同程度的肺組織損傷，由于氧化應激反應產生大量氧自由基，大量的氧自由基造成生物膜系統損傷及細胞內氧化磷酸化障礙是導致單肺通氣后肺部并發(fā)癥的重要因素；同時單肺通氣可造成肺部壓力增加。

SP-A由人體肺泡II型上皮細胞分泌，表現為肺組織高度特異性，在肺外表達量很少，SP-A的生理功能在于防止肺泡塌陷，維持肺泡表面張力。SP-A在正常人體血清中只能檢測到極少量，當肺組織缺血缺氧時可導致肺血管內皮細胞受損，血氣屏障功能遭到破壞，從而使肺上皮細胞內SP-A進入血液循環(huán)[4]。Hisatsugu Goto等人[5]認為血清SP-A是反映肺組織損傷和血氣屏障受損敏感而可靠的指標。本研究顯示2組患者血清SP-A濃度在單肺通氣后均升高,提示單肺通氣時存在肺組織細胞損傷，術畢時依達拉奉組SP-A水平低于對照組，提示依達拉奉預先輸注能減少單肺通氣時肺損傷程度，可能為依達拉奉預先輸注抑制了氧自由基的產生，減少了氧化應激反應及炎癥因子的釋放。說明單肺通氣時肺損傷和氧化應激反應存在相關性，與García-de-la-Asunción J等人[6]的研究相一致。

綜上，依達拉奉預先給藥可降低吸煙人群肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術中單肺通氣時SP-A的濃度，具有減輕患者肺組織損傷的作用。但本研究樣本數量較少，主要采用非雙盲和非多中心方式研究，存在一定缺陷，有待進一步深入研究。

[1]Chen W,Zheng R,Zhang S,et al.The incidences and mortalities of major cancers in China,2009[J].Chin J Cancer,2013,32(3):106-112.

[2]井軍虎，李建強．氧自由基在肺缺血再灌注損傷中的作用機制[J].國際呼吸雜志，2007，27(2)：114-117.

[3]Lohser J,Slinger P.Lung injury after one-lung ventilation:A review of the pathophysiologic mechanisms affecting the ventilated and the collapsed lung[J].Anesth Analg,2015,121(2):302-318.

[4]程文斌.肺表面活性物質相關蛋白A與肺損傷.中國法醫(yī)學雜志,2012，27(2):126-128.

[5]Hisatsugu Goto,Atsushi Mitsuhashi,and Yasuhiko Nishioka.Role of surfactant protein A in non-infectious lung diseases[J].J Med Invest,2014,61:1-6.

[6]García-de-la-Asunción J,García-del-Olmo E,Perez-Griera J,et al.Oxidative lung injury correlates with one-lung ventilation time during pulmonary lobectomy:A study of exhaled breath condensate and blood[J].Eur J Cardiothorac Surg,2015，48(3):e37-44.

[責任編輯：李薊龍]

張家口市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(No.1521106D)

屈亞云(1980-)，男，江蘇南通人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學。

R 614；R734.2

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.013

來稿日期：2016-03-09