可防可治的老年便秘

“便秘不是病，解不出來(lái)真要命”。對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，每天保持腸道通暢，似乎越來(lái)越困難了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老年人近20%患有便秘。便秘這個(gè)聽(tīng)上去不登大雅之堂的毛病，已成為很多人的“難言之隱”。為什么老人多發(fā)便秘？它會(huì)給身體帶來(lái)哪些“要命”的傷害？我們應(yīng)該如何對(duì)付這個(gè)“難言之隱”呢？請(qǐng)看本期名醫(yī)談病——

便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。臨床上，必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。

完美的排便過(guò)程

感謝上帝賜給人類(lèi)與生俱來(lái)的排便本領(lǐng)，這種復(fù)雜解剖生理的完美配合，使得排便無(wú)需學(xué)習(xí)，從胎兒期就能自動(dòng)進(jìn)行。試想如果沒(méi)有排便，滿(mǎn)滿(mǎn)一肚子糟粕不除，人能活下去嗎？雖然我們無(wú)需上學(xué)習(xí)班，但要攻克便秘這一頑敵，必須從了解排便入手，其中也許有您未知的趣聞呢！

我們吃進(jìn)的各種食物，精華被消化吸收，未被消化吸收的殘?jiān)?，首先?huì)在右側(cè)結(jié)腸停留數(shù)小時(shí)至數(shù)天，這時(shí)身體會(huì)自動(dòng)將殘?jiān)袑氋F的水分回收體內(nèi)，不讓其有點(diǎn)滴浪費(fèi)；對(duì)于腸道里大量細(xì)菌而言，此刻卻是通過(guò)復(fù)雜的生化反應(yīng)從中取得營(yíng)養(yǎng)的大好時(shí)光；初到的殘?jiān)灾獎(jiǎng)輪瘟Ρ。瑢?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)成不了氣候，要等更多的“伙計(jì)”到達(dá)，才能有實(shí)力刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)得以前行，故此也就暫時(shí)心安理得地呆著。

然而結(jié)腸對(duì)這些“家伙”可不手軟，不停地搓揉、攪拌、翻轉(zhuǎn)，一點(diǎn)可利用的成分都不放過(guò)。待殘?jiān)w積夠大，便以每分鐘1～2厘米或更快的速度將它們?nèi)客葡蜃髠?cè)的乙狀結(jié)腸、直腸，形成標(biāo)準(zhǔn)的大便，只稍待時(shí)機(jī)成熟，肛門(mén)開(kāi)放，一股腦將它們?nèi)俊膀?qū)逐出境”。

雖然您沒(méi)費(fèi)一點(diǎn)力氣去控制，也沒(méi)有什么明顯感覺(jué)，這全過(guò)程卻是“一環(huán)套一環(huán)”有條不紊地進(jìn)行著，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)在為您操盤(pán)呢！

排便是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射過(guò)程，參與的肌肉不少于10對(duì)（左右對(duì)稱(chēng)）之多，參與的神經(jīng)也有多對(duì)，神經(jīng)系統(tǒng)平面上至大腦，中至脊髓，下至盆腔，上億的神經(jīng)細(xì)胞忙忙碌碌，構(gòu)成一個(gè)立體網(wǎng)絡(luò)，上上下下傳遞信息，下達(dá)指令，十分忙碌。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)任何一階段、任一平面上出現(xiàn)障礙或受到干擾，就會(huì)不同程度地影響排便。

胃腸道“軟肋”導(dǎo)致老人便秘多發(fā)

由上可知，正常的排便過(guò)程至少與3個(gè)方面有關(guān)：胃腸道，參與排便的肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)。其中任一方出現(xiàn)病變，或者受到各種內(nèi)、外因素的干擾，都可能產(chǎn)生便秘。雖然產(chǎn)生便秘的直接原因在于腸道運(yùn)動(dòng)（排空）延緩，而造成延緩的原因卻遠(yuǎn)不止于胃腸道。造成便秘的重要原因包括——

全身疾病：尿毒癥，糖尿病，甲低，甲旁低；

神經(jīng)系統(tǒng)病：腦血管意外，脊髓創(chuàng)傷，腫瘤；

胃腸道?。簼儯装Y，狹窄，腫瘤，外壓，腸道神經(jīng)病變等。

不少老年朋友說(shuō)，本人經(jīng)過(guò)檢查與上述原因不沾邊，卻有頑固便秘，這是為何？這是因?yàn)槔夏耆四c道運(yùn)動(dòng)“軟肋”多。

1.解剖生理上的原因：和其他器官一樣，隨著年齡老化，胃腸道的肌肉也有不同程度的退化，肌肉層變薄，纖維組織增加，胃腸道內(nèi)神經(jīng)組織退變，腸道收縮蠕動(dòng)與協(xié)調(diào)能力都有所減弱。排便肌的弱化，也是造成便秘的原因之一。

2.生活習(xí)慣上的原因：體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)減少，臥床，尤其是手術(shù)后臥床機(jī)會(huì)多，靜坐活動(dòng)如看電視、打麻將時(shí)間多，腸道活動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減弱。老年人牙齒多有脫落或殘缺，難以攝入足量的食物纖維素，如果再有食量減少，大便量少體積小，對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的生理性刺激力度不足。

3.疾病與服藥的原因：年老多病是自然規(guī)律在所難免，像糖尿病、缺血性腸病、甲狀腺功能低下等都是老年人常見(jiàn)病，都會(huì)影響腸道運(yùn)動(dòng)。病多自然吃藥也會(huì)多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，>50歲的人，每人平均服用4種以上藥物，藥多便秘機(jī)會(huì)自然也會(huì)多。這一類(lèi)便秘，臨床上稱(chēng)為習(xí)慣性便秘，以便與其他器質(zhì)性病變引起的便秘相區(qū)別。

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藥物也會(huì)致便秘

這些藥物或抑制腸道運(yùn)動(dòng)，或減少腸內(nèi)容物水分，或破壞腸道正常菌群平衡，其一或幾種原因，皆可引起便秘。引起便秘的藥物種類(lèi)甚多，主要有：

*胃腸解痙藥：顛茄、阿托品、654-2等。

*制酸劑：氫氧化鋁、硫糖鋁等。

*消炎止痛藥：布洛芬、萘普生、消炎痛等。

*抗哮喘藥：麻黃堿、博利康尼。

*降血壓藥：可樂(lè)定、硝苯地平系列 、某些β-受體阻滯劑。

*抗癲癇與抗帕金森病藥：苯妥英、美多巴、泰舒達(dá)。

*抗抑郁及精神病藥：丙咪嗪、阿米替林、阿普唑侖、百憂(yōu)解、賽樂(lè)特、奮乃靜、氯氮平。

*抗過(guò)敏藥：苯海拉明。

*阿片類(lèi)：?jiǎn)岱?、可待因、洛派丁胺（易蒙停）、杜冷丁?/p>

*抗腫瘤藥：長(zhǎng)春新堿。

*肌肉松弛藥：卡肌寧、松得樂(lè)。

*多種廣譜抗生素。

*其他：硫酸鋇（造影劑）、硫酸亞鐵、鈣劑、利尿劑、維拉帕米（治療心臟病藥）。

此外，通便藥物引起便秘臨床上累見(jiàn)不鮮，而為患者所不知。

便秘傷身 從頭到腳

說(shuō)到便秘的危害，可以說(shuō)從頭到腳，人體各個(gè)系統(tǒng)無(wú)一不受其害。

局部和全身不適 慢性便秘可引起局部和全身癥狀。因糞便過(guò)于堅(jiān)硬，可引起肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛裂、肛周膿腫、痔瘡出血。糞石的局部刺激，可造成腸黏膜損傷而形成糞性潰瘍。另外，腸道內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素不能迅速排出而滯留體內(nèi)，可引起全身癥狀，如口苦、口中發(fā)黏、上腹脹滿(mǎn)、兩脅脹痛、噯氣，部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、頭暈乏力、全身不適、頭痛、失眠等。

某些急性心腦血管疾病的致死誘因 老年人多有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等，便秘患者往往需要?jiǎng)訂T全身的力量來(lái)排出大便，腹壓增加或用力過(guò)猛使血壓升高、心率加快、心肌耗氧量和心臟負(fù)荷增加，加重原有的高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等病情。老年便秘患者因排便時(shí)坐位或蹲位時(shí)間較久，加上過(guò)度用力可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、氣短、出汗等癥狀，可誘發(fā)排便性昏厥、血壓升高、腦供血不足，甚至腦血管破裂，還可誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗死、心律失常、主動(dòng)脈瘤或心臟室壁瘤破裂而猝死。這是對(duì)老年人最大的威脅，應(yīng)引起警惕，禁忌用力排便。

誘發(fā)多種疾病 食物殘?jiān)械募?xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生大量有害氣體和毒素，如不能及時(shí)排出，毒素被血液吸收，可影響健康與壽命。當(dāng)這些有毒物質(zhì)超過(guò)肝臟解毒能力時(shí)，可隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而損害中樞神經(jīng)，使腦神經(jīng)的正常功能出現(xiàn)異常，對(duì)老年人可導(dǎo)致老年性癡呆。如便秘長(zhǎng)期得不到解除，會(huì)導(dǎo)致糞便不完全性腸梗阻，甚至是完全性腸梗阻。干燥的糞便內(nèi)致癌物對(duì)腸道黏膜長(zhǎng)期刺激，可誘發(fā)結(jié)、直腸癌。糖尿病患者便秘，因影響胃排空而不能正常進(jìn)食，使血糖波動(dòng)大而不易控制。老年男性便秘患者，直腸內(nèi)糞便壓迫肥大的前列腺，造成尿意頻繁和排尿困難，久之膀胱容量增大，形成尿潴留。由于排便費(fèi)力，肛門(mén)括約肌功能失調(diào)，便秘患者的直腸黏膜容易部分或全部脫出肛門(mén)外，導(dǎo)致直腸脫垂。

治療前先做腸道檢查

老年人疾病較多，機(jī)體反應(yīng)不同于一般成年人，為了不至于誤診和獲得較好療效，開(kāi)始治療前必須做幾件簡(jiǎn)單卻是十分重要的事。

1.腸道檢查：目的是排除重要的器質(zhì)性疾病，如炎癥、息肉、外壓性或原腸道、肛門(mén)病變引起的狹窄、扭曲等，尤其是腫瘤。便秘可能就是這些病變的唯一表現(xiàn)，甚至沒(méi)有任何癥狀。

可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影、虛擬結(jié)腸鏡（任選其一）進(jìn)行檢查。結(jié)腸鏡一般作為首選方法。這些檢查只要心肺功能良好，對(duì)于高齡老年人，都能耐受，不必顧慮。一般腹部透視、CT、MRI、B超檢查等雖然沒(méi)有痛苦，但對(duì)排除腸道疾病幫助不大。

2.送3天素食后的大便做常規(guī)檢查加隱血試驗(yàn)，以初步排除腸道寄生蟲(chóng)病、炎癥或腫瘤，也有助于了解患者消化功能。

3.必要時(shí)查血鈣、血沉與甲狀腺功能，能提示便秘某些較隱蔽的病因。

4.把身邊過(guò)去經(jīng)常用的和現(xiàn)在還在的藥物歸納并跟主治醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)生建議哪些要繼續(xù)，哪些要停用，這樣就不至于干擾便秘的治療。

主動(dòng)調(diào)整飲食與生活習(xí)慣

事實(shí)上，如果能堅(jiān)持主動(dòng)調(diào)整飲食與生活習(xí)慣，大部分老年朋友的習(xí)慣性便秘可以被攻克，也就是說(shuō)治療的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里！筆者多年治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明這一點(diǎn)。

1.纖維素幫忙，擴(kuò)充糞容積

要正常排便，結(jié)腸蠕動(dòng)是必要條件，而結(jié)腸良好的蠕動(dòng)，必須有一定強(qiáng)度的糞便刺激來(lái)發(fā)動(dòng)，糞便一定強(qiáng)度的刺激又離不開(kāi)足夠的容積。就像汽車(chē)輪胎，不充夠一定量的氣是“轉(zhuǎn)”不起來(lái)的。平日吃的“精料”食物如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉消化到最后，留在結(jié)腸里的殘?jiān)苌伲y以形成有效的容積來(lái)刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。食物中的纖維素成分則不同，只有少量被腸道細(xì)菌消化，不但剩余份量很多，還可保留水分，因此有足夠“塊頭”完成“擴(kuò)容”任務(wù)，達(dá)到刺激腸蠕動(dòng)的效果。

此外纖維素可以吸附并排出便秘產(chǎn)生的有害、致癌物質(zhì)。纖維素分解后的產(chǎn)物還是腸黏膜與益生菌的“養(yǎng)料”，食物纖維素確實(shí)是名副其實(shí)的“多功能營(yíng)養(yǎng)素”！

含纖維素豐富的食物首推燕麥片，還有麩子（含麥麩的餅干、面包）、玉米，紅薯被排列在治療食物中的第一名。蔬菜中的芹菜、菠菜、小青菜、蒜薹（苗）、魔芋、木耳、菌類(lèi)、海帶、海藻類(lèi)；水果中的獼猴桃、紅棗、香蕉以及蜂蜜，都可選用。

纖維素因便秘程度而需要量不同，一般而言，能達(dá)到通便效果即可。過(guò)量攝入纖維素會(huì)引起腹脹，防礙脂類(lèi)及脂溶性維生素吸收。適當(dāng)補(bǔ)充富含脂類(lèi)的黑芝麻、麻子仁、松子仁、核桃、葵花子等，可起到潤(rùn)腸的作用。

2.調(diào)好“生物鐘”，定時(shí)解大便

常言道“習(xí)慣成自然”，生活有規(guī)律，排便也規(guī)律，到一定的時(shí)候，結(jié)腸就自行蠕動(dòng)，就像鬧鐘，到時(shí)候就會(huì)自動(dòng)響起來(lái)，排便當(dāng)然省力得多。排便定在什么時(shí)間，并不重要，不必強(qiáng)求，可以根據(jù)自己的生活程序來(lái)安排，關(guān)鍵是要堅(jiān)持養(yǎng)成習(xí)慣，不管有沒(méi)有便意，到時(shí)候就去“蹲馬桶”，功夫不到不行，訓(xùn)練一個(gè)月收到成效就很不錯(cuò)了。俗話(huà)說(shuō)“心急吃不成熱豆腐”，何況訓(xùn)練腸道呢？記?。簣?jiān)持到底腸道就會(huì)乖乖地聽(tīng)話(huà)了！

不過(guò)有必要提醒兩點(diǎn)：一是如果“定時(shí)鐘”尚未調(diào)好，只要有“便意”，也應(yīng)趕快就去解決問(wèn)題，“憋便”久了，也是造成便秘的原因；二是解便時(shí)要專(zhuān)心致志，思想集中到排便大事上來(lái)，不要三心二意，看書(shū)報(bào)、玩手機(jī)、打電腦……這些分心事會(huì)干擾結(jié)腸蠕動(dòng)，它稍微一停工，事情就麻煩多了！

3.加強(qiáng)身體鍛煉，給力“排便機(jī)（?。?/p>

排便動(dòng)作需要身體多種部件協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅需要腸道蠕動(dòng)，且要有一定力度，還要有排便肌群，包括腹直肌、膈肌、提肛肌、肛門(mén)內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌等有力度的配合才能完成，排便時(shí)要用力就是這個(gè)道理。對(duì)老年朋友來(lái)說(shuō)，散步、快步走、慢跑、騎車(chē)等運(yùn)動(dòng)，不但可以改善腹內(nèi)壓力，提高排便肌群的張力，還可“給力”胃腸道縱行與環(huán)行肌本身，使多方受益。

堅(jiān)持仰臥起坐、腹式深呼吸、練內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、腹部按摩和練習(xí)提肛門(mén)動(dòng)作，都有利于克服與預(yù)防便秘。

4.端起水杯，放下藥瓶

身體對(duì)體內(nèi)水分是非?！翱粗亍钡?，攝入水分不足，機(jī)體就會(huì)盡量保存水分，大便就會(huì)變得干燥起來(lái)，所以端起水杯保證充分?jǐn)z入水分就十分重要。另一方面，充足的尿量可以幫助體內(nèi)因便秘產(chǎn)生的毒素排出，因而減輕某些不適癥狀。

每日飲水量能保持在1500～2000毫升左右為好，普通的開(kāi)水最好，一次不必喝太多，每次少量，多喝幾次，飯前不要大量喝水，免得沖淡胃液，影響消化。

科學(xué)用藥是治療關(guān)鍵

如果您很好地完成了上面那些作業(yè)，而且堅(jiān)持了1個(gè)月以上，仍然不能解決問(wèn)題，就有必要選用藥物治療了。當(dāng)然，治療的核心問(wèn)題是科學(xué)用藥。

通便藥很多，很多人覺(jué)得選擇起來(lái)無(wú)所適從。我告訴您一個(gè)竅門(mén)，即排便情況與大便性狀可以幫助患者合理選擇通便藥，不妨試試“對(duì)號(hào)入座”：

糞便量很少，但并不干燥，甚至稀、軟，有排不盡感——首選擴(kuò)容性通便藥。

糞便量正常，但間隔日期長(zhǎng)，排便不易——選擇促胃腸動(dòng)力藥、刺激性通便藥。

糞便少而干（“羊屎蛋”樣）——選擇滲透性、潤(rùn)滑性通便藥。

臨床常用的通便藥有以下幾大類(lèi)——

擴(kuò)容性通便藥：聚乙二醇-4000（福松），每次3克，每日1～2次。

促胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利，每次5～10毫克；西沙必利，嚴(yán)重心臟病慎用，每次5～10毫克，餐前服；曲美布丁，每次0.1～0.2毫克。這3種藥均是每日3次。

滲透性通便藥：乳果糖，每次30～40毫升，每日3～4次；甘油（開(kāi)塞露，丙三醇），用于大便干結(jié)在直腸者，入肛1枚；氧化鎂，每次3克，每日3次；硫酸鎂（硫苦，瀉鹽），每次5～20克，每日1～2次，多喝水。

刺激性通便藥：酚酞（果導(dǎo)），每次0.05～0.2克，睡前服；復(fù)方蘆薈膠囊（通便靈），每次0.5～1.0克，每日1～2次。

潤(rùn)滑性通便藥：液體石蠟，每次15～30毫升。

中藥：口臭、身熱、尿黃色少屬熱燥實(shí)癥，用麻子仁丸；胸脅脹滿(mǎn)、噯氣屬氣滯，用六（或四）磨湯；食滯，用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸；病后氣短無(wú)力，面色蒼白屬虛癥，用四物湯或黃芪湯加減。

其他：膽汁檳榔維B1膠囊（胃腸舒），每次2～4粒，每日1～2次。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者提出一些合理使用瀉通便藥的建議供參考：

1.再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，首先一定要搞清楚便秘的原因，尤其是久治不愈者，老年人新近發(fā)病者，伴有腹痛、消瘦、腹部包塊、貧血者。診斷明確是成功治療的基礎(chǔ)，想省事，可能會(huì)更費(fèi)事、更麻煩。

如果沒(méi)有器質(zhì)性病，而且按前面提供的生活調(diào)控?zé)o效，可以開(kāi)始用通便藥。達(dá)到通便效果后，最好逐漸減少藥量的過(guò)程，逐漸停藥。

2.通便藥都應(yīng)從小劑量開(kāi)始，能達(dá)到通便目的，就不必加量，更不是劑量越大越好。

3.不要同時(shí)使用同種類(lèi)的通便藥。

4.不宜長(zhǎng)期服用瀉藥，長(zhǎng)期用此類(lèi)藥不但會(huì)損害腸道有關(guān)排便神經(jīng)，久之形成對(duì)通便藥依賴(lài)，一旦停藥，便秘反而更重，容易出現(xiàn)腸道黑變病。長(zhǎng)期靠通便藥排便，是便秘最常見(jiàn)的原因。

5.各種便秘患者腸道都存在益生菌減少、有害菌增加的菌群失調(diào)，都可加服益生菌制劑如地衣芽孢菌（整腸生）、雙岐桿菌、培菲康等，有益無(wú)害。

6.服用通便藥物時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持飲食與生活習(xí)慣的調(diào)理，不可偏廢。

7.推薦的上述這些通便藥雖然比較安全，但仍可能有不良反應(yīng)，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，注意不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。